双环节协同心理护理对接受腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者术后康复及心理状态的影响

王秋阁，位艳茹，赵云辉，张亚荣

(1.商水县人民医院 a.护理部;b.肝胆外科;c.泌尿外科，河南 周口 466100；2.周口市中心医院 肝胆外科，河南 周口 466000)

腹腔镜切除术是一种常见的微创治疗方式，具有创口小、疼痛轻、术后瘢痕小的特点，目前已发展成熟，广泛应用于胆囊疾病的治疗中，但由于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)仍属于有创术式，一些老年患者机体功能减退、耐受性降低、疼痛反应敏感，会出现过度的生理、心理应激，对手术安全性造成威胁，影响术后康复[1]。因此，临床需加强老年患者的心理护理。双环节协同心理护理以缓解患者心理压力为中心，通过护理人员与家属协同进行双向干预，对患者的心理状态进行疏导，协助患者保持积极的心理状态以改善预后[2-3]。本研究旨在探讨双环节协同心理护理在接受LC患者中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2019年9月至2021年9月于商水县人民医院接受LC治疗的108例老年患者。依据入院顺序分为对照组和观察组，各54例。对照组：男26例，女28例；年龄60～79(69.14±2.91)岁；病程6 h～8 a，平均(3.25±1.03)a；胆囊结石17例，胆囊炎19例，胆囊息肉18例；小学及以下22例，中学、中专20例，大学及以上12例。观察组：男29例，女25例；年龄60～78岁(69.74±3.28)岁；病程6 h～7 a，平均(3.47±1.42)a；胆囊结石15例，胆囊炎20例，胆囊息肉19例；小学及以下24例，中学、中专19例，大学及以上11例。两组性别、年龄、病程、疾病类型、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①确诊为胆囊良性病变；②年龄≥60岁；③接受LC治疗，术中全身麻醉；④患者意识清晰；⑤对护理方案知情，签署同意书。(2)排除标准：①胆囊及其他器官恶性病变；②存在腹部手术治疗史；③合并精神疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 给予患者常规护理，具体如下。(1)健康宣教：于入院时向患者及家属发放胆囊疾病知识手册，介绍疾病、LC相关基础知识。(2)术前准备：向患者及家属介绍切除术流程、麻醉等注意事项，指导家属协助患者完成术前准备事项，包括手术体位练习、术前6 h禁食、术前2 h禁饮、适当活动身体等。(3)常规心理护理：了解患者心理状态，通过语言鼓励、安慰的方式安抚患者紧张、焦虑等情绪。(4)术后护理：监测患者生命体征，术后4～6 h可食用流质或半流质食物，待患者意识清醒后，可指导患者进行关节、肢体伸展训练，鼓励患者尽早下床活动。(5)电话随访：护理人员每周进行1次电话随访，了解患者康复进程，纠正不当行为，鼓励患者规律生活。连续护理1个月。

1.3.2观察组 在对照组基础上，给予患者双环节协同心理护理。(1)护理人员。①全程陪护：护理人员于患者入院时，陪护患者完成常规检查、入院登记、病房安排等事宜，主动介绍院内活动、餐厅等场所。②建立良好沟通：在陪护过程中，护理人员主动与患者及家属交流，了解患者病情状态、家庭情况、社会关系及生活习惯，对患者心理状态进行评估，明确影响因素，给予针对性干预。③多方面心理干预。a.赋能健康宣教，通过数据阐述、实例展示帮助患者了解疾病的常规性、手术的安全性；术后进行疼痛知识讲解，帮助患者明确疼痛反应是正常的，1～3 d内可自行消减；术后进行训练重要性的讲解，于讲解结束后，指导患者呼气、吐气方式、关节、四肢活动、步行、慢跑等注意事项。b.结合患者兴趣，加强情绪调节方式的指导：针对喜欢看书的患者，鼓励患者进行读书笔记的整理，多与他人分享；针对喜欢美食的患者，指导患者通过网络途径获得美食制作的信息，并记录在笔记中；针对喜欢音乐的患者，鼓励患者独处时跟着音乐哼唱；针对缺乏兴趣爱好的患者，向其推荐电影、音乐、访谈节目等，鼓励患者可以尝试静心读书、写影评、练字等方式，找到自己喜欢的事情；指导患者每日早上开始冥想疗法，幻想自己处于平静、优美的环境中，心无旁骛跟随感觉欣赏自然界的花草树木，每日冥想10～15 min；指导患者腹式呼吸，调节心率。④延续护理：a.在患者出院后仍与患者保持沟通，每周向患者发送2～3条术后健康生活相关信息，每周1次进行微信视频随访，了解患者情绪状态、病情恢复情况；b.与家属保持沟通，鼓励家属遇见问题及时向护理人员寻求帮助，共同解决问题，帮助患者保持好心态。(2)家属。①配合护理人员，向护理人员详述患者基本情况，承担其陪护者的照顾、协助责任。②家属转变心态，鼓励家属在患者入院时、术前、术后陪护在患者身边，对患者因疾病造成的心理转变给予理解，在陪护患者过程中，不宜出现焦灼的神色，需尽可能保持积极、乐观的心态，并告知患者手术治疗危险系数很低，帮助患者接受生命中的变故，缓解紧张心态。③家属给予患者正面支持。a.家属和患者加强交流，一起回忆往事、展望未来，通过语言向患者表示家庭成员对患者的需要，期望患者尽快康复回归家庭。b.家属与患者共同行动，家属于术后1 d鼓励并协助患者尽早下床活动，和患者一起散步、聊天，学习健康知识。c.在患者病情恢复良好的情况下，家属可邀请患者好友、亲戚前来探望，加强患者社交愉悦感，引导亲属与患者提前约定集体活动。④家属发挥监督作用，在患者出院回归家庭后，家属需对患者的日常生活习惯给予监督，术后1～3个月内避免重体力劳动，同时纠正患者不良习惯；与患者一起制定计划，养成好习惯；可以对患者提出合理需求；每周保持2～3次的深入交流。连续护理1个月。

1.4 观察指标

1.4.1康复情况 记录肛门排气时间、离床活动时间、住院时间。

1.4.2心理状态 以抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[4]、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]评定护理前后患者的心理状态，量表评分范围均为0～100分，评分越低，患者抑郁、焦虑情绪越轻。

1.4.3应对方式 以简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[6]评估护理前后患者的应对方式，问卷包括积极、消极应对2个分量表，独立评分，评分与积极或消极应对程度呈正相关。

1.4.4生活质量 护理前后采用生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)[7]进行评测，满分100分，分数越高，提示生活质量越好。

1.4.5护理满意度 以纽卡斯尔护理满意度量表进行评定，量表分值19～95分，其中95分为非常满意，76～94分为满意，57～75分为一般，38～56分不满意，37分及以下为非常不满意。满意率、非常满意率纳入总满意度。

2 结果

2.1 康复情况观察组肛门排气、离床活动、住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组康复情况对比

2.2 心理状态护理后，两组SDS、SAS评分降低，且观察组较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后心理状态对比分)

2.3 SCSQ评分护理后，两组积极应对评分升高，消极应对评分降低，且与对照组比较，观察组消极应对评分较低，积极应对评分较高(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前后SCSQ评分对比分)

2.4 GQOL-74评分护理后，两组GQOL-74评分升高，且与对照组相比，观察组GQOL-74评分较高(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理前后GQOL-74评分对比分)

2.5 护理满意度观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度对比(n，%)

3 讨论

腹腔镜切除术通过腹壁微创切口对患者行胆囊切除治疗，无需缝线、拆线，操作简单且安全，被多数患者所接受[7-8]。多数老年患者情绪敏感，对手术的恐惧会加深负性心理程度，进而影响术后康复。双环节协同心理护理在加强常规心理护理的基础上，引导患者家属参与到日常护理中，帮助患者获得家庭、社会支持以缓解不良心理状态[9]。

患者在疾病确诊时，均会出现不同程度的焦虑、恐惧情绪，在健康教育后会适当缓解，但多数老年患者一般脱离原有生活环境与子女共同生活，面临社交减少、效能感降低的情况，在疾病出现的时候，自责感、内疚感更重，其不良心理不仅来源于疾病，也来自于家庭、社交等[10-11]。李成志等[12]研究显示，社区老年人的抑郁情绪与无兴趣爱好、缺乏社会支持等因素相关。本研究在患者确诊后心态发生剧烈转变时，护理人员给予健康教育和具体排解情绪的方式，帮助患者消除疾病带来的恐惧感，同时获得合理应对方式，而家属陪护给予患者理解和支持，帮助患者获得家庭温暖。通过双环节干预可构建和谐的家庭、社会环境，有助于消除疾病带来的自责感。此外，护理人员结合患者兴趣爱好进行行为指导，鼓励无兴趣爱好的患者通过多种尝试找到兴趣点，可帮助患者丰富个人生活，在不断尝试中获得生活乐趣，缓解独处时的孤独感，从而保持乐观的心态。因此，双环节协同心理护理可缓解患者不良心理状态，减轻消极状态，帮助其以积极的态度对待生活。

术后康复情况受多种因素的影响，疼痛感的转移是第一威胁。术后患者的疼痛情况会从之前的急性或慢性胆囊疼痛转变为急促、直接的切口疼痛，尤其老年患者耐受性低，术后创口疼痛会影响其锻炼依从性，不利于病情恢复[13]。本研究结果中，观察组康复指标优于对照组。在双环节协同心理护理中，护理人员通过详细讲解术后疼痛知识，可帮助患者降低疼痛恐惧感，有助于提高疼痛阈值，增加患者疼痛耐受力，同时健康训练前的知识讲解可帮助患者明确重要性，有助于提高依从性。家属鼓励并协助患者尽早下床活动、一起训练，更利于患者接受。双环节协同术后心理护理从心理、行动上给予患者双向干预，有助于患者顺利开展术后训练，从而促进康复进程，与付玉雪等[14]研究结果一致。

随着国民素质的提升，对住院患者生活质量的关注度不断提高，而良好的心理状态会对生活质量的提升产生正向影响[15]。本研究结果显示，护理后观察组生活质量、护理满意度高于对照组。双环节协同心理护理中通过不同阶段的家属、护理人员双向干预，对患者的负性情绪进行有效调节，消除患者负性情绪。与此同时，护理人员在与患者及家属的交流、指导中，建立良好沟通，院外仍与其保持有效交流，有助于患者及家属形成健康的生活习惯，提升对护理人员的认可度，加深护理满意度。

综上可知，双环节协同心理护理可改善接受LC治疗的老年患者的负性情绪，加快康复进程，提升生活质量和护理满意度。