中药塌渍治疗对胫腓骨骨折后肢体肿胀的疗效观察

邓晓燕

(如东县中医院 骨伤科，江苏 如东 226400)

0 引言

胫腓骨骨折为骨科临床常见病症，在下肢骨折中的占有比较高[1]。受炎性反应、出血等因素影响，胫腓骨骨折患者的患肢易出现肿胀感，不仅影响其治疗，而且还可能会有静脉回流受阻情况出现，致使动脉供血严重缺乏，甚至出现供血阻断的情况，导致神经肌肉发生缺血性坏死症状，引起骨筋膜室综合征，因此需及时予以治疗[2]。当前，临床对于骨折后肢体肿胀的治疗措施以无理治疗、抬升患肢高度、药物治疗以及运动训练等为主，尽管可一定程度缓解肿胀感，但存在较多不良反应，使用效果有限[3]。中医学对骨科疾病的研究颇为久远，根据骨折后肢体肿胀症候表现，将其归于筋伤、伤折等范畴，治需消肿止痛、凉血活血、通络散结及行气化瘀[4]。中医疗法不仅历史悠久，而且还具有辨证施治、安全性高及经济性强等特征，已在骨伤病临床上得到应用，中药塌渍即为其中常见的一种外治疗法，具有通利筋脉及温补阳气之效[5]。近年来，本院以自拟骨科外复方塌渍治疗骨折后肢体肿胀，为分析其效果，此次收集2020 年9 月至2021 年9 月间本院收治的60 例胫腓骨骨折后肢体肿胀患者展开研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020 年9 月至2021 年6 月间本院收治的60 例胫腓骨骨折后肢体肿胀患者，根据随机数字表法分作两组，各30 例。对照组20 例男性、10例女性；年龄20～56 岁，平均(41.75±3.60) 岁；骨折部位：胫骨上段与平台8 例，胫骨中段12 例，胫骨下段与远端10 例；骨折程度：非粉碎性骨折24例，粉碎性骨折6 例。观察组19 例男性、11 例女性；年龄20～58 岁，平均(42.21±3.71)岁；骨折部位：胫骨上段与平台9 例，胫骨中段12 例，胫骨下段与远端9 例；骨折程度：非粉碎性骨折25 例，粉碎性骨折5 例。纳入标准：(1)符合《实用骨科学》[6]及《中医病证诊断与疗效标准》[7]中的诊断标准；(2)单侧新鲜骨折；(3)年龄18～60 岁；(4)语言、视力及听力均正常；(5)知晓研究，并配合知情同意书签字。排除标准：(1)并发传染性疾病；(2)并发下肢静脉曲张；(3)并发严重性恶性疾病或器质性病变；(4)并发其他部位骨折；(5)精神、意识、认知障碍。此研究满足《赫尔辛基宣言》，且两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

入院后予以患肢制动，抬升高度，予以口服200mg 塞来昔布胶囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC，J20120063)，1 次/晚，予以局部冰敷，对患者肿胀程度、皮肤温度及血运情况等进行观察。于此基础，对照组予以常规西医治疗：给予患者静脉注射125mL 20%甘露醇注射液(正大天晴药业集团股份有限公司，H32026395)，每8h 注射1 次，连续7d。在对照组的基础上，观察组予以中药塌渍治疗，方剂有：桃仁、生地黄、续断、醋乳香、红花、大黄、泽兰、栀子、醋没药、木香、当归与赤芍各10g，防风、川芎与石菖蒲各6g，本院制剂室制作为瓶装粉末状，与纯净水调至糊状，取1瓶药量均匀涂抹于纱布上，制作为片状后，贴敷于骨折肿胀处，用TDP 理疗灯予以照射，距离控制为20～30cm，30min/次，2 次/d，连续7d。两组患者治疗结束后，根据其具体情况择期进行手术治疗。

1.3 观察指标

(1)症状改善时间。统计两组患者的肿胀消退时间、治疗至手术间隔时间，其中肿胀消退时间即患侧肢体肿胀处周径恢复至健侧水平的时间，治疗至手术间隔时间即完成各项治疗方案后根据患者具体情况选择手术治疗的间隔时间。(2)肢体肿胀程度。治疗前、疗程结束后，分别评估两组患者的肢体肿胀程度，依据《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准进行：与正常皮肤组织比较，无肿胀情况存在，皮纹清晰即正常；与正常皮肤组织比较，存在轻度肿胀情况，有皮纹存在即Ⅰ级；与正常皮肤组织比较，存在中度肿胀情况，皮纹已消失，未出现水泡即Ⅱ级；与正常皮肤组织比较，存在重度肿胀情况，皮肤呈硬紧状态，不仅皮纹消失，且有水泡出现，同时未出现骨筋膜室综合征即Ⅲ级[8]。(3)肿胀消退效果。疗程结束后，以《骨科临床疗效评价标准》为依据评估两组肿胀消退效果[9]。骨折点肿胀感已消失，或肿胀程度降低≥2 级，未出现疼痛症状，或有轻微疼痛感存在，同时皮肤组织基本恢复正常水平即显效；骨折点肿胀感明显缓解，或肿胀程度降低≥1 级，皮肤组织颜色改善，疼痛感有所减轻即有效；骨折点肿胀感始终存在，疼痛剧烈，皮肤组织颜色变深即无效。(4)炎性因子水平。治疗前、疗程结束后，分别抽取两组5mL 空腹静脉血样，通过3000r/min×15min 离心，分离上清后以酶联免疫吸附试验对血清IL-6 及TNF-α 表达进行测定。

1.4 统计学分析

研究数据通过SPSS 20.0 处理，[n(%)]用作表示非等级计数资料，通过χ2检验，()用作表示计量资料，若正态分布通过t检验，非正态分布则采取秩和检验，(P＜0.05)即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善时间

观察组治疗后的肿胀消退时间、治疗至手术间隔时间均比对照组短(P＜0.05)，见表1。

表1 两组症状改善时间比较 (，d)

表1 两组症状改善时间比较 (，d)

2.2 肢体肿胀程度

两组治疗前的肢体肿胀程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；疗程结束后，两组肢体肿胀程度均比治疗前改善，且观察组肿胀程度等级优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组肢体肿胀程度对比 [n(%)]

2.3 肿胀消退效果

观察组治疗后的肿胀消退有效率为96.67%，比对照组的73.33%高(P＜0.05)，见表3。

表3 两组肿胀消退效果对比 [n(%)]

2.4 炎性因子水平

两组治疗前的血清IL-6 及TNF-α 表达比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；疗程结束后，两组炎性因子水平均比治疗前降低，且观察组比对照组更低(P＜0.05)，见表4。

表4 两组炎性因子水平对比 (，ng/L)

表4 两组炎性因子水平对比 (，ng/L)

3 讨论

肢体肿胀为胫腓骨骨折患者中的常见症状，易对血液循环功能造成影响，血液循环障碍则可能使肢体肿胀程度加剧，引起恶性循环。研究表明，胫腓骨骨折患者需待肢体肿胀症状消失，且皮纹出现以后才可予以手术治疗[10]。然而，胫腓骨骨折后肢体肿胀患者的消肿效果有待于提高，及时对胫腓骨骨折后肢体肿胀进行专业处理为提升胫腓骨骨折患者疗效的重要举措。中医学对骨折后肢体肿胀的研究颇深，《普济方·折伤门》中有“若因伤折，……，瘀积不散，则为肿、为胀”的观点，强调骨折点受经脉损伤的影响，气血运行受阻，精血外溢，于骨折点聚集，引起肿胀，因此该疾病的病机是血瘀气滞及脉络受损，治需消肿止痛、凉血活血、通络散结及行气化瘀[11]。

中药塌渍疗法为中医学常见治疗疗法之一，通过直流电对渗透湿化的中药进行加热，再直接作用于病变部位，可达到止痛、祛风散寒及温经通络的效果[12]。本次以中药塌渍对骨折后肢体肿胀患者进行治疗，结果显示观察组的肿胀消退时间、治疗至手术间隔时间均比对照组短(P＜0.05)，提示中药塌渍治疗有助于缩短胫腓骨骨折后肢体肿胀患者的症状改善时间。同时，观察组治疗后的肿胀程度优于对照组，且其肿胀消退有效率也比对照组高(P＜0.05)，提示中药塌渍治疗还有助于缓解肢体肿胀程度，提升肿胀消退效果。胫腓骨骨折后，患肢局部经络的血脉损伤严重，致使气滞血瘀，引起肢体肿胀，因此治则为活血化瘀，在活血化瘀的同时兼顾理气，利水消肿，促进血液循环功能改善，缓解神经末梢刺激程度。以中药塌渍疗法对胫腓骨骨折后肢体肿胀患者进行治疗，所用方剂中，桃仁可活血化瘀；生地黄可滋阴养血及清热生津；续断能够调血脉、补肝肾及续筋骨；醋乳香有行气止痛之效；红花能够散瘀止痛与化瘀生血；大黄与栀子均由凉血止痛之效；泽兰散结止痛及活血调经；醋没药配伍川芎，增强散瘀止痛之效；木香、防风及石菖蒲均可行气止痛及疏肝理气；当归有活血化瘀及养血消肿的作用；赤芍养血止血与活血祛瘀，诸药合用，共奏消肿止痛、凉血活血、通络散结及行气化瘀之效。通过塌渍疗法进行治疗，将中药材直接贴敷于患处，再予以TDP 灯照射，对局部组织产生直接刺激作用，在温经散寒及调和气血的基础上，通络止痛，配合诸药，共奏祛瘀止痛、凉血活血、消肿散结及行气化瘀之效，促进局部血液微循环有效改善，加快组织恢复速度，促进水肿、血肿症状及时消退，从而缩短症状改善时间，缓解肢体肿胀程度并提升肿胀消退效果。

研究表明，骨折后肢体肿胀患者局部细胞组织已大量坏死，并且释放出多种炎性细胞组织，IL-6与TNF-α 即为其中常见类型[13]。其中，TNF-α 有巨噬细胞组织产生，可对血管内皮产生刺激作用，引起炎性反应，诱导过渡表达后，产生大量IL-6 因子，促使信号通路开放，导致炎性程度加剧，并对神经末梢产生刺激感，导致疼痛及肿胀程度增强[14]。此次以中药塌渍对骨折后肢体肿胀患者进行治疗后，观察组的IL-6 及TNF-α 表达均比对照组低(P＜0.05)，提示中药塌渍治疗还可改善胫腓骨骨折后肢体肿胀患者的炎性因子水平。现代药理学研究发现，中药塌渍疗法所用方剂中，桃仁抗炎作用突出；生地黄抗凝血及止血作用显著，同时抗炎及抗真菌能力较强；醋乳香及醋没药均具有较强的抗菌、镇痛及抗炎功效；红花抗氧化能力较强，可抑制血栓生成；大黄有较强的止血能力与抗炎功效；当归不仅可以预防血栓，而且还可以加快白蛋白物质、红细胞组织的生成速度；川芎抗菌能力强，且可对中枢神经系统产生镇静作用[15-17]。多药合用，增强抗炎作用，抑制血栓生成，通过塌渍进行治疗，标本兼治，增强疗效，缓解疾病症状，改善炎性程度，降低炎性因子表达。

综上所述，中药塌渍治疗胫腓骨骨折后肢体肿胀的临床疗效显著，有助于缩短症状改善时间，缓解肢体肿胀程度，提升肿胀消退效果及改善炎性因子水平。但本研究纳入的胫腓骨骨折后肢体肿胀患者数量较少，仅局限于本院收治病例，且观察指标少、未进行随访观察，均可能对研究结果产生影响。后期需展开多中心进一步研究，以有效验证中药塌渍治疗胫腓骨骨折后肢体肿胀的临床价值。