重庆市口腔科护士职业倦怠现状分析

李夏，罗鹃，李萍萍，李小兰，左媛媛，李晓玲

(重庆医科大学附属口腔医院/口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室/重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验室，重庆 400015)

0 引言

“职业倦怠(Job Burnout)”是指个体因不能有效应对工作上延续不断的各种压力而产生的一种长期性心理反应，主要包括情绪衰竭、情感疏远、个人成就感降低3 个方面[1]。骆宏等人调查显示国内三级甲等医院护士的职业倦怠率高达58.9%[2]，某些地区的护士职业倦怠调查更是高达64.43%[1]。随着口腔医学的迅猛发展，口腔科大量细致、耐心的工作都是由护理人员来完成[3]。口腔科护士因此承担的工作也越来越多，除了要接诊、解释、安慰、健康宣教、回访等，还是院内感染的预防和控制工作的重要把关人[4]，再加上四手操作的普及，优质护理服务的要求也越来越高，三甲医院医、教、研工作的规范发展，压力和责任也越来越重大，随之产生的职业倦怠在所难免，而迄今国内鲜有口腔科护士职业倦怠的调查。

为此，本研究于2019 年1 月至2019 年6 月对重庆市各个三级甲等口腔专科医院及三级甲等医院口腔科护士进行调查，以了解重庆市口腔科护士职业倦怠现状，使护士自身能了解到自己的职业倦怠状况、主动寻求解决方式，也为护理管理者提供更科学、更合理、更准确的参考依据，从而对其采取有效干预措施，帮助她们缓解压力、克服职业倦怠、找到价值、对职业有更佳的规划，确保口腔护理工作健康稳定发展。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

于2019 年1 月至2019 年6 月采取分层整群抽样法内对重庆市110 名受调者进行电子问卷调查，共填写有效问卷93 份。纳入标准：(1)重庆市三甲口腔专科医院及重庆市三甲医院口腔科护士；(2) 已知情同意，自愿参加本研究者。排除标准：(1)进修护士、规培护士、实习护士；(2)不愿意参加本研究者。

1.2 口腔科护士职业倦怠量表

采用自行编制的口腔科护士职业倦怠量表进行测量，此量表分两部分：①一般资料调查表，共10 道题，涵盖年龄、学历、职称、家庭情况等方面；②护士职业倦怠调查表，采用 Maslach 职业倦怠量表[5]，共22 道题，采用Likert 7 级计分法(0～6 分)，从情感衰竭、去人格化、低个人成就感三个维度了解受调者职业倦怠情况，总得分越高表示职业倦怠越严重。三个分量表Cronbach's α 系数分别为0.88、0.83、0.82。Maslach 和Jacson 认为 3 个方面之间只有有限的联系，所以 3 个方面的得分可以分别考虑，不必计算总分[6]。

1.3 资料收集

调查者对受调护士说明研究目的和填写方法后，让其扫描将电子调查问卷二维码后进行填写提交，面向110 名受调人员进行宣讲，共收回有效调查问卷93 份。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行处理，计数资料以人数、百分比进行描述；计量资料以均数、标准差进行描述，组间比较采用方差分析或t检验；职业倦怠的影响因素采用多重逐步线性回归分析法[7]。

2 结果

2.1 口腔科护士一般资料

见表1。

表1 口腔科护士一般资料汇总(n,%)

2.2 口腔科护士职业倦怠情况

见表2。

表2 口腔科护士职业倦怠各维度得分(n=93)

2.3 不同社会学特征口腔科护士职业倦怠情况

见表3。

表3 不同社会学特征口腔科护士职业倦怠情况 (n=93)

2.4 口腔科护士职业倦怠影响因素分析

表4～表7。

表4 口腔科护士职业倦怠影响因素赋值方式

表5 口腔科护士情感衰竭因素的多重逐步线性回归分析结果

表6 口腔科护士去个性化影响因素的多重逐步线性回归分析结果

表7 口腔科护士低个人成就感影响因素的多重逐步线性回归分析结果

3 讨论

3.1 口腔科护士职业倦怠状况及原因分析

调查显示重庆市三甲医院口腔科护士职业倦怠较普遍，情感衰竭维度得分(21.94±5.63)分，去个性化维度得分(13.82±6.42)分，低个人成就感得分(27.53±4.68)分。这与陈郁等人[8]的调查相近。分析整体原因可能与收入较低、不受重视、找不到自身价值、职业规划模糊、看不到晋升希望有关。我国口腔科护士的职责介于牙科助理和护士之间，口腔护理除了具有临床护理的一般特点外，还具有口腔专科护理的特殊性[9]，口腔科护士在实际工作中也比较难定位来应对医生和患者的个性化需求。而另一项研究[10]指出，口腔科护士的职业倦怠与护理差错具有明显相关性。

3.1.1 口腔科护士情感衰竭状况及原因分析

情绪耗竭是指在工作中过度的付出感，躯体及情感资源的耗竭状态[3,5]。调查显示重庆市三甲医院口腔科护士职业倦怠情感衰竭维度主要体现在年龄36-45 岁、2 个子女、硕士以上文化程度、工作16-20 年受调人群中。分析其原因可能为随着年龄、工龄增长，家庭事务的增多，长时间的工作支出，躯体易感觉疲惫，情感资源难分配均匀；高学历的护士在口腔护理工作中可能面临着更多的科研、教学及管理工作，这些都是极其耗费精力的工作，若不能及时调整好角色转换，极易产生倦怠情绪。

3.1.2 口腔科护士去个性化状况及原因分析

去个性化表现为将服务对象当作物体看待，态度消极冷淡[5]。调查显示重庆市三甲医院口腔科护士职业倦怠去个性化维度主要体现在工作16-20 年受调人群、主管护师受调人群中。分析其原因可能为经过长期的工作实践，娴熟的工作技能和相对稳定的工作关系使老护士们在工作中更为顺应，进而显得玩世不恭，不似工作不久的小护士对工作和病患充满热忱与谨小慎微。而主管护师人群可能会觉得在不上夜班、没有大抢救、职称晋升名额少又难的情况下，主管护师已经是终极的奋斗目标，因此也没有必要再去积极争取什么，进而显得消极冷淡。

3.1.3 口腔科护士低个人成就感状况

低个人成就感属于职业倦怠的自我评价维度，个人成就感丧失是 倾向于对自己做出负面的评价，感觉工作能力衰退，自尊心下降[1,5]。调查显示重庆市三甲医院口腔科护士去个性化维度主要体现在2 个子女、硕士以上文化程度、主管护师受调人群中。值得一提的是口腔科护士低个人成就感低于常模，其原因可能为脱离了大临床的基础护理工作，很难从患者及医生方面得到肯定。但其实，口腔门诊护士在大量细致工作中不但减轻了医生大量的琐碎工作，还缩短了患者的候诊时间，更提高了工作效率和经济效益[3]。因此口腔科护士应树立专业自信，不断发掘工作潜能。

3.1.4 不同社会学特征口腔科护士职业倦怠原因分析

口腔科护士职业倦怠在各个年龄段、各个工作年限均有发生，其中年龄在35 岁以下、口腔工作年限低于5 年及以下较显著，分析其原因可能为缺乏经验、更易受到不和谐人际关系的负面影响；尚未适应专科性强的工作环境及椅旁配合实际操作；不熟悉种类繁多的牙科材料和器械；难以应对复杂的医患、医护关系；经常接受不同形式的考核；对社会保障和社会地位的顾虑等[11]。生育2 个子女的口腔科护士意味着将要花更多的心思为子女操持，因此这部分人群职业倦怠率较高。已婚口腔科护士职业倦怠率高于未婚，可见家庭关系对职业倦怠有一定的影响。

4 小结

重庆市三甲口腔专科医院及三甲综合医院口腔科护士职业倦怠感较明显。在大多数人的认知里觉得“口腔科护士，好轻松嘛，不上夜班，也不写什么护理文书、也没有什么纠纷抢救”。正因此，口腔护士的职业倦怠也极易被忽略。而任何学科的发展都不离开实干与科研，很多口腔护士的工作也因此被忽略，重复游走在“机械劳作——低价值——职业倦怠”的恶性循坏怪圈内而不自觉。社会支持是工作压力与工作倦怠之间重要的缓冲机制，护士所获得的社会支持是减轻工作倦怠的主要因素[11]。Coffey 等[12]研究表明，管理者和同事的支持可有效缓解倦怠，特别是管理者的支持。可见，口腔护士在自我成长过程中应及时发现自身职业倦怠原因，主动寻求支持，防止或降低职业倦怠感。管理者在宏观方面建立一套从职责范围、学历教育、继续教育到资格认证方面完善的口腔专业护士培养体系[13]，提供合理的排班制度、薪酬制度、晋升制度[10]，提高口腔科护士的自我价值及社会价值认同感；微观方面根据个体特征给予适合的干预措施，如岗位调整、适当激励等，预防及减少职业倦怠感，使护理队伍稳健发展。本研究设计调查之初未将职位及口腔诊所护士纳入调查内，有兴趣的调查者今后或可将此欠缺部分完善。