带您了解隐匿“第四高”——高尿酸血症

文/南京医科大学第一附属医院老年肾科 高珂 赵卫红

众所周知，在疾病界有著名的“三高”：高血压、高血糖、高脂血症，但近年来，许多人又悄无声息的“喜提”“第四高”——高尿酸血症。目前高尿酸血症的患病率已经超过糖尿病，约为13.3%，即在中国大陆地区每10 人中就超过1 人患有高尿酸血症。同时不难发现身边很多男性朋友“英年早酸”，因为高尿酸血症更偏爱男性群体，男女患病率分别为19.4%和7.9%。下面让我们通过十个问题来了解这隐匿“第四高”——高尿酸血症吧。

问题一：尿酸高到多少才算高尿酸血症

尽管男性血尿酸水平普遍高于女性，但是最新指南指出，高尿酸血症生化定义为无论性别和年龄，非同日2 次血尿酸水平超过每升420 微摩尔。它是一类由嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。

问题二：尿酸是如何高起来的

任何疾病的发生都与遗传因素有关，高尿酸血症也不例外，但是除去遗传因素外，目前因生活水平的提高，使得高尿酸血症的发生率逐年上升，其主要原因有：尿酸生成过多（进食过多富含嘌呤食物、剧烈运动、饮酒、肥胖、横纹肌溶解特发性等）或尿酸排泄减少（肾功能不全、多囊肾病、糖尿病、高血压、酸中毒等）。此外，还有两种情况同时存在的混合型高尿酸血症。

问题三：高尿酸的危害知多少

血尿酸持续增高会造成以下危害：尿酸沉积于关节引起痛风性关节炎，并可导致关节破坏变形；沉积在肾脏时会造成肾损伤、痛风性肾病、泌尿系统结石；高尿酸也会刺激血管壁，促进动脉粥样硬化；引起炎症氧化应激反应，损伤胰腺β 细胞继而造成胰岛素抵抗以及加重糖尿病代谢综合征等。

问题四：只要管住嘴，就能控制高尿酸血症吗

答案是不完全正确的，因为体内尿酸20%来自于饮食、80%来自于细胞自身代谢，所以严格控制饮食只能降低每升60～120 微摩尔血尿酸。同时长期严格控制饮食难以做到，并有可能导致营养不良。所以严重的高尿酸血症需要及时就医，采用药物治疗来降低尿酸水平。

问题五：高尿酸血症患者需要做哪些检查呢

当人们发现高尿酸血症后，应及时就医，在医生的指导下进行相应检查。相关检查可能有：

1.血液检查：尿酸、血肌酐、血脂、血糖；

2.尿液检查：尿酸、尿PH 值；

3.双源CT检查：检查关节有无尿酸盐结晶沉积；

4.B 超：检查泌尿系统有无结石；

5.X 线检查：检查有无骨质破坏；

6.关节液检查：鉴别晶体、炎性；

7.组织学检查：尿酸盐结晶。

问题六：尿酸高了，还能饮酒吗

对于高尿酸血症的患者来说，不建议饮酒，特别是在痛风急性发作期、慢性痛风性关节炎时是坚决禁止饮酒的。在痛风间歇期、血尿酸水平达标，可控制饮酒，男性不宜超过每天2 个酒精单位，女性不宜超过每天1 个酒精单位（1 个酒精单位≈14 克纯酒精）。酒精的密度是0.8 克每毫升，14 克的纯酒精的体积就是17.5 毫升。42度的白酒，女性一次饮用不能超过约一两，男性不能超过约二两。

问题七：高尿酸血症饮食注意要点有哪些呢

限制嘌呤摄入，每日饮食嘌呤含量控制在200 毫克以下。避免摄入的食物有动物内脏、海鲜、甲壳类、浓汤和肉汁。限制摄入的食物有红肉、无磷鱼（鲶鱼、鳝鱼、鳗鱼、泥鳅、带鱼、鲳鱼等）。同时要限制高果糖玉米糖浆摄入，如披萨酱、番茄酱和烤肉酱，大多数早餐谷物（特别是加糖类型）和含果糖饮料或含糖软饮料、果汁等。

鼓励摄入的食物有脱脂或低脂牛奶（每天300 毫升）、鸡蛋每天1 个、新鲜蔬菜每天500 克、低升糖指数的谷物（粗粮）。同时建议高尿酸血症患者每日饮水2～3 升（无心肾疾病患者），饮用水尽量选用弱碱性、小分子水。有研究发现柠檬水（如1～2 个鲜柠檬切片加入2～3 升的水中）有助于降尿酸，但不建议对痛风患者加维生素C补充剂。饮食要点贯穿于疾病的始终，不限于活动期。

问题八：高尿酸血症就是痛风吗

高尿酸血症不等于痛风。约有5%～12%的高尿酸血症会发展为痛风，其余无自觉症状。但是血尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风和尿路结石的机会就越多，所以说高尿酸血症是痛风的生化基础和直接病因，而痛风只是高尿酸血症的冰山一角。

问题九：“青出于蓝而胜于蓝”的痛风是什么

痛风常常被人戏称为“痛疯”，它像一阵风，来也匆匆去也匆匆，每次吹过都让人痛得发疯。它是长期高尿酸血症患者体内尿酸盐结晶沉积引起的关节病。痛风性关节炎急性发作常有诱因，多在饮酒、进食高嘌呤食物等情况下发作，起病急，数小时出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍，好发于午夜或清晨，常见单个关节，单侧发作，最好发于第1 跖趾关节，其次是踝、指、膝和肘关节，呈自限性，数天至2 周内自行缓解，但易反复发作，常有家族史。

问题十：痛风发作可以热敷或冷敷吗

不可以，特别是在痛风发作的急性期，尤其是48 小时内是禁止热敷的，因为急性期热敷会加重病变部位充血、水肿，非但不能止痛，有时反使得疼痛会加剧。而冷敷仅暂时减轻局部疼痛，低温刺激会使血管收缩，血流减少，不利于炎症的吸收与消散。同时局部低温可能使尿酸进一步沉积于皮下，加重局部炎症。

通过以上十个问题的学习，让我们揭开了高尿酸血症隐秘的面纱。关爱自己，健康生活，拒绝高尿酸。