病原菌临床检验在呼吸道感染患者治疗中的应用价值

李静，褚茜茜

(洛阳市第一人民医院 检验科，河南 洛阳 471000)

呼吸道感染是指致病微生物如细菌、病毒、支原体、真菌或寄生虫等侵入呼吸道内并进行繁殖所引发的感染性疾病，根据位置的不同可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，前者以鼻炎、咽炎和喉炎为代表，后者以气管炎、支气管炎和肺炎为代表。经临床调查发现，无论是上呼吸道感染还是下呼吸道感染绝大部分均是由病毒感染所致，且病原菌种类较多，若未能给予针对性的治疗则难以达到理想的疗效。不仅如此，随着过去几十年抗生素滥用情况的频繁发生，耐药菌株的数量日益增多，加之可供选择的抗生素种类增多，如何保障患者治疗的安全性和有效性成为临床医师始终关注的问题。因此加强病原菌的检测，分析其对抗生素的耐药性对保障患者治疗效果有重要意义。现本研究通过对洛阳市第一人民医院2021年1月至2021年12月收治的62例呼吸道感染患者的痰液标本进行病原菌检测，分析常见病原菌的分布情况和耐药性，为临床呼吸道感染患者治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021年1月至2021年12月收治的呼吸道感染患者为研究对象。纳入62例患者为研究对象，男性患者35例，女性患者27例；年龄18～75岁，平均(54.85±10.22)岁；发病至就诊的时间5～75 h、平均(42.33±8.41)h；上呼吸道感染患者29例，下呼吸道感染患者33例；疾病类型显示：鼻炎15例，咽炎9例，喉炎5例，气管炎9例，支气管炎10例，肺炎14例。本研究已经本院伦理委员会审批通过。

纳入标准：(1)均符合第9版《内科学》诊断标准；(2)对本研究知情同意；(3)依从性和配合度较高。

排除标准：(1)同时合并其他肺部疾病，如肺结核等；(2)参与研究前1个月内服用抗生素治疗者；(3)合并其他系统感染者；(4)临床资料不完整。

1.2 方法

1.2.1 标本采集

以患者自然咳嗽时产生的痰液为检测标本，在采样前叮嘱患者通过清水漱口或刷牙的方式保障口腔的清洁，避免因杂质影响检验的准确性，然后利用雾化吸入的方式帮助患者尽快咳出痰液。倘若患者在雾化干预后仍无法采集样本则采用鼻咽拭子的方式进行采集；若患者病情危重，处于昏迷状态或无力咳嗽的情况下则需在清除患者口分泌物后在利用吸引器吸出痰液，样本取出后立即送检。

1.2.2 检测方式

样本在分离培养时需采用多种培养基同时进行，培养基的种类依次为沙氏培养基、麦康凯琼脂、巧克力琼脂、绵羊血琼脂，培养结束后依次对病原菌进行分离、接种和鉴定，鉴定设备选用珠海迪尔微生物全自动快速检测系统和药敏检测系统。一切操作流程均严格遵守实验室操作规范进行。

1.3 观察指标

统计检测出的病原菌种类，观察病原菌的药敏试验结果。

1.4 统计学方法

将统计所得数据均录入Excel工作表进行核对，经由SPSS 23.0软件处理研究数据，计数资料以%形式表示，多组数据间的比较行方差分析；以＜0.05代表该项资料有意义。

2 结 果

2.1 痰液标本病原菌分布情况及种类

62例患者中检测出病原菌的患者共60例、检出率96.77%；60例检测出病原菌感染的患者中革兰氏阴性菌感染者34例、占比56.67%，革兰氏阳性菌感染者20例、占比33.33%，真菌感染者6例、占比10%，各类型之间比较，差异有统计学意义(χ=29.400，=0.001)。见表1。

表1 痰液标本病原菌分布情况及种类

2.2 革兰氏阴性菌的耐药性情况

以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为代表的革兰氏阴性菌对氨苄西林有着较高的耐药性，范围在92.25%～95.81%；其中鲍曼不动杆菌同时对妥布霉素、环丙沙星、庆大霉素、头孢曲松、头孢他啶和阿米卡星具有较高的耐药性，范围在70.77%～100%；肺炎克雷伯菌同时对妥布霉素、环丙沙星、头孢曲松和氨曲南具有较高的耐药性，范围在50.27%～92.36%；铜绿假单胞菌同时对庆大霉素和氨曲南具有较高的耐药性，范围在64.16%～97.25%。见表2。

表2 革兰氏阴性菌的耐药性情况(%)

2.3 革兰氏阳性菌耐药性情况

以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为代表的革兰氏阳性菌对青霉素具有较高的耐药性，范围在72.21%～97.52%；对万古霉素和复方新诺明均不具备耐药性，耐药率均为0%；其中肺炎链球菌同时对克林霉素具有较高的耐药性，耐药率92.85%；而金黄色葡萄球菌同样对左旋氧氟沙星具有较高的耐药性，耐药率51.79%。见表3。

表3 革兰氏阳性菌耐药性情况(%)

3 讨 论

经研究发现，呼吸系统疾病的发病率呈现逐年增高的趋势，呼吸道感染作为最常见的呼吸系统疾病，其发生率居于较高的水平，并且在感染发生后患者会出现不同程度的咳嗽、憋喘及高热等症状，病情严重者还会引起咽喉部水肿，影响患者呼吸的同时还可能发展为声带水肿，影响患者发声。然而鉴于该疾病在临床症状表现上并不具备特殊性，故而导致呼吸道感染的重视度并不高，甚至会因治疗不及时而出现更严重的并发症，因此给予患者准确的诊断、及时有效的治疗对改善其预后有重要意义。抗生素是感染患者首选的治疗药物，但对于呼吸道感染患者而言，其病原菌分布较为复杂，细菌、病毒、真菌、支原体等均可导致该疾病的发生；加之过去几十年抗生素滥用现象的频繁发生，耐药菌株及多重耐药菌株的形成均无形之中增加临床治疗难度，如何有效保障患者的治疗的安全性和有效性成为临床医师重点关注的问题。病原菌检测作为临床最常见的检测方式，可以通过对呼吸道感染患者的痰液标本进行分离、培养、鉴定一系列举措明确引发患者呼吸道感染的具体致病菌，并通过药敏试验结果为其具体的抗生素治疗方案的确立提供有效参考。

经本研究发现，62例患者中检测出病原菌的患者共60例、检出率96.77%；60例检测出病原菌感染的患者中革兰氏阴性菌感染者34例、占比56.67%，革兰氏阳性菌感染者20例、占比33.33%，真菌感染者6例、占比10%，各类型之间比较，差异有统计学意义(χ=29.400，=0.001)。由此可以表明，革兰氏阴性菌是引发患者呼吸道感染的主要致病菌，该结论与曾繁明研究结果基本一致。在对占比较大的三种革兰氏阴性进行药敏试验发现，鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对氨苄西林有着较高的耐药性，范围在92.25%～95.81%。氨苄西林属于半合成的广谱青霉素，其主要是通过阻止细胞壁的合成来发挥抗菌机制，虽然可以直接杀灭细菌，却无法有效抑制细菌的增殖。并且氨苄西林对革兰氏阴性菌中多种菌群具有较高的敏感性，但同样易产生耐药性，影响其治疗效果。此外，在本次研究中发现，所有的致病菌中铜绿假单胞菌的检出率最高。该病菌属于条件致病菌，也是引发医院感染的主要致病菌，并且经研究发现，因铜绿假单胞菌引起的感染病灶可直接经血行传播发展为菌血症和败血症，是重症监护室感染的第二位最常见的病原菌，且耐药机制异常复杂，主要与细菌产生抗菌活性酶、细菌改变抗菌药物作用的靶位、外膜通透性降低、生物膜形成和主动泵出系统等因素有关，同时随着广谱抗生素、激素及免疫抑制剂的广泛使用，铜绿假单胞菌对多种抗生素快速产生耐药性已成不争的事实，对该病菌治疗以复合青霉素类、三或四代头孢菌素、三或四代喹诺酮类最为常见，且为了保障临床治疗效果，减少耐药菌株的形成，临床更提倡采用联合治疗的方案。

经本次研究发现，铜绿假单胞菌对阿米卡星和头孢他啶的耐药性最低，大约在9.35%～11.25%，其中阿米卡星为半合成的氨基糖苷类抗生素，抗菌谱与庆大霉霉素相似，对铜绿假单胞菌具有高效的抗菌作用，且与其他抗生素无交叉耐药性，抗菌作用较强。头孢他啶为半合成的第三代头孢菌素，对革兰阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶高度稳定，抗菌作用强，并对铜绿假单胞菌、大肠杆菌、克雷伯菌属、沙门菌属、沙雷菌属等革兰阴性杆菌具高度抗菌活性。经研究证实，头孢他啶与妥布霉素和阿米卡星联用对多重耐药的铜绿假单胞菌可以起到明显的协同作用，协同率高达93%。与此同时，肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢曲松、环丙沙星和庆大霉素具有极强的耐药性，但对阿米卡星和亚胺培南则具有较低的耐药性，推测其原因可能与克雷伯菌能后生产出超广谱β-内酰胺酶有关。目前，关于鲍曼不动杆菌感染的治疗一直是临床治疗的难题，该病菌极易对各种消毒剂和抗菌药物产生耐药性，其对重症患者更具有较高的威胁性，且在耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)和泛耐药鲍曼不动杆菌(XDR-AB)的广泛传播下，该病菌更是成了医生和患者的噩梦。而在本次研究中也证实，鲍曼不动杆菌同时对妥布霉素、环丙沙星、庆大霉素、头孢曲松、头孢他啶和阿米卡星几种抗生素同样具有较高的耐药性，范围在70.77%～100%，但该病菌对氨曲南的耐药性为18.13%，明显低于其他抗生素的耐药性，故而对于该病菌感染的患者可考虑给予氨曲南治疗，同时针对CRAB、MDR-AB和XDR-AB等具体分型调整具体的治疗方案，以保障治疗的有效性。

革兰氏阳性菌中以金黄色葡萄球菌占比最大，它对青霉素具有极高的耐药性，但对万古霉素和复方新诺明却未检测出存在耐药性，故而在对该类病原菌感染患者的治疗过程中可以采用上述两种药物进行治疗。与此同时，大部分呼吸道感染患者容易受到临床综合因素的影响，造成机体功能的逐渐衰退，其病因较为复杂、症状较多，故而采用病原菌检验可以为患者感染源的确认提供可靠的依据，在借助耐药性测试给予患者最佳的治疗的同时，可以有效控制疾病的发展，改善患者的临床症状。

综上所述，革兰氏阴性菌是呼吸道感染患者主要的病原菌，其中常见的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对大部分抗生素均具有耐药性，而通过病原菌检验结果可以针对性给予呼吸道感染患者敏感抗生素治疗，在避免药物滥用的同时达到最佳的理想治疗效果。