中医体质与寻常型银屑病患者皮损严重程度、生活质量的相关性研究*

李 静，杨文信，杨春艳，李 艳

(1.西南医科大学，四川 泸州 646000；2.西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000)

现代医学认为，银屑病是一种由炎症介质引发的过度增生性疾病[1]，以干燥性红斑上覆坚韧的银白色层板状鳞屑为特点，具有“复发倾向”和“持续性”两大主要特征，目前无法被治愈及防止复发[2]。研究认为，精神紧张是银屑病的发病因素之一[3]，而银屑病也为患者带来极大的精神压力，若病情持续得不到缓解，将严重降低患者的生活质量[4]。寻常型银屑病在临床中最为常见，治疗药物主要包括维甲酸类、抗生素、免疫抑制剂、生物制剂等[5]，使用时需谨慎考虑药物副作用及价格情况。而传统医学对于银屑病理论丰富，用药经验深厚，在安全性、疗效、价格等方面优势明显，具备深广的研究潜力。在传统医学发展过程中，随着越来越多医家发现——在先天与后天的共同作用下，每个生命个体都在形态结构、生理机能、心理状态等方面表现出一种相对稳定的、综合的特质[6]——中医体质学说也就应运而生。有研究认为，体质与人类对某些致病因子的敏感程度以及疾病的发展方向具有显著的联系[7]，可通过研究中医体质与寻常型银屑病患者的皮损严重程度及生活质量之间的关系，为疾病治疗及患者的日常生活习惯提供指导性意见，提高临床疗效，改善患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本次研究采用便利抽样法，在2019年12月—2021年8月期间，于西南医科大学附属中医医院门诊及住院部抽取符合纳入标准的寻常型银屑病患者150例，通过问卷方式采集相关研究资料。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会组织编写的2018版《中国银屑病诊疗指南》[8]中关于寻常型银屑病的诊断标准。

1.2.2 中医体质分类标准 根据2009年中华医学会制定的《中医体质分类与判定表》[9]来确定患者的体质类型，该表把中医理论与量表内容有机整合，将体质分为 “阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、特禀质、气郁质、平和质”等9个体质[10]，根据患者填写量表后分数累计情况判定患者体质类型，目前该量表被广泛应用于各种体质研究中。

1.3 纳入标准 符合以下3项即为纳入病例：(1)符合寻常型银屑病的诊断标准，病程≥6个月。(2)年龄在18～64岁之间，性别不限。(3)签署《知情同意书》，愿意配合者。

1.4 剔除标准 符合以下1项者即为剔除病例：(1)不符合纳入标准。(2)近1周内因治疗使皮损严重程度发生巨大改变者。(3)合并其他系统的严重疾病，影响资料准确性者。(4)精神疾病患者，无法填写问卷/回答问题。

1.5 研究方法

1.5.1 量表选择 分析目前的银屑病研究文献，根据本次的研究内容和目的，结合各量表的内容，选择了《银屑病面积与严重性指数量表(PASI)》量化分析患者的皮损情况，《皮肤病生活质量指数量表(DLQI)》评估患者日常活动，从而了解患者生活质量情况。

1.5.2 资料采集 对所纳入患者发放《中医体质分类与判定表》、DLQI量表，在安静环境下，由研究员辅助填写上述量表，并登记姓名、性别、年龄等资料，由研究员根据患者皮损分布、临床症状填写PASI量表，填写完毕后研究员检查是否错填、漏填，填写合格后调查员根据公式逐一计算相关得分。

1.5.3 资料分组 将患者《中医体质分类与判定表》所得分数根据《平和质与偏颇体质判定标准表》分为平和质与8个不同的偏颇体质；根据统一计算公式得出PASI分数，比较时可将分数分为“<3分、3～10分、>10分”3组，分记为“轻、中、重”组；DLQI量表每个问题均为4级计分，共10个问题，总30分，分5组 “0～1分、2～5分、6～10分、11～20分、21～30分”，记为“毫无、轻、中、重、极重度影响”[15]。

1.6 统计学方法 量表收集完成后根据规则将数据录入EXCEL软件，核对无误后通过SPSS 23.0软件的描述性统计分析、卡方检验等方式对数据进行分析，将P<0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 该次研究纳入150例寻常型银屑病患者，年龄均分布在18～64岁之间，平均年龄为(42±2)岁，通过统计可知集中分布于30～39岁、50～59岁两个年龄段，占比为52.6%；患者中男性为82例，占比54.7%，女性68例，占比45.3%。

2.2 临床相关资料

2.2.1 PASI与DLQI评分分布情况 将患者的PASI评分分为轻、中、重度组，统计得知轻度患者36例，占比最小(24%)，重度患者61例，占比最大(40.7%)，中度患者53例，占比35.3%，患者皮损严重程度主要为中重度，如图1所示；将DLQI评分分为5组，例数排序为重度影响(28.7%)>轻度影响(28%)>中度影响(23.3%)>毫无影响(18.7%)>极重度影响(1.3%)，见于图2。将患者分别按年龄和性别分组，采用方差分析分别判断PASI和DLQI评分在各组间的差异性，提示寻常型银屑病患者的皮损严重程度及生活质量受影响情况在各年龄阶段及各性别之间的差异均不具备统计学意义(P>0.05)。

图1 皮损严重程度分布饼图

图2 生活质量受影响程度分布饼图

2.2.2 中医体质分布情况 将150例寻常型银屑病患者按体质分为9组，其中平和质27例，占比18%，偏颇质123例，占82%，患者在湿热质、平和质分布相对集中，湿热质>平和质>阴虚质>气虚质=血瘀质=气郁质>痰湿质>特禀质；比较各体质组间年龄的分布情况，提示不具有统计学意义(P>0.05)；图3表示各中医体质组中性别的分布情况，分析提示分布差异具统计学意义(P=0.00)，需行进一步两两比较，比较36次，调整P值为0.001，结果示：气虚质与湿热质、平和质之间的差异具有统计学意义(P<0.001)。

图3 中医体质性别分布条形图

2.3 相关性分析

2.3.1 中医体质与皮损严重程度的相关性 由表1可知，平和质、气虚质的PASI评分明显低于总体中位数，而湿热质、血瘀质、阴虚质的评分多高于中位数，差异具有统计学意义(P=0.00)。各中医体质组中患者皮损严重程度分布如图4。

表1 中医体质PASI量表得分情况表(n=150)

图4 体质与皮损严重程度分布图

2.3.2 体质与生活质量的相关性 同表2所示，9个体质组中，气虚质、痰湿质、平和质DLQI评分明显低于总体中位数，而气郁质评分大多高于总体中位数，差异具有统计学意义(P<0.05)，寻常型银屑病患者DLQI评分分级后分布情况见于图5。

表2 中医体质DLQI量表得分分布表(n=150)

图5 中医体质与生活质量受影响程度分布条形图

3 讨论

关于全国银屑病发病率的调查最早于1984年，其后陆续开展区域性的研究，总结的患病率在0.86‰～3.29‰之间，近年来银屑病的患病率呈现一个上升的趋势[11]。由于银屑病持续、易复发、不易治愈的特征，加之该病从自我满意度、社会交往、家庭生活等各个方面为患者带来极大的身心伤害，因此银屑病的诊疗一直是皮肤科的研究重点。先天与后天因素共同影响人的体质的形成，因此人的体质状态相对稳定但仍存在变化的可能性，且当前的研究认为银屑病发病与遗传、环境、心理以及其他多种因素有关，有理由认为银屑病与中医体质之间存在一定的关联性。研究中医体质与银屑病严重程度及生活质量的关系，对于调整患者体质以达到中医“治未病”的理念及提高患者生活质量的目标具有极大意义。

本次研究围绕最为常见的寻常型银屑病展开，通过分析所得资料，可知纳入的患者男女比例相近，年龄主要集中分布于30～39岁和50～59岁，符合《中国银屑病诊疗指南》中认为的银屑病流行病学特征[8]。患者PASI评分主要分布在中重度，DLQI评分以轻度与重度为主，关于两量表各自数据分布情况可能与银屑病冬重夏轻的发病规律有关。在中医体质的分布上，患者以偏颇质为主，其中尤以湿热质为要，占比为20%，对于偏颇质，可根据中医“虚则补之、实则泻之”的原则为患者制定指导方案，从药物、饮食、生活习惯等方面调节患者的体质状态。

研究结果提示中医体质中气虚质与湿热质、平和质的性别构成具有明显差异，其中气虚质的女性占比高、男性占比低，对于此差异，考虑与性别之间生理结构、激素水平以及个人饮食偏嗜、运动锻炼习惯等因素有关[12]。在各中医体质中，湿热质、血瘀质、阴虚质的PASI评分相对较高，皮损程度也集中分布在中重度。在150例寻常型银屑病患者中，湿热质例数最多且PASI评分中位数多高于总体中位数值，与当今气候变化以及人们的饮食结构密切相关，气候变暖使天之热气、地之湿气蒸腾相交，加之过食肥甘厚味耗损脾胃之气，以致湿热内生，熏蒸而发于肌肤，故皮损重而难去[13]。有研究发现，血瘀质是寻常型银屑病中医证型中血瘀证的易感体质，而阴虚质是血热证的易感体质[14]。阴虚质多为素体热盛耗伤津液所致，热发肌肤，腠理受灼，可见红斑，阴液耗伤，肤表不荣，故而粗糙干燥，热盛阴虚日久，脉络空虚，气血瘀滞，肌肤干燥、脱屑程度更甚，此为阴虚质、血瘀质病损严重之由。通过对中医体质与患者生活质量关系的分析可知，气郁质患者的生活质量受疾病影响程度更大，而气虚质、痰湿质、平和质的患者受影响程度更小。气虚质者内敛、情绪波动小，痰湿质者温和、恭谦，平和质者则多表现出一种精力充沛、性格开朗的状态，即内经《黄帝内经》所云“阴阳和平之人”[15]，而气郁质者则更脆弱、敏感、忧郁、孤独，故而气郁质者对于疾病对自身的影响及周围的社交环境更为敏感，由此疾病对他们生活质量的影响程度更高。对于此类患者，治疗时则需更注重对他们情绪的疏导，以此提高生活质量，对病情起到正反馈作用。

综合本次研究结果可知，寻常型银屑病患者多为非平和质，其中又以湿热质为主，且气虚质者女性占比显著大于男性，而湿热质、平和质相反，湿热质、血瘀质、阴虚质皮损严重程度最高，气郁质的寻常型银屑病患者生活质量受影响程度最大。本次研究样本量偏少且空间分布相对集中，在未来的研究中可抽取大范围分布的更大样本，并结合患者中医体质提出更为详尽的治疗方案。