中医蜂针疗法联合布洛芬缓释胶囊治疗老年性痛风关节炎的临床观察*

王文平，邹景霞

(四川省第二中医医院，四川 成都 610031)

痛风(gout)是一种由单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位，引发的急性、慢性炎症和组织损伤，与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风的发病率在国内外均呈明显的上升趋势，美国有3.9%的成年人(>20岁)诊断出痛风，我国近10年的流行病学数据显示痛风发病率为0.86%～2.20%[1-2]，国家统计局2018年数据显示，我国60岁及以上人口2.49亿人，占总人口的17.9%，患有慢性病的老年人近1.8亿[3]。给国民的健康、经济带来沉重的负担。本文主要探讨中医蜂疗联合布洛芬缓释胶囊治疗老年性痛风关节炎的临床疗效，对2020年1月～2021年10月期间在本院进行治疗的60 例60岁以上老年性痛风性关节炎患者进行疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象是2020年1月—2021年10月期间，在本院进行治疗的60 例老年性痛风及高尿酸患者。所有患者的年龄均大于60岁，男性血尿酸>450 mmol/L，女性血尿酸>360 mmol/L。随机分为观察组和对照组各30 例。观察组男17例，女13例；年龄60～75岁，平均年龄(67±4.32)岁；病程5～10 a，平均病程(7.5±2.11)a。对照组男18例，女12例；年龄60～80岁，平均年龄(68±5.43)岁；病程5～11 a，平均病程(8.2±2.42)a。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照美国风湿病学会(ACR)于1997年制定的痛风的诊断标准：包括以下9条：(1)急性关节炎发作1次以上，1日内即达到发作高峰。(2)急性关节炎局限于个别关节。整个关节呈暗红色。第一趾关节肿痛。(3)单侧趾关节炎急性发作。(4)有痛风石。(5)高尿酸血症。(6)非对称性关节肿痛。(7)发作可自行中止。凡具备该规范三条以上，并可除外继发性痛风者，即可确诊。

1.3 纳入标准 (1)符合上述痛风性关节炎的诊断标准。(2)经伦理委员会同意，所有患者均知情同意，自愿接受蜂针治疗者。(3)年龄均大于60岁。

1.4 排除标准 (1)皮肤过敏或对蜜蜂蜂蛰过敏者。(2)伴有严重的心脑血管疾病、肝肾功能损害者。(3)活动性消化道溃疡或出血，或既往曾复发溃疡/出血的患者。

1.5 治疗方法 所有患者均给予健康宣教、饮食干预、避免高嘌呤饮食、每日饮水大于2000 mL等一般治疗，尿酸高者均予非布司他控制尿酸。

1.5.1 对照组 口服布洛芬缓释胶囊治疗(中美史克)，0.3 g，po，Bid，共2周。

1.5.2 观察组 口服布洛芬缓释胶囊的基础上联合中医蜂针疗法治疗，0.3 g，po，Qd，布洛芬服药频率较对照组减少1次，疗程2周，蜂疗穴位：足三里，三阴交，阿是穴，每3 d 1次，共2周。具体中医蜂针操作方法：询问患者有无蜜蜂蜇伤过敏史，若没有，则开始常规穴位皮肤消毒后，使用镊子夹住活蜂(中华蜜蜂)的头胸部，蜜蜂尾刺正对穴位，直接刺入穴位，然后拔出蜜蜂，接着用镊子立即夹出蜜蜂尾刺，根据病情轻重，留针1～3s，治疗后观察 20min，观察有无皮肤过敏反应等情况，若无异常，完成蜂针治疗，每3 d 1次，共2周。另外，因考虑患者耐受性及适应性等因素的影响，规定第1次仅两只蜜蜂，仅蜂针治疗双侧足三里穴，第2次4只蜜蜂，增加蜂针治疗双侧三阴交穴，第3次6只蜜蜂，加阿是穴(以痛为腧)，3次以后最多10只蜜蜂蜂针治疗，避免出现中毒性反应及其他不良反应。2组患者疗程均为2周。疗程后观察临床效果。

1.6 观察指标 比较2组患者治疗前后血尿酸、白细胞水平，并观察2组患者中医证候积分评定分级情况：关节疼痛从无疼痛、轻度、中度、到重度严重，关节肿胀从无肿胀、轻度、中度、重度肿胀，关节压痛从无压痛、轻度、中度、重度压痛均分为四级，分别计 0 分、2 分、4分、6 分，观察不良反应情况，主要包含观察黑便、上消化道出血者、皮疹瘙痒等情况。

1.7 疗效标准 疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]。显效：关节红肿热痛消失，局部无明显异常，活动自如，血尿酸降至正常范围；有效：关节红肿热痛减轻，血尿酸下降，但未降到正常范围；无效：关节红肿热痛症状改善不明显，活动受限，血尿酸未下降。

2 结果

2.1 2组治疗前后中医证候积分比较 2组患者治疗后关节疼痛、关节压痛、关节肿胀症状评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后观察组关节疼痛症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗前后中医证候积分变化比较分)

2.2 2组治疗前后血尿酸水平比较 治疗前2组患者血尿酸水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组血尿酸水平低于对照组(P<0.05)，且观察组降低程度优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后患者血尿酸水平比较

2.3 2组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 n(%)

2.4 不良反应 观察组中有1例蜂疗过敏者，经抗过敏治疗后痊愈，无黑便及消化道出血者。对照组中出现黑便患者1例。

3 讨论

痛风是一种因嘌呤代谢紊乱造成的炎症性疾病，常伴随血尿酸的升高。长期嘌呤代谢紊乱，尿酸盐结晶沉积在关节、滑膜、软骨等组织中，引起反复发作性急性关节炎、痛风石、痛风性慢性关节炎等[5]。美国医师协会(ACP)2016年发布的《美国医师协会临床实践指南：急性和复发性痛风管理》[6]中提出，痛风急性期建议选择糖皮质激素、非甾体类抗炎药(NSAIDs)或秋水仙碱治疗急性痛风。故本研究中使用布洛芬治疗老年性痛风性关节炎，具有镇痛抗炎作用。

痛风在中医学中属于“痹证、厉节”等范畴，中医学认为“风寒湿三气杂至”为发病的主要诱因，虚为其发病的内在关键，正如《素问·评热病论》：“风雨寒热不得虚不能独伤人。”故本研究应用中医蜂疗联合布洛芬治疗痛风。蜂针疗法是应用活的蜜蜂尾针作用于人体经络穴位的一种特殊针刺方法，类似于针刺中的“毛刺、浅刺”，具有疏表散邪、调和营卫、化瘀宣痹等作用；同时自动注入体内适量的蜂毒液，蜂毒液具有扩张血管，改善血液循环，使局部组织代谢旺盛，从而加速炎症的吸收[7]，现代药理学研究证实，蜂毒液中含有多种活性成分，其化学成分复杂，主要包含如蜂毒肽、透明质酸酶、组胺、儿茶酚胺等，具有抗炎、镇痛、调节免疫等作用[8]，有研究表明蜂毒肽是人类目前发现的最强的抗炎物质之一，其抗炎强度是氢化可的松的100倍，具有类激素样的作用，但却没有其副作用[9]，蜂毒液具有类似于现代的药物穴位注射疗法。蜜蜂尾刺针刺后可出现局部皮肤潮红充血、皮温升高，伴灼痛，形似艾灸的“温灸效应”，故蜂针疗法形成独特的具有“针、药、灸”的特点的刺灸法[10]，总体作用于人体可起到调节免疫、消炎、镇痛、抗风湿、修复损伤等作用，可有效改善痛风患者的疼痛症状。本研究中，观察组使用蜂针联合布洛芬缓释胶囊治疗老年性痛风关节炎，结果显示其临床疗效优于对照组，综上所述，中医蜂疗联合布洛芬缓释胶囊治疗老年性痛风，能有效减轻患者的关节疼痛症状，改善肢体运动功能，还能减少非甾体抗炎药的使用频率，进一步减少药物不良反应的发生率，改善了患者的生存质量，中医蜂疗的应用，操作简单，值得临床推广。