宁波市医院临床用血质量控制指标调查

钟发德 罗 林

宁波市中心血站，315010 浙江 宁波

输血是临床治疗和抢救危重患者的重要措施，是现代医学中一种不可替代的治疗手段。在输血过程中可能引起输血不良反应及经输血造成的血源性疾病传播，直接影响患者生命健康［1-2］，因此，输血质量研究是大家关注的热点，其也是医疗质量的重要组成部分，是医疗安全的重要保障。为了解宁波市医院输血质量情况，全面掌握宁波市医院临床输血现状，以便针对性制定全市临床用血政策，推动全市输血事业健康持续发展，本研究回顾性调查2019—2021年宁波市医院临床用血质量控制指标并进行相关分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究以2019年1月1日至2021年12月31日宁波市所有用血的88家医院为研究对象，包括三级医院17家、二级医院32家、其他39家。88家医院中，57家综合性医院和31家专科性医院；其中16家医院设置输血科，72家设有血库。

1.2 研究方法

依据国家卫生健康委《临床用血质量控制指标（2019年版）》［3］，自行设计《宁波市医院临床用血质量控制指标调查表》，对88家医院进行调查并收集相关信息，包括医院血液使用、临床用血质量控制指标、输血科（血库）专职人员等。

1.3 统计学方法

运用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析；定性资料以百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

2019—2021年宁波市用血医院平均年床位数31 570张，出院患者3 158 155人次，输血人数178 411人，输血人次314 980次。其中，一二级手术量997 388台，三四级手术量428 771台，一二级手术用血量28 996.15 U，三四级手术用血量69 097.73 U，手术患者异体输血量90 483.40 U，手术患者自体输血量86 704.00 U；临床输血申请单接收总数499 115张，合格申请单数488 086张；接收受血者标本数363 205个，受血者血型复查数347 422个，输血不良反应上报1 493例；输血相容性检测项目数1 017项，开展室内质控的输血相容性检测项目数926项，参加室间质评的输血相容性检测项目数890项，管理部门开展输血相容性室间质评项目总数946项。

2.2 宁波市医院临床用血情况

2019—2021年宁波市医院临床共用血红细胞类424 928.00 U，冰冻血浆385 804.10 U，血小板45 200.70 U；综合性医院和专科性医院用血量分别为772 550.10 U和83 382.70 U。见表1。

表1 2019—2021年宁波市医院临床用血情况 单位：U

2.3 医院临床用血质量控制指标情况

2019—2021年宁波市不同级别医院，手术患者自体输血率、一二级手术台均用血量、三四级手术台均用血量、出院患者人均用血量、输血人数均用血量、输血人次均用血量均存在差异，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2019—2021年宁波市医院临床用血质量控制指标情况

2.4 宁波市医院输血科（血库）人员情况

2019—2021年宁波市医院输血科（血库）工作人员共627人，其中专职人员362人，男性112人（30.94%），女性250人（69.06%）；研究生、本科、专科及以下学历占比分别为5.80%、60.78%和33.42%，且不同等级医院人员学历比较差异有统计学意义（χ2=55.85，P＜0.01）；高级、中级、初级及以下人员占比分别为19.61%、39.98%和40.61%，不同等级医院人员职称比较差异有统计学意义（χ2=10.69，P＜0.01）；医师、技师、护理人员占比分别为3.59%、94.48%和1.93%，不同等级医院人员专业比较差异有统计学意义（χ2=16.12，P＜0.01）。见表3。

表3 2019—2021年宁波市医院输血科（血库）人员情况 单位：人

3 讨论

随着我市医疗保障和技术水平的不断提高，临床用血量逐年呈递增趋势，2019—2021年宁波市医院使用红细胞类424 928.00 U。三级医院用血量明显高于其他医院，可能是因为三级医院技术水平高、大型手术多、疾病病种构成较多［4-5］等。综合性医院用血量高于专科性医院，可能是因为综合性医院输血患者多、急诊抢救能力水平较高等。

2019—2021年宁波市医院临床用血质量控制指标调查显示，每千单位用血输血专业技术人员数1.16人，手术台均用血量0.07 U低于全国手术台均用血量0.20 U，出院患者人均用血量0.12 U低于全国人均用血量0.24 U，输血患者人均用血量2.38 U低于全国人均用血量3.65 U，出院患者输血比例4.38%低于全国输血比例6.60%。在出院患者、手术患者逐年增加的情况下，手术台均用血量、出院患者人均用血量、输血患者人均用血量均低于全国用量且呈下降趋势，表明全市医院临床用血愈加趋向合理，临床科学合理用血水平持续提升［1］。手术患者自体输血率48.93%，远高于国内其他城市自体输血率［6-7］，自体输血在宁波市医院普遍开展，可能与积极推广自体输血技术、自体输血费用纳入医保支付、临床用血理念改变等有关。

宁波市医院输血科（血库）专职人员分析，工作人员学历较低，尤其研究生学历只占5.80%，工作人员中94.48%为技师，医师只占到3.59%，人员结构与前期研究结果相似［2，8-11］。表明输血技术人员整体水平有待进一步提高，特别是执业医师非常少，高学历人员少，需特别加强引进高学历、高职称、临床经验丰富人才，满足输血医学二级学科的发展，输血业务向输血治疗拓展，积极开展输血治疗新项目新技术。同时建议卫生健康主管部门从政策上给予输血科医师倾斜或扶植输血医学科，鼓励更多临床医学毕业生从事临床输血工作。

近年来，宁波市医院临床用血质量控制工作不断得到强化，临床输血安全得到保障，但仍有很多不足，需进一步持续改进：一是建立全市统一临床用血质控指标监控系统平台，采取信息化手段监控质量指标；二是加强临床用血管理评价，建立以单病种用血管理为基础的临床用血评价机制；三是建立临床输血质量管理体系，实现临床输血管理的标准化、制度化；四是加强输血医学实验室建设，强化输血科（血库）实验室生物安全管理；五是持续推进临床合理用血工作，健全临床用血培训、监督、管理和通报制度；六是积极推广自体输血技术，降低手术患者对异体血液依赖，提高临床用血安全性。