脑卒中后抑郁患者情绪-社交孤独影响因素及护理干预策略

张彬，韩晓红

(1.新安县中医院 感控科，河南 新安 471800；2.洛阳市中医院 护理部，河南 洛阳 471099)

脑卒中后抑郁症(post stroke depression，PSD)属继发性抑郁症，是脑卒中常见并发症，相关研究显示，PSD卒中复发率明显高于无抑郁患者，严重影响患者心理健康及病情康复，降低患者生存质量，加大脑卒中患者病死风险[1]。现阶段，临床认为PSD与神经功能缺损、情绪变化、社会状态等多种因素相关[2-3]。但PSD的发病机制目前尚缺乏统一结论，因此，临床应关注脑卒中患者身体状态、心理状态，探究PSD相关影响因素，针对性干预情绪-社交孤独，以促进脑卒中患者病情恢复，改善预后。本研究选取新安县中医院收治的103例PSD患者，旨在探讨PSD患者情绪-社交孤独影响因素，据此制定相关护理干预策略。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2021年10月新安县中医院收治的103例PSD患者，男58例，女45例，年龄50～78岁，平均(63.95±6.31)岁，本研究经新安县中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 (1)符合脑卒中相关诊断标准[4]；(2)符合抑郁相关诊断标准[5]；(3)可理解问卷内容；(4)患者及家属了解本研究并当面签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)既往存在精神病史；(2)既往存在孤独症病史；(3)伴有恶性肿瘤；(4)存在严重理解表达困难、失语、听力障碍、意识障碍等；(5)存在肝、肾等严重器质性病变；(6)伴有阿尔茨海默症、血管性痴呆等。

1.3 方法

1.3.1一般资料调查 对103例PSD患者进行问卷调查，问卷内容包括：性别、年龄、脑卒中病灶位置、体质量指数(body mass index，BMI)、神经功能缺损程度、受教育程度、基础疾病、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、婚姻状况、性格特征、既往脑卒中史、血浆5-羟色胺(5-hydroxy tryptamine，5-HT)、血清神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)等。共发放103分问卷，由调查人员当场回收，共回收103分问卷，问卷回收100%。

1.3.2神经功能缺损程度评估 采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评估，计分0～42分，分值越高表示神经缺损越严重。

1.3.3血浆5-HT、血清NSE水平检测 于治疗后1周收集PSD患者2 mL空腹外周静脉血，离心(3 000 r·min-1，10 min)取血清，采用电化学发光免疫法检测血清NSE水平。于治疗后1周收集2 mL空腹外周静脉血，离心(2 000 r·min-1，10 min)，分离血浆，采用酶联免疫吸附法检测血浆5-HT水平。

1.3.4情绪-社交孤独问卷 包括情绪孤独、社交孤独2个维度，2个维度均根据通常、经常、有时、偶尔分别计3、2、1、0分，分为严重孤独(≥15分)、高于一般孤独(11～14分)、无孤独(≤10分)。

1.4 观察指标(1)统计PSD患者情绪-社交孤独现状。(2)分析情绪孤独单因素。(3)分析社交孤独单因素。(4)多元线性回归分析PSD患者情绪-社交孤独的影响因素。

2 结果

2.1 情绪-社交孤独现状103例PSD患者中，情绪孤独得分(7.25±2.83)分，社交孤独得分(7.51±2.87)分，情绪-社交孤独得分(14.76±3.96)分，22例严重情绪孤独，19例严重社交孤独，占比39.81%(41/103)。

2.2 情绪孤独单因素分析不同性别、年龄、脑卒中病灶位置、BMI、受教育程度、基础疾病、婚姻状况PSD患者情绪孤独程度对比无显著差异(P>0.05)；NIHSS(≥15分)、家庭人均月收入(>6 000元)、医疗费用支付方式(自费)、性格特征(内向)、既往脑卒中史(有)、血浆5-HT(降低)、血清NSE(升高)PSD患者情绪孤独严重(P<0.05)。见表1。

表1 情绪孤独单因素分析分)

2.3 社交孤独单因素分析NIHSS(≥15分)、家庭人均月收入(>6 000元)、医疗费用支付方式(自费)、性格特征(内向)、既往脑卒中史(有)、血浆5-HT(降低)、血清NSE(升高)PSD患者社交孤独严重(P<0.05)。见表2。

表2 社交孤独单因素分析

2.4 情绪-社交孤独多元线性回归分析以情绪-社交孤独评分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的因素：NIHSS评分、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、性格特征、既往脑卒中史、血浆5-HT、血清NSE为自变量，赋值见表3。多元线性回归分析显示，NIHSS评分、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、性格特征、既往脑卒中史、血浆5-HT、血清NSE是PSD患者情绪-社交孤独评分的影响因素(P<0.05)。见表4。

表3 自变量赋值

表4 多元线性回归分析

3 讨论

PSD发病机制目前尚未明确，既往研究显示，PSD发生主要因中枢神经受损造成神经递质异常，降低神经元递质合成效能；加之脑卒中患者病情危急，病情恢复期间患者受身体病痛、精神压力、心理落差等影响，导致严重情绪-社交孤独[6-7]。王辉等[8]研究显示，PSD患病率为25%～70%，本研究中严重情绪-社交孤独占比39.81%，提示情绪-社交孤独状态较严重。为改善PSD患者情绪-社交孤独状态，促进其积极主动配合治疗，提高生活质量，以情绪-社交孤独相关影响因素为切入点，进行针对性心理疏导，对PSD患者近远期预后改善具有积极意义。

本研究多元线性回归分析显示，NIHSS评分、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、性格特征、既往脑卒中史、血浆5-HT、血清NSE是PSD患者情绪-社交孤独评分的影响因素(P<0.05)。经分析，可能与以下原因相关：若PSD患者家庭人均月收入较高，其患病前生活条件较好，商业活动、社交活动等社会日常活动较多，患病后疾病所带来疼痛、生活方式改变、心理落差较大，多数患者短期内难以适应，可能出现焦虑、情绪低落等，引发抑郁[9]。脑卒中为心脑血管疾病中急危重症，对于一般家庭入院治疗医疗费用负担较重，医疗保险可一定程度报销医疗费用，减轻患者及其家属经济负担，进而减轻患者心理负担，提高治疗积极性，预防PSD[10]。同时，若既往存在脑卒中史，再次发病对患者生理、心理产生极大压力，产生负面情绪，加大PSD发生风险[11]。此外，偏内向脑卒中患者自身不善于表达，较少对他人倾诉，负面情绪积蓄难以消除，增加PSD发生率[12]。脑卒中所致颅脑损伤可破坏血浆5-HT神经元及其通路，可能造成局部血管组织坏死，损伤脑组织神经功能，导致NIHSS评分降低，引发缺氧缺血性恶性循环等；NIHSS评分下降，血浆5-HT等神经递质水平下降，进而促使PSD发生[13-14]。血清NSE特异性存在于神经内分泌细胞、大脑神经元，若发生脑卒中、缺氧等破坏神经细胞膜完整性及血脑屏障，血清NSE高水平表达，造成脑脊液血清NSE水平上升，血清NSE进入血液循环，对神经元损伤具有敏感性[15-16]。

根据多元线性回归分析所知对PSD患者情绪-社交孤独评分的影响因素进行针对性干预：(1)护理人员可积极开展PSD疾病相关知识宣教、认知矫正及人文关怀活动，询问、倾听患者需求，了解PSD患者产生情绪-社交孤独的原因，以经济负担、性格特征等个体原因为切入口，进行耐心疏导与安慰。(2)医护人员还可指导、协助患者进行康复锻炼，加强活动、娱乐，不仅锻炼身体机能，还可促进社交，调节PSD患者负面情绪。(3)鼓励PSD患者积极接受康复治疗，帮助其适应患病后的生活改变，保持健康、积极的生活方式，降低心理落差。(4)可通过监测PSD患者血浆5-HT、血清NSE水平，评估其病理生理变化及病情恢复情况。

综上所述，PSD患者情绪-社交孤独评分受NIHSS评分、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、性格特征、既往脑卒中史、血浆5-HT、血清NSE等多因素影响，早期明确患者情绪-社交孤独状态并进行针对性干预，对促进患者病情恢复具有积极现实意义。