血液净化技术

于 浩

血液灌流技术，又称血液吸附，是将患者的血液引出体外，通过特异性或非特异性的吸附装置清除血液中外源性或内源性致病溶质的一种血液净化技术。在这项技术中，发挥关键作用的填充物是有吸附剂的吸附柱，目前常用的吸附剂有活性炭和树脂两种。根据不同临床情况，可选择不同吸附柱进行血液灌流治疗。

血液灌流目前广泛应用于临床重症疾病的抢救中，比如药物中毒、农药中毒等，并扩展到肝性脑病、尿毒症、脓毒症及急性胰腺炎等疾病。

1.急性药物中毒

普通的药物中毒可以通过洗胃、解毒剂或前面提到的血液透析、血液滤过等手段予以清除。但对于分子量大、脂溶性强、蛋白结合率高的药物及毒物中毒，其治疗效果较差。血液吸附可以通过吸附的原理，清除血液中的上述物质或迅速有效地降低其血药浓度，防止毒物或过量的药物进一步对组织造成损伤。常见的可以清除的药物有巴比妥类、安定类、抗抑郁药物、除草剂等。

2.脓毒症

在发生脓毒症时，机体内大量炎症介质过度释放，对机体产生不利影响。应用血液灌流治疗的脓毒症患者其体内的炎症介质水平能够显著下降，血流动力学和内环境稳定更早，可能会缩短病程。对于某些细菌引起的全身性感染，尚可以应用特异性更强的内毒素吸附器吸附血中的内毒素，从而对脓毒症发挥更强的治疗作用。

3.急性重症胰腺炎

胰腺炎的病理生理改变类似脓毒症，均有机体炎症介质的过度表达，部分重症胰腺炎往往合并脓毒症，因此血液灌流也可以用来治疗急性重症胰腺炎。尤其是对于高甘油三酯血症引起的胰腺炎，在血液灌流中采用特定的吸附器可以选择性吸附血脂颗粒，迅速降低血甘油三酯水平，逆转高血脂对胰腺造成的损伤，从而缩短病程，改善预后。

4.自身免疫性疾病

自身免疫性疾病由于体内抗原抗体复合物大量生成，造成组织损伤。抗原抗体复合物为大分子物质，普通的血液滤过不能清除，治疗效果差，往往需要全身使用激素、丙种球蛋白、或血浆置换才能缓解急性期。血液灌流可以采用特定的吸附器吸附抗原抗体复合物，有效降低其血浆水平，缓解自身免疫疾病急性期。