实时弹性成像技术评价刮痧联合电针治疗慢性非特异性颈痛的价值

肖小鹏，蔡玉英，胡萍香，黄奕珊

（广东省深圳市中医院①超声影像科，②针灸科，广东 深圳 518033）

慢性非特异性颈痛（nonspecific chronic neck pain，NCNP）是指排除颈椎病变、颈部肿瘤及风湿性病变等相关疾病外，引起颈部区域疼痛不适的骨骼肌肉疾病，疼痛时间超过3 个月，临床上主要表现为枕部、颈部及肩胛后区域持续性或间断性的肌肉僵硬及疼痛［1］。随着电脑、手机的普及与人们工作、生活方式的改变，NCNP 的发病率越来越高，刮痧联合电针治疗是该病常见的治疗方式，其对缓解颈部肌肉的僵硬及疼痛有很好的疗效，之前临床常用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）来评价其疗效。近年来，随着超声弹性成像技术的发展和在肌骨方面的应用，其能够直观地量化肌肉硬度，反映肌肉状态，从而评估治疗效果。杨氏模量作为超声弹性成像技术评估组织弹性的常用参数之一已广泛用于组织硬度的评估中。本研究通过实时弹性成像技术测量刮痧联合电针疗法治疗NCNP 患者颈部相关肌肉的杨氏模量值，以探讨实时弹性成像技术评估NCNP 疗效的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为前瞻性研究。收集2019 年10 月至2020 年11 月我院门诊就诊的NCNP 患者。纳入标准：颈部、枕部及肩胛后区域间断或持续疼痛＞3 个月。排除标准：脊柱、颈部外伤及手术病史，颈椎间盘突出引起神经根压迫症状，脊髓病变，风湿性疾病引起颈肩部疼痛，患有严重未有效控制的全身性疾病及颈椎肿瘤或结核者。最终纳入NCNP 患者56 例作为研究组，其中男30 例，女26 例；年龄27～48 岁，平均（36.6±8.7）岁。选取同期健康志愿者40 例作为对照组，其中男22 例，女18 例；年龄25～45 岁，平均（36.3±7.9）岁。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意。

1.2 实时弹性成像检查 采用迈瑞Resona 7 彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率5～14 MHz，选择肌肉骨骼检查模式。嘱患者取俯卧位，胸前放一软枕，充分暴露并放松颈部，常规扫查头夹肌及斜方肌，观察肌肉的形态、内部结构及彩色血流信号，启动弹性成像，选择STE 模式，等图像稳定仪器自动质控高质量图像后冻结图像，分别测量研究组治疗前后头夹肌及斜方肌平均杨氏模量值，重复3 次，取平均值。

1.3 治疗方法 研究组行刮痧联合电针治疗，嘱患者取端坐位，暴露颈背部及双肩，操作者用刮痧板蘸取适量石蜡油，与皮肤呈45°角，依次刮后颈部（风府至大椎）、颈背部（玉枕、天柱至风门，肩外俞至肩贞）及肩颈部（风池至肩井），每条线刮15～20 次，由轻及重，缓缓而行，刮至皮肤出现紫红色或瘀斑即可，并用刮痧板的角点按阿是穴（即患者酸痛处）10 次；结束后嘱患者取俯卧位，常规消毒双侧颈夹脊、天柱、风池、肩中俞、肩井及阿是穴，用针灸针（0.3 mm×25 mm，华佗牌）针刺以上穴位。得气后使用电子针治疗仪（华佗牌，SDZ-IV 型），左右对称各连接一组穴位（肩井穴+颈夹脊），选取疏密波（25/100 Hz），调节合适强度，每次治疗30 min，隔日1 次，6 次为1 个疗程。

1.4 观察指标 治疗前和治疗1 个疗程后分别对研究组进行VAS 评分，观察治疗前后VAS 评分的变化；测量并比较2 组斜方肌、头夹肌平均杨氏模量的差异及研究组治疗前后斜方肌、头夹肌平均杨氏模量值的变化。

1.5 统计学分析 应用SPSS 22.0 统计软件分析数据，计量资料以表示，组间比较行配对t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实时弹性成像定量分析发现研究组治疗前斜方肌、头夹肌平均杨氏模量值均高于对照组，差异均有统计学意义（t=11.935 4，12.874 7；均P＜0.01）。治疗后研究组斜方肌、头夹肌平均杨氏模量值及VAS 评分均较治疗前明显减小，差异均有统计学意义（t=10.220 4，10.989 8，24.231 3；均P＜0.01）（表1，图1）。

表1 2 组治疗前后斜方肌、头夹肌平均杨氏模量值及VAS 评分（）

表1 2 组治疗前后斜方肌、头夹肌平均杨氏模量值及VAS 评分（）

注：VAS，视觉模拟评分法。

图1 男，38 岁 图1a 治疗前斜方肌平均杨氏模量42.03 kPa 图1b 治疗后斜方肌平均杨氏模量28.43 kPa 图1c 治疗前头夹肌平均杨氏模量41.93 kPa 图1d 治疗后头夹肌平均杨氏模量34.22 kPa

3 讨论

研究显示，颈部肌肉功能紊乱与NCNP 密切相关，颈部肌肉在维持颈椎动态平衡中起重要作用，正常的颈椎动态平衡来自外源性稳定和内源性稳定，而颈后区深浅肌群的自主调节维持了颈椎外源性的稳定［2-3］。NCNP 的病因多为低头过多、伏案过久使颈部肌肉处于持久紧张状态，导致肌肉僵硬肌力下降，从而不能维持颈椎的动态平衡而产生机械性形变，当颈椎形变程度超过机械性伤害感受器的阈值时，患者会感到颈部疼痛［4］。另外，湿邪风寒、劳损等也会引起颈肩部软组织缺血、缺氧，局部代谢产物等炎性物质的刺激，使颈后部、肩部水肿、炎症渗出、乳酸堆积，从而导致颈部肌肉僵硬、疼痛及功能活动受限。因此，NCNP 患者的治疗主要针对缓解肌肉僵硬和控制局部炎症渗出，消除疼痛，恢复颈部生理活动功能。电针是针刺疼痛区域的相关穴位，起到疏通经络、调和气血、止痛的作用［5］，陈广烈等［6］研究发现，电针治疗颈痛患者效果明显好于传统针刺疗法（P＜0.05）。刮痧可缓解颈部痉挛、放松肌肉，具有行气活血、理筋复位的效果，能够逐邪外出、发汗解表、疏筋活络、活血化瘀，促进肩颈部位相关经脉的气血循环，增加椎动脉血液供应，缓解肩颈局部肌群紧张度，有效治疗肩颈疼痛［7-8］。有研究认为刮痧能有效减轻颈部疼痛，改善患者健康状况［9-10］。本研究应用刮痧联合电针治疗NCNP 后，其VAS 评分明显降低，对缓解颈部肌群僵硬和疼痛效果明确。

传统常运用VAS 评分评价刮痧联合电针治疗NCNP 的疗效，但VAS 评分因患者对疼痛的耐受及敏感性不同，存在一定误差。目前，实时弹性成像技术已广泛用于临床疾病的辅助诊断和某些疾病疗效的评估中，杨氏模量作为超声弹性成像技术评估组织弹性的常用参数之一被广泛用于组织硬度的评估，组织硬度越大，杨氏模量值越高［11-12］。Maher 等［13］应用弹性成像技术评估颈痛患者针刺治疗后的肌肉组织硬度，发现杨氏模量值较治疗前明显下降，认为其在定量评估针刺治疗颈痛疗效方面较敏感。黄丽珍等［14］应用弹性成像技术评估针刺颈痛患者阿是穴的疗效，结果显示弹性评分及杨氏模量值均明显降低，认为弹性成像技术能客观有效评估颈痛患者阿是穴针刺疗效，具有较好的临床应用价值。本研究中，NCNP 患者在刮痧联合电针治疗1 个疗程后临床症状改善明显，VAS 评分明显减低，颈部斜方肌和头夹肌杨氏模量值较治疗前也明显减低，差异均有统计学意义。

本研究存在的不足：个别患者经刮痧联合电针治疗后虽杨氏模量值降低，但疼痛未明显减轻，说明其颈痛可能是由多个因素引起，并非完全因肌肉僵硬导致，这类患者可通过功法、牵引、药物等综合治疗缓解疼痛［15-16］。

总之，实时弹性成像技术能较好地评估刮痧联合电针治疗NCNP 患者的疗效，为这类患者的疗效评估提供了一种新的客观指标。