老年慢性病患者基层首诊意愿及其影响因素研究

高文祥（浙江省绍兴第二医院医共体王坛分院,浙江 绍兴 312000）

WHO全球性报告指出[1-2]，由慢性病造成的死亡约占死亡的60%，其中多为冠心病、高血压患者，老年人各项机能减退，是慢性病的主要人群。以往研究表明[3-4]，老年慢性病总患病率呈现“井喷式”增长，随着老年慢性病患者的增多，三甲医院就诊患者更为拥挤，导致老年人就医较为不便。基层首诊是分级诊疗得以实现的基础，也是破除目前“挂号难、就医难、看病贵”的关键，但目前临床现状是基层医院难以得到大众的信任，患者首诊意愿往往多在三甲医院，严重增加了医院负担,导致卫生服务体系的低效率[5-6]。本研究分析本院收治的老年慢性病患者基层医院首诊意愿相关因素，旨在发挥基层医院优势，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年1月-2021年12月在我院接受治疗的120例老年慢性病患者为研究对象，纳入标准：得到临床医生慢性病医疗诊断；年龄≥60岁；患者疾病资料完整；患者具有正常的认知和智力水平。排除中途脱落、失访的患者。

1.2 调查工具 统计患者一般资料，包括：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、年均家庭收入、疾病种类、病程时间、医保类型、基层医疗机构是否满足患者基层诊疗需要、诊疗费用与上级医院差别、基层医院就诊经历。

1.3 问卷调查方法 在文献研究的基础上根据研究目的自制一般资料调查表，由经过培训且合格的调查员进行一对一问答。问卷共发放120份，回收120份，回收率为100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0软件处理数据。正态计量资料以(±s)表示，两组资料组比较采用t检验。将有显著性影响因素进行多因素Logistic回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年慢性病患者一般资料及首诊基层医院意愿率 患者中男性75例，女性45例，年龄在62-78岁，平均为（71.33±4.62）岁，病程1-21年，平均为（6.81±2.49）年；老年慢性病患者基层首诊意愿达60%（72/120），患者病种组成包括：高血压31例（25.8%）、糖尿病30例（25%）、骨质增生28例（23.3%）、冠心病11例（9.2%）、痛风病11例（9.2%）、鼻炎7例（5.8%）、其他2例（1.7%）。

2.2 老年慢性病患者首诊基层医院意愿单因素分析 单因素分析显示，不同文化程度、年均家庭收入、医保类型、基层医疗机构是否满足患者基层诊疗需要、诊疗费用与上级医院差别、有基层医院就诊经历的患者之间的基层首诊意愿差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 老年慢性病患者首诊基层医院意愿单因素分析

2.3 老年慢性病患者首诊基层医院意愿多因素分析 不同年均家庭收入、基层医疗机构是否满足患者基层诊疗需要、诊疗费用与上级医院差别、有基层医院就诊经历是影响老年慢性病患者基层首诊意愿的主要因素（P＜0.05），见表2。

表2 老年慢性病患者首诊基层医院意愿多因素分析

3 讨论

老年慢性病的患病群体是年龄在60周岁以上的人群，且具有起病隐匿难发现、病程时间长、难治愈的特点，发病机制尚未被完全确认，慢性病成因复杂，与遗传、自身生理机能和生活方式有关[7-8]。我国慢性病患病率近年来快速增长，老年人是慢性病的主要群体。为了分散患者的就医需求，国外将基层首诊视为医疗守门人，通过科学的基层就医制度能有效破除看病难、就医难的医疗问题[9-10]。本研究调查的120例老年慢性病患者中，基层首诊意愿达60%，与牛丹丹[11]等人以居民为基础的研究结果较为相近，本研究老年慢性病患者病种组成前三位分别是：高血压、糖尿病和骨质增生，这与宋海燕[12]等人研究结果一致。

本次研究中，根据Logistic回归分析模型得出，年均家庭收入影响着老年慢性病患者基层首诊意愿，收入较低的患者更愿意选择基层医院。有研究显示[13]，家庭经济状况影响患病居民基层首诊的回归系数达-0.523，本研究结果与其相似，说明针对家庭经济较为一般的患者而言，基层医院的作用不可替代。本研究显示基层医院诊疗费用与上级医院差别较大，即基层医院收费较三甲医院更低时老年慢性病患者首诊意愿较高，说明要保证基层医院的合理收费也是提高基层首诊意愿的前提之一。基层医疗机构能够满足患者基层诊疗需要是保证老年慢性病患者首诊基层医院的前提，有研究显示[14]，加强基层医院建设、提高基层医院宣传有利于提高基层医院首诊率。因此，实现基层医院首诊的关键在于加强基层医院建设，只有通过提升医疗、护理、康复、检查、健康管理方面的能力，实现真正意义的分级诊疗，能有效解决老年慢性病患者就医需要，才能根本解决患者就医问题。本研究结果显示，有基层医院就诊经历的老年慢性病患者首诊基层医院的意愿率较高，有研究显示[15-18]，患者有过基层就医体验后，对就诊环境、医生诊疗水平、等待时间、医护人员态度等有充分了解，对基层医院满意度提高，更愿意首诊在基层医院。本研究结果与其相同，说明在基层医院建设过程中，除提高基层医院内部建设外，还应用加强基层医院宣传，提高居民及老年慢性病患者对基层医院的认知度，以便于提高患者首诊基层意愿率。

综上所述，老年慢性病患者基层医院首诊率较高，不同年均家庭收入、诊疗费用与上级医院差别、有基层医院就诊经历等是其主要的影响因素，应加强基层医院建设、推进基层首诊的顺利实施。