单侧和双侧钢板内固定术用于复杂胫骨平台骨折患者治疗的临床疗效对比

于 杨

（凌源市中心医院，辽宁 凌源 122500）

随着交通运输业的发展，复杂胫骨平台骨折的发生率明显提高[1]。复杂胫骨平台骨折是骨科一种常见性的疾病，主要指患者膝关节遭受外力撞击引发胫骨髂骨骨折。复杂胫骨平台骨折是关节内出现骨折，如不能及时治疗或出现治疗不当，就会对患者膝关节功能恢复产生影响，严重时还可能引起残疾，不利于患者预后[2]。因此，针对复杂胫骨平台骨折采取积极安全有效的治疗方案，促进患肢康复。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究活动展开时间为2018年4月至2019年4月，选择该时间段来我院诊治的复杂胫骨平台骨折患者92例。所有患者经影像学检查后确诊为复杂胫骨平台骨折。根据接诊时间先后将患者分为两组，即对照组（n=46）和观察组（n=46）。对照组中男女比例为24∶22，患者年龄在58～82岁，平均年龄为（71.30±1.90）岁。骨折类型：Ⅴ型26例，Ⅵ型20例。车祸伤26例，重物砸伤17例，高处坠落伤3例。观察组患者中男女比例为25∶21，患者年龄在59～82岁，平均年龄为（72.10±2.10）岁。骨折类型：Ⅴ型25例，Ⅵ型21例。车祸伤26例，重物砸伤15例，高处坠落伤5例。两组患者一般资料比较，P＞0.05，可进行比较研究。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取单侧钢板内固定术治疗，该组患者先进行腰硬联合麻醉，随后在其膝盖前外侧实行手术切口，复位双侧平台，应用X线观察患者复位情况。如复位不当，还需在膝关节内侧予以小切口，利用螺丝进行固定处理。如复位效果良好可仅使用单侧钢板固定，术后放置引流管，加压包扎。

1.2.2 观察组 观察组患者实施双侧钢板内固定术治疗。术前患者需接受腰硬联合麻醉处理，在膝前外侧与膝后侧各实行手术切口，彻底清除游离骨块与血肿。依据解剖结构牵引复位骨折部位的关节，牵引时应使用点状复位钳展开，标记好复位的关节面，通过前外侧切口促使外侧平台关节面与骨折端充分显露出来，并将已经塌陷的关节面掀起，以保证关节面的平整。随后从患者体内的髂骨进入骨折部位缺损的部位，并应用复位钳进行固定。经C臂机透视功能观察患者复位情况。如复位效果良好，就可应用L型钢板固定内侧，使用T型钢板固定外侧，最后放置引流管，缝合切口并包扎。所有患者手术结束后，医务人员还应在术后24～72 h对患者进行负压吸引，并使用广谱抗生素治疗7～10 d。鼓励患者尽早活动，加快膝关节功能恢复，根据患者病情改善情况循序渐进展开功能锻炼。术后3 d可指导患者被动训练，术后7～10 d进行膝关节被动活动训练，术后4周患者可在拐杖支持下进行不负重训练，术后8～12周可尝试负重训练。

1.3 观察指标

1.3.1 手术及恢复指标 统计两组患者的手术时间、骨折愈合时间、住院时间以及术中出血量。

1.3.2 Merchant量表 该量表主要包括患者生活质量评分、膝关节稳定评分、步态评分以及活动度评分，24个月后，患者的分数越高，说明患者术后恢复效果越好[3]。

1.3.3 并发症发生率 主要包括切口感染、关节僵硬、肺部感染、压疮、深静脉血栓等。

1.3.4 疼痛 按照视觉模拟评估量表（VAS）评价疼痛程度，分数越高表示疼痛越严重。

1.3.5 焦虑和抑郁心理 ①以焦虑自评量表（SAS）评估所有患者的焦虑情绪。评分超过0.50分表示患者存在焦虑情绪，且分数越高表示焦虑情况越严重。②以抑郁自评量表（SDS）对所有患者的抑郁情绪进行评估。评分超过0.50分表示患者存在抑郁情绪，且分数越高表示抑郁情况越严重。

1.3.6 生活质量评分 以SF-36生活质量指数评估量表评估患者生活质量，评分和患者的生活质量为正相关。

1.4 统计学方法 用SPSS 26.0统计学软件进行统计学检验。计数资料（切口感染、关节僵硬、肺部感染、压疮、深静脉血栓等）以卡方检验，获取χ2值和P值，计数资料数据格式为“[n（%）]”；计量资料（手术时间、骨折愈合时间、住院时间、术中出血量、Merchant量表评分、VAS评分、SAS评分、SDS评分、生活质量评分）以t检验，获取t值和P值，计量资料数据格式为“（）”。P＜0.05为具有统计学意义标准。

2 结果

2.1 两组患者相关指标比较 对观察组患者的手术时间、骨折愈合时间、住院时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的术中出血量多于对照组（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者相关指标比较（）

表1 两组患者相关指标比较（）

2.2 两组患者Merchant量表评分与并发症发生率比较 观察组患者术后24个月的生活质量评分、膝关节稳定评分、步态评分以及活动度评分都高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后24个月Merchant量表评分对比（分，）

表2 两组患者术后24个月Merchant量表评分对比（分，）

2.3 两组患者的并发症比较 观察组并发症发生率为6.52%%（3/46），低于对照组[34.78%（16/46）]（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者的疼痛比较 观察组术后1～3 d的疼痛和对照组患者的差异不显著（P＞0.05），但观察组术后4～7 d的疼痛明显比对照组更轻（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的疼痛比较（分，）

表4 两组患者的疼痛比较（分，）

2.5 两组患者的焦虑和抑郁心理比较 术前，患者的SAS评分、SDS评分均高于0.60分，且差异不显著（P＞0.05），术后，观察组患者的SAS评分、SDS评分改善效果比对照组更好（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者的焦虑和抑郁情绪比较（分，）

表5 两组患者的焦虑和抑郁情绪比较（分，）

2.6 两组患者的生活质量比较 术前，两组患者的生活质量差异不显著（P＞0.05），术后，观察组的生活质量改善效果明显比对照组更好（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

表6 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

3 讨论

创伤性骨折多出现在交通事故中，且复杂胫骨平台骨折最为常见。根据临床接诊到的患者来看，中青年发生率较高[4]。如骨折影响胫骨平台，就会对患者膝关节功能产生影响，不利于患者生活与工作[5]。大部分骨折患者还会伴随不同程度的周围软组织损伤，故复杂胫骨平台骨折的临床治疗难度较大[6]。临床治疗复杂胫骨平台骨折的关键是恢复患者关节面平整，维持关节稳定，以保护患者周围软组织，预防受损[7]。临床治疗主要采取外科手术方式，但是胫骨平台具有特殊的生理结构，需依据患者的损伤程度和损伤类型采取不同的手术方式才可达到理想的治疗效果[8]。如临床操作不当就可能引起感染、周围皮肤坏死等多种并发症[9]。如通过外固定手术治疗就可能引起关节畸形[10]。因此，临床手术治疗时，需根据患者的实际情况采取恰当的手术方式，预防加重患者病情，延长患者治愈时间[11]。

在实行内固定治疗的过程中，需要先对患者解剖部位进行复位处理。如患者骨折缺损比较严重，需进行植骨后内固定[12]。单侧与双侧钢板内固定术式是治疗复杂胫骨平台骨折的常用方法。通过本文的研究和分析后得出：①观察组患者的手术时间、骨折愈合时间、住院时间均比对照组短（P＜0.05），观察组的术中出血量略多对照组，但差异不显著（P＞0.05）。②观察组患者24个月后的生活质量评分、膝关节稳定评分、步态评分以及活动度评分都高于对照组（P＜0.05）。③观察组（3例，占比为6.52%）相比对照组（16例，占比为34.78%）具有更低的并发症发生率（P＜0.05）。④观察组术后1～3 d的疼痛和对照组患者的差异不显著（P＞0.05），但观察组术后4～7 d的疼痛明显比对照组更轻（P＜0.05）。⑤术前，患者的SAS评分、SDS评分均高于0.60分，且差异不显著（P＞0.05），术后，观察组患者的SAS评分、SDS评分改善效果比对照组更好（P＜0.05）。⑥术前，两组患者的生活质量差异不显著（P＞0.05），术后，观察组的生活质量改善效果明显比对照组更好（P＜0.05）。可见，两种内固定手术方式效果相对良好。单侧钢板内固定手术对患者构成的创伤小，出血量少，但是手术时间比较长，患者术后骨折愈合的时间长，延长患者住院时间，也就增加了患者住院费用，增加患者经济负担与心理压力[13]。双侧钢板内固定术虽然会引起较大创伤，但是手术时间比较短，术中出血量与单侧钢板内固定无显著的差异，患者术后恢复的速度比较快，能够明显缩短其住院的时间，且双侧钢板内固定手术并发症发生率也低[14]。究其缘由可能是单侧钢板操作会广泛剥离皮瓣，充分显露骨折端，破坏患者血运，增加患者术后感染率，且该种手术方式不能将患者骨折部位充分显露出来，难以完全充分复位，容易引起断裂[15]。双侧钢板在患者膝前外侧做切口，从而避开血运差的部位，能够覆盖面积较大钢板，为皮桥留有足骨宽度，为受损组织提供良好的恢复空间，有利于患者骨折愈合[16]。因此，总体来看，双侧钢板内固定手术效果更好。

本文所得的结果也和刘金宝[20]在其研究中所得的结果有很多相同的结论和观点，可以在学术上进行相互印证。

综上所述，复杂胫骨平台骨折患者采取单侧和双侧钢板内固定术治疗效果均较好，相对而言双侧钢板内固定手术效果更理想，可加快患者恢复时间，缩短患者住院时间，减少并发症产生，可减轻患者的疼痛，改善患者的负面心理，提高患者恢复质量和生活质量，值得推荐。