不同剂量琥珀胆碱在精神分裂症改良电休克治疗全麻诱导中的应用效果比较

吴国彬，李印玉，李俊领，王中玉

(1.郸城县中心医院 麻醉科，河南 周口 477150；2.周口市中心医院 麻醉科，河南 周口 466000；3.郑州大学第一附属医院 麻醉科，河南 郑州 450000)

精神分裂症是临床精神科常见的疾病之一，是一种涉及患者个人意识、情绪、行为、感觉、知觉等障碍和精神活动不协调的综合征，该病多发在青壮年时期，病情一般迁延、容易反复发作，部分患者还出现精神残疾、并发精神衰退等。该病首选药物治疗，部分患者治疗后可以保持痊愈或疾病治愈，但一些患者临床症状未得到缓解。改良电休克治疗(modified electro-convulsive therapy，MECT)是临床上治疗精神疾病比较有效的方法，主要是通过静脉注射麻醉药、肌肉松弛剂使患者意识消失，然后将一定量电流刺激大脑，进而抑制大脑异常活动，便于控制患者的精神症状[1]。临床上MECT治疗中，常用丙泊酚及琥珀胆碱进行麻醉，但关于琥珀胆碱安全用量尚未统一。因此，本研究主要分析丙泊酚复合1.0、1.4 mg·kg-1剂量琥珀胆碱对精神分裂症患者MECT治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年12月至2020年12月于郸城县中心医院进行MECT治疗的106例精神分裂症患者，按随机数字表法分为对照组、研究组，各53例。对照组女25例，男28例；年龄18～62岁，平均(43.12±6.24)岁；病程0.4～11.2 a，平均(5.92±1.57)a。研究组女23例，男30例；年龄17～64岁，平均(43.35±6.11)岁；病程0.5～12.4 a，平均(5.88±1.66)a。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。本研究已经获得郸城县中心医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入标准与排除标准(1)纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中精神分裂症的诊断标准[2]；心功能、血压、心率等维持在正常范围内；符合美国麻醉医学学会分级I～Ⅱ分级。(2)排除标准：认知障碍；药物过敏或酗酒；胆碱酯酶缺乏症；MECT治疗禁忌证；1个月内服用抗精神病药物。

1.3 治疗方法治疗前禁食禁水8 h，进入电休克治疗室后取平卧位，静脉注射硫酸阿托品注射液0.5 mg(长春大政药业科技有限公司，国药准字H22021722，规格1 mL∶0.5 mg)，低流量吸氧，并检测心率、血压、心电图等指标，静脉注射丙泊酚中/长链脂肪乳注射液2.0 mg·kg-1(B.Braun Melsungen AG，国药准字HJ20160352，规格20 mL∶200 mg)，对照组静脉注射氯化琥珀胆碱注射液1.0 mg·kg-1(西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H20054745，规格1 mL∶50 mg)，研究组静脉注射氯化琥珀胆碱注射液1.4 mg·kg-1，以睫毛反射、意识消失后，在眼球固定时取出枕头，在两侧肩胛中间固定好沙枕，使脊柱前突、头部处于过伸状态。全身肌肉放松后，用spECTrum 5000Q MECT治疗仪(美国思倍通)进行治疗，结合患者病情、身体情况等设置适当参数，给予双侧电极刺激引起全身肌肉轻微痉挛，发作加压给氧待自主呼吸恢复，转入复苏室进行观察。

1.4 观察指标(1)心率(heart rate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)：比较两组麻醉前即刻(T1)、电击后即刻(T2)、电击后3 min(T3)、电击后5 min(T4)时刻的HR、MAP变化。(2)电休克相关指标，比较两组能量抑制指数、癫痫发作时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间。(3)简易精神状态检查(mini-mental state examination，MMSE)量表：比较两组麻醉前、电击结束后MMSE评分，总分30分，分数越高说明认知功能比较好。(4)应激反应：去甲肾上腺素(noradrenaline，NE)、皮质醇(cortisol，Cor)、5-羟色胺(5-hydroxy tryptamine，5-HT)、多巴胺(dopamine，DA)，取麻醉前、电击结束后静脉血5 mL，3 000 r·min-1离心10 min后取上清液，用酶联免疫吸附法检测NE、Cor、5-HT、DA表达水平，5-HT、DA试剂盒购于上海广锐生物科技有限公司；NE、Cor试剂盒购于上海酶研生物科技有限公司。(5)不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组HR、MAP比较两组HR、MAP比较，T1时研究组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)；T2、T3、T4时研究组HR、MAP均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组HR、MAP比较

2.2 两组电休克相关指标比较两组能量抑制指数比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组自主呼吸恢复时间短于对照组，苏醒时间、癫痫发作时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组电休克相关指标比较

2.3 两组MMSE评分比较两组MMSE评分比较，麻醉前两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；电击结束后研究组MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组MMSE评分比较分)

2.4 两组应激反应比较两组NE、Cor、5-HT、DA表达水平比较，麻醉前两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；电击结束后研究组NE、Cor表达水平均低于对照组，5-HT、DA表达水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组NE、Cor、5-HT、DA表达水平比较

2.5 两组术后不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生率比较(n，%)

3 讨论

电休克疗法是精神科治疗躁狂症、精神分裂症、重度抑郁症等疾病的有效手段，传统电休克治疗是给予患者一定量电流刺激大脑，进而诱发人脑颅内癫痫样放电，促进脑组织释放NE、促甲状腺素、Cor、5-HT、DA等，保证大脑正常放电，但是短暂的强电流可引发患者全身惊厥发作，进而引起骨折、关节脱臼、全身肌痛等并发症[3]。随着现代医学研究及麻醉技术的发展，在传统电休克治疗基础上给予患者注射麻醉药、肌肉松弛剂，可明显减少并发症的发生，因为其技术上的改进，相交传统电休克的治疗效果更理想，故称为MECT。MECT是一种应激源，当机体内通电时瞬间可引发全身交感神经兴奋，促进脑内神经递质水平变化，引发强烈的应激反应，进而引起血流动力学指标改变，有效率可达60%[4-5]。研究报道显示，MECT联合抗精神病药物用于治疗精神分裂症患者效果显著，并能改善神经递质水平和免疫功能[6]。

MECT治疗常用麻醉药为丙泊酚，肌肉松弛剂为琥珀胆碱，而丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药，可用于全身静脉麻醉的诱导和维持，具有起效快、作用时间短、苏醒时间快等特点，由于其半衰期较短，可促进体内代谢加快，并干扰递质传递进而抑制中枢神经系统，以达到镇静的目的[7]。琥珀胆碱为超短效肌松药，可通过与骨骼肌N2胆碱受体相结合，产生稳定除极效应，进而引起骨骼肌松弛，且还能被机体内血液中假性胆碱酯酶水解，因为起效快、恢复迅速被广泛用于MECT治疗[8]。王凤芹等[9]研究结果发现，丙泊酚复合1.0 mg·kg-1琥珀胆碱可减轻精神分裂症患者MECT治疗的痛苦，并改善血流动力学。付娟等[10]研究结果发现，丙泊酚复合1.4 mg·kg-1琥珀胆碱可改善难治性抑郁症患者MECT治疗后血流动力学，但对认知功能影响较小。本研究结果显示，丙泊酚复合1.4 mg·kg-1琥珀胆碱用于精神病分裂症患者MECT治疗，血流动力学相关指标HR、MAP、认知功能得到明显改善，且自主呼吸回复时间明显缩短，而苏醒时间延长。分析原因可能是因为加大了琥珀胆碱剂量，可明显减少精神分裂症患者的肌肉抽搐、躁动，进而提升患者的舒适感，保证血流动力学指标相对恒定。

NE、Cor可用于评估机体内应激反应，NE是一种交感神经与肾上腺激素分泌的神经递质，而Cor是一种糖皮质激素，当精神分裂症患者进行MECT治疗后，可促进NE、Cor表达水平异常增加，增强机体应激反应[11-12]。5-HT广泛分布于中枢神经系统，是一种具有氧化还原活性的单胺神经递质，对机体内食欲、情绪、睡眠等起着重要的作用；DA是大脑中含量比较丰富的类神经递质，MECT治疗后可影响神经递质合成与释放，进而影响5-HT、DA表达水平[13-14]。本研究结果显示，丙泊酚复合1.4 mg·kg-1琥珀胆碱用于精神病分裂症患者MECT治疗后，相较于对照组，研究组内NE、Cor表达水平降低，5-HT、DA表达水平升高；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。这说明丙泊酚复合琥珀胆碱可明显减轻精神分裂症患者MECT治疗后应激反应。

综上所述，丙泊酚复合1.4 mg·kg-1琥珀胆碱可明显改善精神分裂症患者MECT治疗后血流动力学和认知功能，并减轻应激反应水平。