护理风险管理对重症监护病房护理管理中风险事件及满意度的影响

刘 萌

（菏泽市牡丹区中医医院护理部，山东 菏泽，274000）

重症监护病房收治的患者较为特殊，其病情复杂且多变，这使得在有限的空间内集中了各种各样的护理风险，为这类患者进行护理时，全程均存在风险，护理人员需引起警惕，例如在抢救处理以及日常操作等各环节，稍有疏忽就可能使患者出现风险事件，造成严重后果。风险管理是指将一个风险环境中的风险因素尽可能降低至最低程度的一项管理办法，多被应用于企事业单位。近年来，为优化临床护理质量，医院积极提倡在护理管理工作中应用风险管理，在重症监护病房护理工作中实施风险管理措施，可以识别风险类型、衡量风险高低、分析和制定对策，最大程度减少风险事件的发生，减轻医疗事故给患者带来的伤害。为此，本文选取菏泽市牡丹区中医医院2019年1月～12月重症监护病房收治的200例患者，对采取常规护理与护理风险管理后的效果进行了研究评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2019年1月～12月菏泽市牡丹区中医医院收治的200例患者作为研究对象，以掷硬币法分为对照组100例（常规护理）与研究组100例（护理风险管理）。对照组中男63例、女37例；年龄18～75岁，平均年龄（26.89±3.87）岁；病情种类：心血管系统危重症50例、消化系统危重症20例、呼吸系统危重症30例。研究组中男64例、女36例；年龄19～75岁，平均年龄（26.95±3.92）岁；病情种类：心血管系统危重症50例、消化系统危重症23例、呼吸系统危重症27例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已得到入选患者及家属同意，并签署研究同意书，同时本次研究得到菏泽市牡丹区中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：入住重症监护病房；年龄18～80岁；病历资料齐全。

排除标准：妊娠期、哺乳期；交流沟通障碍，或者是精神性疾病；研究不配合或中断研究；研究期间死亡；持续处于昏迷状态，或者是永久无意识状态；癌症晚期或明确脑死亡等危重急性不可逆疾病；病情低危，无需监护。

1.3 方法

对照组采取常规护理：护理人员根据医嘱为患者规范用药，监测生命体征，掌握患者病情变化；为患者营造温湿度适宜、无菌的重症加强护理病房环境；做好管道的清洁和固定，为患者按摩或变换体位，以预防压疮和下肢深静脉血栓的发生；定期清洁气道，预防坠积性肺炎或误吸的发生。

研究组采取护理风险管理，详细内容如下：

1.3.1 组建重症监护病房风险管控队伍，注重学习及培训

护士长担任重症监护病房风险管控队伍组长，对护师和护士等人员定期进行培训，使其掌握相关药物、设备、其他操作的要点，并进行考核。

1.3.2 注重人文关怀护理理念

在积极做好患者病情护理的同时，注重情绪疏导，提高配合度，减少护患矛盾。及时与家属进行沟通交流，获得家属支持、信任及配合，以便于其自觉遵守重症监护病房相关护理管理规则。给患者、患者家属讲解重症监护病房的特殊陪护制度，告知其病情一切可能出现的进展，避免其对预后有过高的期望值。若患者探视时有疑问，及时给予解答。

1.3.3 预见性风险防控

①密切关注患者瞳孔、脉搏及生命体征的变化，实时掌握其病情，随时准备好急救药品进行急救。加强对情绪烦躁与不配合患者的监护，加强对非计划拔管患者的巡视。加强环境管理，除了保证病房的温湿度适宜和干净整洁，还需要对地面进行消毒，对空气进行紫外线消毒，利用仪器监测室内感染状况，严格控制室内空气状况。必须严格约束患者家属的探视，并且医护人员的出入也需要严格管理，以免发生交叉感染。②注意病房内设备的维护及检查，确保其可有效反映患者心率及血压等情况，对重症监护病房所有仪器设备及药物等进行标准化管理，由专人每日检查这些物品，若发现有隐患，应及时处理。

1.3.4 明确护理职责及任务

明确护理人员职责，科学排班，注重昼夜查房，完善巡视制度，避免风险遗漏。依据护理人员工作情况制定奖罚措施，提高工作积极性及工作态度。合理调整高峰时间段，交接班时需明确记录及交代在岗时患者情况，确保无缝隙对接，查房时注意细节化，提高查房效率。

1.3.5 持续性风险管理质量改进

每月召开1次安全会议，从设备、制度、人员等各个方面探讨护理中存在的风险因素，制定改进措施，尽最大可能降低护理风险。同时鼓励重症监护病房护理人员发表自身护理心得体会，应用有效的护理操作经验技术，不断提升护理质量。

1.4 观察指标

对比风险事件发生率、患者心理状态、患者满意度、护理质量、护患矛盾事件发生率。①风险事件发生率：包括坠床跌倒、各系统感染、压疮，总发生率 =（坠床跌倒+各系统感染+压疮）例数/总例数×100%。②患者心理状态：以症状自评量表SCL90观察患者心理状态，包括人际敏感、强迫症、偏执、焦虑、抑郁5项心理状态指标，每个指标均为5分，总分25分，分值高，心理状态差。③患者满意度：使用菏泽市牡丹区中医医院自制护理满意度调查表评价患者对护理的满意度，该调查表总分为100分，将分值以90～100分、75～89分、＜75分分别分为十分满意、较为满意以及不满意3项等级，总满意率 =（较为满意+十分满意）例数/总例数×100%。④护理质量：由重症监护病房护士长以菏泽市牡丹区中医医院自制护理质量评价表从护理技术、人文关怀、护理态度、病房管理、护理文书、风险防范5项维度指标出发进行该科室护理人员护理质量评价，各维度均为20分，共100分，分值高，说明护理质量好。⑤护患矛盾事件发生率：统计两组护理模式下护患矛盾事件发生率，护患矛盾事件发生率 =组内实际发生例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者风险事件发生率比较

研究组的风险事件发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者心理状态比较

护理前两组五项心理状态指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组5项心理状态指标均降低，但研究组5项心理状态指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者满意度比较

研究组的患者满意度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组护理质量比较

研究组护理技术、人文关怀、护理态度、病房管理、护理文书、风险防范五项护理质量指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 两组护患矛盾事件发生率比较

研究组：护患矛盾事件有3例，发生率为3.00%；对照组：护患矛盾事件有10例，发生率为10.00%。研究组的护患矛盾事件发生率比对照组低，差异有统计学意义（=4.031，P=0.044）。

3 讨论

常规护理能减轻患者的病痛，对护理风险的防范效果却极为有限。护理风险管理对于重症监护患者而言有明显的优势，该护理模式遵循品管圈管理及循证医学等护理原则，且彰显人性化护理水准，通过进行专业的护理风险识别、评估、分析及改进等环节来有效减少护理不良风险事件发生情况，十分有利于促进患者病情康复。

本次研究结果中研究组的风险事件发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前两组5项心理状态指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组5项心理状态指标均降低，但研究组5项心理状态指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的患者满意度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组护理技术、人文关怀、护理态度、病房管理、护理文书、风险防范5项护理质量指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的护患矛盾事件发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），以上结果很好地证明了对比常规护理，在重症监护病房中应用护理风险管理有显著效果。护理风险是指患者就诊护理期间存在的一切不安全事件，包括人身风险事件、经济风险事件以及法律风险事件等，此类不良事件具有难以预测性、后果严重性、护理行为伴随性特点，为保障患者护理安全，实施护理风险管理十分有必要，该护理模式是指通过识别及评估对患者及探视者可能存在的伤害，而采取正确护理行动的一种现代化新型护理管理模式。在重症监护病房护理管理中实施护理风险管理可以识别护理过程中存在的风险，首先小组化的护理团队可以使护理管理工作更加有序，护士长对护理人员的培训与考核可以大大提高护理人员的风险防范能力和意识；其次，重症监护病房制度宣讲、病情讲解可以提高患者的配合度，避免因预后未达到期望目标而与医护人员产生纠纷，同时会注重患者、家属的心理疏导，体现人文关怀护理理念，提高配合度，减少护患矛盾；此外，生命体征监测和环境护理等措施可以促进患者的康复，避免并发症的发生，且会加强对重症监护病房治疗仪器设备及药品的管理，使其时刻处于备用状态；最后，通过合理排班，明确岗位职责，确保责任追究到人，定期召开研讨会议可以不断优化风险管理措施。程爱梅在其文献研究中对50例重症监护病房危重症患者采取了常规护理，对50例重症监护病房危重症患者采取了护理风险管理，其研究结果显示：护理风险管理下患者护理满意度更高为96%，风险事件发生几率为4%，以上两者指标与本次研究结果中研究组患者满意度及风险事件发生几率相似，证实本次研究有一定的科学性及合理性。需引起注意的是，入住于重症监护病房内患者病情种类较多且严重，为更好地服务患者，可在采取护理风险管理措施中依据患者病种的不同采取个性化护理措施。护理人员专业素养在确保护理风险管理措施实施效果方面意义重大，为此，应定期组织护理人员进行专业学习及培训，以不断提升其护理理论素养及护理技能，以便为患者提供更优质的护理措施。

综上所述，相较于常规护理，在重症监护病房护理管理中，应用护理风险管理可以提高患者满意度，减少护理风险事件及护患矛盾事件发生，改善心理状态，优化护理质量，具有较高的临床应用价值，应积极应用。