异常子宫出血患者发生血脂代谢异常的危险因素分析及防治策略

陈静

(通许第一医院 妇科，河南 开封 475400)

异常子宫出血(AUB)是妇科疾病中最常见的临床症状和体征。约1/3的女性均为AUB疾病就诊，该病可发生于不同年龄段的女性患者。AUB是指女性于正常月经期的出血量、月经持续时间明显变化的子宫出血，多数患者均因持续不规则出血而发生贫血、盆腔炎等疾病，严重威胁女性的生命健康。AUB患者临床表现多样化，其病因较为复杂，现阶段亦有学者认为AUB病因可能是器质性疾病所致，包括药物作用、宫内节育器等，或者功能失调性子宫出血(DUB)。代谢功能紊乱与多种疾病的发生发展息息相关。相关研究表明，子宫肌瘤、子宫内膜异常增生、子宫内膜癌等多种妇科疾病均存在一定程度的肥胖、血脂代谢异常，而这些疾病均是导致异常子宫出血的病因。血脂代谢异常亦是各种心血管疾病发生的高危因素，因此，全面分析异常子宫出血患者发生血脂代谢异常的危险因素，对异常子宫出血患者的临床防治及健康等方面均具有重要意义。基于此，本研究回顾性分析通许第一医院收治的280例异常子宫出血患者的临床病理资料，搜集相关文献，针对其血脂代谢异常的因素进行了分析，以期为异常子宫出血患者的临床防治工作提供一定参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年5月至2020年5月期间通许第一医院收治的280例异常子宫出血患者的临床资料，根据是否发生血脂代谢异常将280例异常子宫出血患者分为观察组和对照组。其中观察组为血脂代谢异常患者，共64例，年龄18～59岁，平均年龄(49.71±8.52)岁；对照组未发生代谢异常患者，共216例，年龄18～60岁，平均年龄(32.92±2.13)岁。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(＞0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：(1)在本院进行初始治疗的患者；(2)符合异常子宫出血诊断标准；(3)年龄18～60岁的患者；(4)患者临床资料完整，如血糖、血脂、血压等生化指标的患者；(5)患者及其家属在知情同意书上签字；(6)自愿配合本研究的患者；(7)研究均在患者及其家属知情同意后进行。

排除标准：(1)伴有精神疾病或意识障碍的患者；(2)伴有肝肾功能不全或严重损伤的患者；(3)各种原因无法完成研究的患者；(4)妊娠期及产褥期出血的患者；(5)青春发育前及绝经后出血的患者；(6)临床资料缺失的患者。

1.3 方法

1.3.1 一般资料收集

一般资料收集主要包括患者年龄、初潮年龄、身体质量指数BMI、疾病类型、孕产次、流产次数、贫血、异常子宫出血时间、经期是否操劳过度、心理压力、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病等，比较两组有差异的因素，采用多因素Logistic回归分析AUB患者发生血脂异常的危险因素。

1.3.2 指标检测

(1)血脂检测：所有患者要求空腹从半夜12点后禁食，于次日早晨8点采集上臂静脉血5 mL。要求患者前天晚饮食清淡，不要抽烟喝酒。(2)血脂指标包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。所有患者血液的检测工作均由本院检验科2名具有丰富工作经验的人员进行。

1.4 观察指标及相关定义

异常子宫出血诊断标准：女性正常经期频率、经期长度、规律性及经期出血量任一一项不符的患者及判定为子宫腔异常出血。

异常子宫出血分类系统：根据国际妇产科联盟(FIGO)2011年发表的 AUB 病因新分类系统，共计分为9大类型即子宫内膜息肉所诱发的子宫腔异常出血简称(AUB-P)、子宫腺肌疾病所诱发的子宫腔异常出血简称(AUB-L)、子宫内膜恶变及不典型增生所诱发的子宫腔异常出血简称(AUB-M)、机体凝血的相关疾病所诱发的子宫腔异常出血简称(AUB-C)、排卵障碍所诱发的子宫腔异常出血简称(AUB-O)、子宫内膜异常所诱发的子宫腔异常出血简称(AUB-E)、医源性所诱发的子宫腔异常出血简称(AUB-I)、未分类的子宫腔异常出血简称(AUB-N)。

血脂异常的诊断标准甘油三酯(TG)：≥2.3 mmol/L为异常，1.7～2.3 mmol/L为边缘升高；总胆固醇(TC)：≥6.2 mmol/L为异常，5.2～6.2 mmol/L为边缘升高；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)：≥4.1 mmol/L为异常，3.4～4.1 mmol/L为边缘升高；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)：＜1.0 mmol/L为低高密度脂蛋白血症。符合其中任意一条即可诊断为血脂异常。

高血压：患者休息15 min以上，且测量之前未受到任何干扰的情况下，不同日的3次血压值均高于正常，即收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。

糖尿病：空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L即可明确诊断。

体重指数(BMI)：根据世界卫生组织的标准，亚洲人的BMI≥24 kg/m属于超重。

心理压力评定：以门诊询问和患者自诉等方式判断患者是否过度操劳及是否心理压力过大。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 异常子宫出血患者发生血脂代谢异常的单因素分析

根据两组患者的单因素分析结果显示，异常子宫出血患者的年龄、BMI、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病及冠心病等临床一般资料比较，差异具有统计学意义(＜0.05)；而异常子宫出血患者的初潮年龄、疾病类型、孕产次、流产次数、贫血、异常子宫出血时间、经期操劳过度及心理压力过大等临床一般资料比较，差异无统计学意义(＞0.05)。见表1。

表1 异常子宫出血患者发生血脂代谢异常的单因素分析[n(%)]

2.2 异常子宫出血患者发生血脂代谢异常的多因素分析

将异常子宫出血患者的年龄、BMI、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病等单因素分析具有统计学意义的项目作为自变量，以异常子宫出血患者是否发生血脂代谢异常(观察组/对照组)为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示：异常子宫出血患者年龄≥40岁、BMI≥24 kg/m、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病均为异常子宫出血患者发生血脂代谢异常的独立危险因素，差异具有统计学意义(＜0.05)。见表2、表3。

表2 变量赋值表

表3 异常子宫出血患者发生血脂代谢异常的多因素分析

3 讨 论

异常子宫出血与正常经期出血量、月经的周期频率、规律性、经期长度的出血不同，它是源于子宫腔内的异常出血，约占妇科疾病的1/3，其中约15%～26%的育龄期妇女均受异常子宫出血疾病的困扰。长期异常子宫出血患者易引起患者发生妇科炎症感染，比如阴道炎、宫颈炎等，严重者甚至可导致患者发生子宫内膜癌，进而威胁患者生命健康，影响预后生活质量。而血脂代谢异常亦会进一步增加临床治疗难度，不利于患者恢复。因此，研究异常子宫出血患者发生血脂代谢异常的危险因素分析及防治策略就显得尤为重要。近年来关于妇科疾病如子宫内膜增生或病变、子宫内膜癌与血脂异常的相关性的文献报道很多，而异常子宫出血合并血脂代谢异常的文献报道较少。基于此，本研究选取于本院就诊的280例异常子宫出血患者为研究对象，对AUB患者合并血脂代谢异常的发病率、危险因素及如何防治进行讨论。

多因素Logistic回归分析属于非线性概率型的预测模型，其可对分类观察结果和一些协变量之间的关系进行研究，临床常将多因素Logistic回归分析用来分析诱发疾病的高危因素。本次研究通过多因素Logistic回归分析结果显发现，年龄是AUB患者血脂代谢异常的影响因素，年龄≥40岁的AUB患者较年龄＜40岁的AUB患者发生血脂代谢异常的风险增加，在本研究中年龄≥40岁的AUB患者血脂异常代谢检出率为57.8%，高于年龄＜40岁的AUB患者。疾病的发生发展是一个连续的过程，随着患者年龄的不断增长，其机体代谢能力亦会随之减弱，当人体新陈代谢和营养物质摄入的同时，机体的血脂水平亦会出现浮动，正常情况下机体可维持一种动态平衡，一旦患者机体的代谢能力减弱亦会直接导致机体的血脂堆积，进而导致患者出现血脂异常。患者BMI指数偏高是异常子宫出血患者发生血脂代谢异常的独立危险因素。

当人体BMI大于24 kg/m时，常提示患者机体处于超重状态，相关研究表明，机体BMI表达水平与机体的血脂代谢异常呈正相关，当机体BMI表达水平异常升高时，机体的TG、TC及LDL-C表达均会呈升高趋势。吸烟是异常子宫出血患者发生血脂代谢异常的独立危险因素。吸烟不仅会导致机体的血浆TG水平升高9.1%，同时亦可导致机体TC表达水平上升、HDL-C水平降低。当烟草中含有的尼古丁、焦油、一氧化碳等有害物质进入机体血管后，可直接干扰血液中脂肪代谢，且一氧化碳亦会顺着机体血液直接进入肝脏内，降低肝脏脂肪代谢，促使游离脂肪酸表达增加，进而导致机体血脂异常升高。饮酒是异常子宫出血患者发生血脂代谢异常的独立危险因素。长期过量饮酒亦是患者发生血脂代谢异常的独立危险因素，酒精中含有的乙醇损伤肝、肾和胃，影响了脂肪的吸收、代谢和消除，可能导致血脂异常。高血压是异常子宫出血患者发生血脂代谢异常的独立危险因素。患者长期处于高血压状态亦会对机体血管内皮细胞有一定的破坏性，促使脂质沉着，进而导致患者血脂异常，此外，长期处于高血压状态亦会增加患者发生冠心病的风险。糖尿病是异常子宫出血患者发生血脂代谢异常的独立危险因素，也是发生血脂异常的危险因素，糖尿病患者的胰岛功能不足，分泌的胰岛素相对不足，胰岛素可有效抑制机体脂肪酶的活性，当患者机体胰岛素缺乏时，亦会导致患者机体脂肪分解增加，血脂水平异常升高。

针对本次研究结果制定的防治策略，包括临床对AUB患者治疗期间，在关注患者年龄、BMI及各项血脂指标的同时，需要给予患者及早干预和治疗，综合管理并为患者制定可有效且实际可行的治疗干预方案。此外，医者应指导患者治疗期间合理饮食、适量运动、控制体重，对于合并高血压、糖尿病、冠心病的异常子宫出血患者应监测其血糖及血压变化，必要时给予患者药物干预，用以控制其血压和血糖，从而有利于降低患者血脂代谢异常的发生率。

综上所述，异常子宫出血患者年龄≥40岁、BMI≥24 kg/m、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病及冠心病均为异常子宫出血患者发生血脂代谢异常的独立危险因素，临床治疗期间医务人员可结合上述危险因素制定个体化的干预措施，同时需要加强对该类患者重视，进而有利于降低异常子宫出血患者的血脂代谢异常发生率，提高患者临床疗效。此外，本研究纳入的样本量较为有限，研究仅在本研究病例中进行，同时纳入的相关因素可能不够全面，进而促使研究结果可能存在些许不足。因此，关于异常子宫出血患者发生血脂代谢异常的危险因素分析及防治策略的研究结论改需在今后的研究中加以验证。