老年人诊疗过程中出现尿潴留，谨防为药物性尿潴留

首都医科大学附属北京朝阳医院 那开宪

前列腺疾病尤其是前列腺肥大是老年人常见疾病，在一些诱因如感染、劳累、应激等情况下可以加重前列腺肥大，导致尿潴留。医生不得不给患者放置导尿管，以解除患者痛苦。这种处理方式临床上十分常见。对于患者发生尿潴留的原因，除了感染、劳累、应激等常见因素外，临床上还应考虑药物因素导致的尿潴留。其实药物性尿潴留在临床上常见，但较少引起人们重视。

病例

呼先生，68岁，以往高血压15年，一直服用缬沙坦治疗，血压控制满意。吸烟40年，每日一包，三年前在冬季常常咳嗽、咳痰，曾到医院看病，诊断为慢性支气管炎、肺气肿。医生建议他戒烟，呼先生曾经尝试戒烟，未成功。近三年来，呼先生在社区体检时发现前列腺轻度肥大，因无任何症状，没有服用相应药物治疗。一个月前得知其妹妹突然去世，十分悲痛，随后感到头晕、头痛，但未理会。症状持续近一周，他才怀疑是否由高血压所致，立即测血压，结果为180/110mmHg，随即到医院看病。医生做脑CT未见脑梗死或脑出血，考虑其血压高与情绪有关，在缬沙坦基础上加络活喜予以治疗。服用后呼先生头晕、头痛症状有所缓解，但早上起床时血压高（150-160/90-100mmHg），医生建议他做24小时动态血压监测，其结果示凌晨1时开始血压升高，至5时许血压达峰值，以后逐渐下降。医生根据此情况立即调整降压药物，早上服用缬沙坦及吲达帕胺，睡前服用络活喜。服药后，呼先生早上测量血压140/80mmHg左右，头晕、头痛症状缓解。一周后，呼先生和老伴一起去朝阳公园遛弯，因为活动过久导致出汗，吹风受凉后出现感冒症状，气管炎也随之发作，伴咳嗽、咳痰、胸闷、气短。到当地医院看病，做血常规，白血球及C反应蛋白高，胸片除外肺炎，按支气管感染给予止咳化痰及克林霉素（静脉点滴）治疗三天，咳嗽、咳痰、气短未见好转，伴头晕、头痛，测量血压高180/100mmHg，收住院治疗。给予头孢他啶消炎、氨茶碱静点、川贝枇杷露等止咳化痰。给予拜新同30mg、bid控制血压。两天后呼先生咳嗽、咳痰、气短、头晕、头痛症状明显好转，测量血压130/80mmHg。但是患者出现尿不能够顺利排出的症状。当天下午呼先生尿液无法排出，医生诊断尿潴留。考虑与支气管感染有关，给予导尿，因不能够自行排尿，留置导尿管。医生告诉患者，等其炎症好转，前列腺肿大也随之缩小，就能够拔出尿管自行排尿了。次日笔者例行去医院会诊，看了这个患者，便问医生该患者发生尿潴留是什么原因。医生表示与这一次气管炎急性发病有关。笔者又问他们，该患者炎症明显好转，但仍然尿潴留，该如何解释？他们说没有考虑过这个问题。按常理，炎症好转，尿潴留也应该相应好转，但是该患者却没有好转，仍然留置导尿管，笔者考虑尿潴留与药物有关，系药物性尿潴留。建议停用氨茶碱、拜新同及头孢拉定。笔者告诉医生，根据文献报道，这些药物均可以发生尿潴留。一周后该院医生告诉笔者，停用这些药物第二天患者就能够排尿了，并拔出导尿管。

教训

①对于老年男性患者大多数都有前列腺疾病，在对老年人应用药物时要充分考虑一些药物对前列腺的影响，尽量避免药物性尿潴留发生。

▲图1 临床常见的可能导致尿潴留的药物

②对老年人疾病诊治过程中，如果发生尿潴留，一定要明确发生尿潴留的原因，谨防药物性尿潴留发生。

③血压控制不佳的患者，不要忘记做24小时动态血压监测，有助于观察血压规律并指导用药。

尿潴留和药物性尿潴留

尿潴留是由于膀胱排空功能受限，导致尿液潴留于膀胱的一种临床病症。尿液滞留于膀胱，可见膀胱充盈，下腹部肿胀，患者虽然充满尿意，但是无尿排出。分为急性和慢性两种，原因比较多，包括机械性梗阻（如尿道异物、结石、肿瘤、狭窄、膀胱颈挛缩、前列腺增生、前列腺肿瘤等）及动力性梗阻（如中枢和周围神经系统病变造成神经性膀胱功能障碍）等。

药物性尿潴留是指因药物的作用（非治疗的副作用）引起膀胱内的尿液不能排出，导致膀胱充盈，下腹部胀痛，患者虽然充满尿意但无尿排出。致药物性尿潴留的药物种类较多（见图1），但以作用于中枢神经系统的药物多见，患者则以男性老年患者多见。一般来讲药物性尿潴留多属于急性尿潴留。通过减量、停药或非药物、药物治疗，大多数患者的尿潴留可在短期内缓解或消失。尽管药物性尿潴留造成严重临床后果者极少，但会给患者造成一定的痛苦，应引起临床医生的重视。

药物性尿潴留的临床特点

引起药物性尿潴留的患者中，男性明显多于女性，老年人所占的比例最大。对于老年患前列腺增生症的患者来讲，当应用某些药物后，更易发生药物性尿潴留。其尿潴留的临床症状，如膀胱充盈、下腹部胀痛，体检时可见耻骨上球形隆起，触摸时表面光滑有弹性，叩诊有实音或浊音。膀胱超声检查可见大量液平波反射。此外，尿潴留与所用的药物导致的尿潴留副作用有关，用药时间越长、剂量越大，尿潴留发生率越高，停用可疑药物后尿潴留缓解或消失。患者无引起尿潴留的原发疾病（如前列腺增生症、膀胱结石、尿道梗阻或狭窄、肿瘤等），或用患者的原发疾病的发生与发展情况无法解释。

药物性尿潴留的危害与预防

严重尿潴留时下腹部胀痛难忍，使患者心跳加速，血压升高，可能诱发心律失常、心梗、脑梗等问题。而在尿液迅速排空时，通过迷走神经反射又会引起心动过缓，可能诱发排尿性晕厥。由于尿潴留于膀胱内，尿液不能够排空，容易出现细菌感染，造成膀胱炎，出现肾盂肾炎。严重的可能导致肾功能损害，甚至膀胱破裂。

预防措施：尽可能地引导和教育患者按时排尿。在使用上述所涉及的药物前应详细询问患者的用药史，对于老年患者（特别是男性前列腺增生症患者）、有药物性尿潴留病史等的患者使用易致尿潴留的药物应慎重，尽量选择没有致尿潴留危险或致尿潴留危险性低的药物。由于尿潴留的发生率随药物剂量与疗程的增加而升高，因此在易感人群的临床治疗中尽量使用药物的最低有效剂量，并尽量缩短疗程，避免使用过高的剂量和过长的疗程，尽量不要联合使用可能发生尿潴留的药物，因为其他副作用会叠加，增加发生严重尿潴留的风险。