焦点解决治疗技术联合舍曲林对青少年抑郁症的效果观察

杨媛媛（天津市第四中心医院,天津 300140）

抑郁症是一种较为高发的疾病。据流行病调查研究数据显示，在全世界范围之内，估计有高达几亿的人口深受抑郁症的折磨，因抑郁症每年自杀身亡的人口更是高达一百万人之多[1]。抑郁症的主要临床表现为明显且持久的心情低落、对待事物毫无兴趣、生理和心理精力都减少等。严重的患者则会出现自残、自伤等危害自身安全的行为，可伴有妄想、幻觉等精神问题。研究结果表明治疗手段尤为重要，治疗手段包括5-HT再摄取抑制剂，如舍曲林等药物治疗以及焦点解决治疗技术等心理治疗[2]。其中，舍曲林药物治疗因青少年患者个体差异较严重，与此类药物有常见的不良反应。而焦点解决治疗技术属于较为先进的心理治疗技术，其在实际治疗中以积极方面作为焦点，它能最大强度地发现患者存在的心理问题，并提出解决问题的方法，而且在临床别的疾病中已取得明显疗效。在青少年抑郁症方面是否也会取得良好临床疗效需进一步研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为在我院接受治疗的青少年抑郁症患者，其入院起始与截止时间分别为2019年7月和2021年7月，采用随机数字表法实现患者的分组，其中对照组为38例，观察组为42例。对照组男15例，女23例；年龄12-18岁，平均（14.12±1.25）岁；病程1-5年，平均（1.98±0.35）年。观察组男18例，女24例；年龄12-18岁，平均（14.38±1.35）岁；病程1-5年，平均（2.13±0.43）年。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准： ①符合抑郁症诊断标准[3]；②年龄12-18岁；③临床资料等完整者；④自愿参与本次实验研究。排除标准：①对本次实验研究所用药物存在过敏情况的患者；②两周内服用其他抗抑郁药物、接受过其他物理或心理治疗者；③心肺肝肾功能不全者；④免疫系统有问题者；⑤合并其他恶性肿瘤者；⑥存在认知异常以及无法正常沟通的患者；⑦合并其他严重精神疾病者。

1.3 方法 对照组给予药物治疗。所选择的药物为舍曲林，每次的服药剂量为50mg，一天两次，饭后服用。并且在药物治疗同时，给予患者常规抑郁症心理护理。比如，通过反复的心理咨询使患者接受自己的病情，并帮助患者努力克服不良情绪。对照组疗程为8周。观察组在舍曲林药物治疗的基础给予焦点解决治疗技术。焦点解决治疗时间为每次30-60分钟，每星期一次，每个疗程八次。其中，焦点解决治疗技术主要分为五个步骤：①患者讲述自身存在的问题：首先焦点解决治疗技术人员要与患者建立相互信任的关系，在一周内通过一对一的方式使患者放松地描述出患病每个阶段的自我感觉，充分掌握患者内心的状态，如在整个治疗中对医护人员的药物治疗和焦点解决治疗产生不安全感、担心最终临床治疗效果没有患者自身所期待那般等想法。焦点解决治疗技术人员要把患者这些想法记录下来，正确了解患者存在的症状。②制定治疗目标：在了解患者的症状、问题后，焦点解决治疗技术人员根据患者的实际情况，用在现场实现化的方式和将问题形象化的方式，帮助患者制定出初步有实际可行性的健康目标，从容易实现的目标做起，一定不能把问题放大化，要一步一步地按照步骤完成，之后再慢慢制定更长久的目标。③观察不同的案例：在制定目标后，根据患者目前存在的问题，用正面的方式来指引患者回忆出自己克服当前问题的成功经验，让患者思考什么样的方法能解决上述问题，增强患者对本次治疗的信心，充分发挥出患者的潜能；遇到担心药物治疗效果存在问题的患者，焦点解决治疗组患者家属要为其认真讲解药物治疗在抗抑郁治疗中的重要性以及意义；鼓励患者积极参与自己感兴趣的活动，加强其与处于康复期且康复效果较为理想的患者之间的交流。④准确反馈：认真和耐心地倾听患者对此治疗的想法，对于患者在目标和解决相应的问题所做出的努力、问题的解决程度、目标的制定想法和最终得到的效果，焦点解决治疗技术人员都要给出准确的反馈，并做出语言或行动上的肯定。如果患者的问题没有得到解决、目标没有完成或对治疗效果不满意，焦点解决治疗技术人员要帮助患者查清楚原因并进行反思，之后重新设定目标，并尊重患者的想法，在共同交流、探讨中找到有效解决问题的方法与途径，激发患者对重新设定目标的信心。⑤正向评价：使用具体化的询问方法，鼓励和表扬患者所取得的较大进步，帮助其确定已经完成和尚未完成的目标，再根据患者已完成目标所积累的经验，制定出下一步所要完成的目标和发现新的问题，对此问题制定新的目标。

1.4 评价指标 ①对比两组治疗效果，参照《2022版精神分裂症治疗效果判定标准规定》中的PANSS总分减分率来实现治疗效果的判定：如果患者减分率大于等于75%，为显著；如果患者减分率在50%-74%之间，为有效；如果患者减分率小于25%则为无效[4]。②对比干预前后患者的血清中5-HT和去甲肾上腺素NE水平。检测需要在早晨采集患者的空腹静脉血，两项指标的检测方法为ELISA测定。③对比两组患者干预前后ADL评分。利用ADL量表评价，量表包括进餐、洗澡、平地行走45分钟等十个项目，总分100分。ADL评分中得分越高，表明患者的日常生活能力越好。

1.5 统计学方法 用SPSS23.0统计学软件分析处理数据，计量与计数资料分别以（±s）和[n(%)]表示，并借助t与χ2检验，统计学差异显著以P＜0.05作为标准。

2 结果

2.1 对比两组抑郁症治疗效果 两组干预后观察组的总有效率与对照组相比明显较高（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组干预前后患者血清中5-HT、NE的水平比较 结果表明两组患者干预后血浆5-HT水平与NE水平分别有所上升和下降，且观察组患者上升与降低水平均相对更为理想（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后血清中5-HT和NE水平的比较

2.3 两组干预前后患者ADL评分比较 结果表明干预后ADL评分两组均有明显上升，但观察组评分更高（P＜0.05），见表3。

表3 分析比较干预前后两组患者ADL评分(±s,分)

表3 分析比较干预前后两组患者ADL评分(±s,分)

组别 例数 干预前 干预后对照组 38 36.33±6.34 55.65±8.22观察组 42 35.43±6.44 66.34±9.66 t-0.490 4.132 P-0.504 0.000

3 讨论

抑郁症是一种较为常见的疾病，其发病往往受负面情绪影响。随着社会的快速发展，青少年已然成为抑郁症的高发人群。主要临床表现为明显且持久的心情低落、对待事物毫无兴趣、生理和心理精力都减少等[5]。其治疗手段包括5-HT再摄取抑制剂，如舍曲林等药物治疗和焦点解决治疗技术等心理治疗。其中，焦点解决治疗技术疗法是现代治疗手段，其把患者看作是健康又充满活力的正常人，让患者自己找出自身存在的问题并去解决，最终达到治疗抑郁症的目标。与常规的心理治疗手段不同的是，焦点解决治疗技术更看重患者现存在的问题和未来会面临的问题，而常规心理治疗则更看重以前的问题。具体治疗方法是首先讲述患者存在的问题，焦点解决治疗技术人员要与患者建立相互信任的关系，在一周之内通过一对一的方式使患者放松地描述出其患病每个阶段的自我感觉，充分了解患者的内心状态，如在整个治疗中对焦点解决治疗技术人员的药物治疗和焦点解决治疗产生不安全感、担心最终临床治疗效果没有患者自身所期待那般等想法，焦点解决治疗技术人员则要把患者这些想法记录下来，正确了解患者存在的症状[6]。其次，制定治疗目标，当焦点解决治疗技术人员在了解患者症状、问题后，通过沟通让患者讲述如何解决担心问题的想法，焦点解决治疗技术人员再根据患者的实际情况，并且用在现场实现化的方式和将问题形象化的方式，帮助患者制定出初步有实际可行性的健康目标，从容易实现的目标做起，一定不能把问题放大化，要一步一步地按照步骤逐个完成，再慢慢地制定长久的目标。临床上还可以观察不同的案例，在制定目标后，根据患者目前存在的问题，用正面的方式来指引患者回忆出自己克服当前问题的成功经验，通过这样的方式，让患者自己思考什么样的方法能解决上述问题，让患者对本次治疗产生强大的信心，充分发挥出患者的潜能。遇到担心药物治疗效果存在问题的患者，家属要为其认真讲解药物治疗在抗抑郁治疗中的重要性以及意义。焦点解决治疗技术人员鼓励患者积极参与自己感兴趣的活动，加强其与处于康复期且康复效果较为理想的患者之间的交流；还要作出准确反馈，认真和耐心地倾听患者对此治疗的想法。对于患者在目标和解决相应的问题所做出的努力、问题的解决程度、目标的制定想法和最终得到的效果，焦点解决技术人员都要给出准确的反馈，并做出语言或行动上的肯定。如果患者的问题没有得到解决、目标没有完成或治疗效果不满意，焦点解决治疗技术人员要帮助患者查清楚其原因并进行反思，之后重新设定目标，并尊重患者的想法，在共同交流、探讨中找到有效解决问题的方法与途径，激发患者对实现重新设定目标的信心。最后一步为正向评价，焦点解决治疗技术人员要使用具体化的询问方法，鼓励和表扬患者所取得的进步，帮助其确定已经完成和尚未完成的目标，再根据患者已完成目标所积累的经验，制定出下一步所要完成的目标，对于发现新的问题，要针对该问题制定新的目标[7]。

综上所述，对于青少年重度抑郁症患者联合应用焦点解决治疗技术与舍曲林实施治疗可以获得相对较为显著的效果，有助于其增强临床疗效，促进了血清5-HT和NE水平的改善以及日常生活能力的提高，值得临床推广应用。