慢性萎缩性胃炎患者温脾良附汤治疗及中医证候影响研究

罗迪,曾祥荣,李旭丹（康美医院,广东 普宁 515300）

慢性萎缩性胃炎作为一种常见的慢性胃炎疾病，其主要是由胃黏膜上皮反复损害，引发上皮化生病理性变化而形成的。该病特征为多发性、复发率高以及难治性等，其症状表现为腹痛、腹部不适等，并伴随腹泻、食欲不振等症状，部分患者甚至还会并发贫血、胃出血等，如果任其发展则极易发展为胃癌[1]。西药治疗虽能缓解嗳气、恶心、呕吐等症状，促进胃肠道蠕动，但长期服用副作用比较大，且临床疗效不甚理想，影响治疗效果。慢性萎缩性胃炎在中医上归属于胃痛、痞满等范畴，而中医药在慢性胃部疾病方面具有较为良好的疗效，能够延缓病情的进展，促进胃生理机能的恢复[2]。本次研究应用温脾良附汤治疗慢性萎缩性胃炎患者，探讨其临床效果及对患者中医证候的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年12月-2021年12月我院收治的慢性萎缩性胃炎患者80例，随机分为两组。研究组40例，男22例，女18例，年龄41-76岁，平均(58.5±2.7)岁。对照组40例，男21例，女19例，年龄43-75岁，平均(58.7±2.6)岁。纳入标准：经胃镜、病理检查确诊；中医证型均为脾胃虚寒型；研究前2周内未服用过抗生素和质子泵抑制剂；沟通良好者。排除标准：消化性溃疡、病理学诊断癌变者；患有血液疾病者；处于哺乳期和妊娠期。患者同意本次研究，全部患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：给予奥美拉唑治疗，用法与剂量：每次20mg，每天2次。治疗2个月。

研究组：给予温脾良附汤治疗，组方：蜜甘草9g、丹参20g、白芍20g、醋香附10g、醋柴胡10g、当归尾20g、盐知母10g、盐黄柏10g、蛇床子6g、炙淫羊藿12g、仙茅6g、醋莪术9g、砂仁（后下）6g、甘松6g、法半夏9g、麸炒白术15g、茯苓20g、党参15g。随证加减，口干者，加玉竹、乌梅、麦冬；纳差者，加炒麦芽、炒鸡内金；腹胀甚者，加厚朴、炒枳实、炒莱菔子；嗳气者，加代赭石、旋复花；反酸者，加煅瓦楞子、浙贝母。每日1剂，早晚餐后30min温服。治疗2个月。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组临床指标 通过对所采集的空腹静脉血实施相应检测，由胃镜检查后采集样本，对其实施美蓝染色法染色与快速尿素酶法进行测定，检测幽门螺旋杆菌（HP）呈阳性的例数[3]。

1.3.2 对比两组中医证候积分 积分包括胃脘胀满、堵闷、疼痛、嗳气及烧心5项，每项评分范围为0-6分，分值越高则代表症状越重[4]。

1.3.3 对比两组中医证候疗效 根据《中药新药临床研究指导原则》进行评估，显效：患者临床症状消失，中医证候积分降低≥95%；有效：临床症状明显减轻，中医证候积分降低≥30%，但是＜95%；无效：临床症状未改善，甚至有加重迹象，且未达到上述标准。

1.3.4 对比两组胃镜疗效 应用胃镜检查评估疗效，0分=黏膜基本正常；1分=发生少许颗粒，血管透见性较高，且出现单发性灰色肠上皮化生结节；2分=出现中等大小颗粒，发生多发性灰色肠上皮化生结节，并伴随连续性的血管透见；3分=存在大颗粒，发生灰色肠化生结节，且呈弥漫性分布。显效：治疗2个月后，胃镜评分降低2分；有效：患者评分降低1分；无效：评分未发生变化[5]。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料以（%）表示，并进行χ2检验，计量数资料以（±s）表示，并进行t检测检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 两组临床指标对比 与对照组比，研究组的HP阳性率更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标对比

2.2 两组中医证候积分对比 与对照组比，研究组的中医证候积分更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医证候积分对比(±s,分)

表2 两组中医证候积分对比(±s,分)

注：组内比较aP＜0.05；组间比较bP＜0.05。

组别 时间 胃脘胀满 堵闷 疼痛 嗳气 烧心对照组 治疗前 5.8±0.2 2.9±0.2 3.8±0.4 1.8±0.4 2.6±0.3治疗后a 2.3±0.5 1.9±0.4 1.7±0.4 1.3±0.4 1.3±0.5研究组 治疗前 5.7±0.3 2.8±0.1 3.8±0.3 1.7±0.5 2.7±0.4治疗后ab 0.9±0.4 0.8±0.3 0.6±0.1 0.8±0.2 0.8±0.2

2.3 两组中医证候疗效对比 与对照组比，研究组的中医证候疗效更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组中医证候疗效对比[n(%)]

2.4 两组胃镜疗效对比 与对照组比，研究组的胃镜疗效高（P＜0.05），见表4。

表4 两组胃镜疗效对比[n(%)]

3 讨论

慢性萎缩性胃炎在中医上归属于胃脘痛、痞满等范畴，中医学认为脾胃虚弱为慢性萎缩性胃炎的主要发病因素，且与肝存在密切关系[6-7]。其发病因素比较复杂，比如饮食不当、压力大以及幽门螺杆菌感染等均能够引起该病。脾胃虚弱与运化无权会持续加重相关病情。脾、胃分别主升清和降浊，脾胃虚弱，就会导致脾失健运，使得清阳不升，进而表现出胃痛以及脘腹胀满不适等临床症状。其中脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎最为常见。脾胃虚寒型患者的致病原因为外邪、饮食以及情志所伤，使其产生肾阳及素体不足等，导致脾胃虚弱以及胃失温养，引发该病，在治疗时需要以温中健脾为基本原则。西医治疗慢性萎缩性胃炎主要是根据病因和遵循个体化原则实施治疗，但是西医治疗缺乏一定的特效药物。其中泮托拉唑是一种胃壁细胞质子泵抑制剂，可以增强药物成分在强酸性环境下持续活化，能够对壁细胞顶端膜构成分泌性微管和胞浆内管状泡上的H+和K+-ATP酶进行特异性抑制[8]。磷酸铝凝胶可以防止酸性胃液对胃黏膜的腐蚀，并中和缓冲胃酸。阿莫西林的细胞壁穿透性比较好，其可干扰细胞壁肽聚糖的合成来达到杀灭细菌的目的。但是患者长期服用这些西药副作用较多。

现代药理研究发现，党参提取物能够对胃黏膜前列腺素水平产生影响，刺激胃黏膜合成释放大量的表皮生长因子，对抗胃泌素存在一定的泌酸作用[9]。温脾良附汤中的党参是君药，具有健脾润肺和补中益气作用；与炒白术、茯苓联合治疗可发挥健脾益气和培补中焦作用。白芍具有止痛和柔肝敛阴功效。香附可以温胃散寒和行气止痛[10]。药理研究显示，党参的提取物能够对胃黏膜前列腺素水平产生影响，刺激胃黏膜合成释放大量的表皮生长因子，进而增强抗胃泌素泌酸的效果[11]。炙甘草治疗脾气虚弱具有较好效果，不仅可以调和诸药，还可补益脾气。在温脾良附汤中将上述中草药联合应用，存在温中补虚缓急的功效，益阴和阳，可以让患者的气血中气强健，将其应用患者中具有显著的临床疗效。本研究结果表明，与对照组比，研究组的HP阳性率更低（P＜0.05），表示经温脾良附汤治疗效果显著，可以有效清除HP。

温脾良附汤中的党参和白术有利于健脾助运化作用，与白芍和蜜甘草联合治疗可发挥止痛和补胃阴作用[12]。而且中医药在治疗慢性胃部疾病方面具有较为良好的效果，可延缓病情进展，逆转萎缩、肠化，促进胃生理机能恢复[13-14]。本研究表明，与对照组比，研究组的中医证候积分更低（P＜0.05），表示温脾良附汤治疗可以减轻患者症状。胃液中总酸以及游离酸等指标可以反映胃细胞功能活动情况，通过借助其水平的变化能够判断细胞功能情况[15]。研究显示，与对照组比，研究组的中医证候疗效高（P＜0.05）；与对照组比，研究组胃镜疗效高（P＜0.05），表示温脾良附汤具有较高的临床效果。

综上所述，与西医治疗相比而言，慢性萎缩性胃炎患者应用温脾良附汤治疗效果更为显著，可有效清除HP感染，减轻其胃脘胀满、堵闷及疼痛等临床症状，优化各项胃液指标，改善其预后情况，值得应用。