颈部血管超声联合脑动脉超声检查对于颈动脉狭窄中的价值诊断

陈峰

(晋城大医院电生理科，山西 晋城 048006)

0 引言

随着我国老年社会的到来，患上脑血管疾病的患者也越来越多，导致临床的治疗工作压力也越来越大，其中近些年老年性就诊人员越来越多患脑梗死症状者占据大多数，疾病的发展快速特点和疾病对身体的损伤性，已经严重威胁了人们的生存安全，所以对此病开展有效且及时诊断更加重要，以便于能开展后续治疗措施[1-2]。有研究资料显示，脑血管疾病已经成为近期威胁我国中老年人死亡的主要致使原因，甚至有15%左右的患者会因为疾病发展造成出血性脑卒中疾病致使颈动脉发生狭窄，增加了患者的痛感，而且对身体造成的损伤也非常大。近些年我国致力于发展影像检查技术来提升患者的疾病检查及时性，控制疾病发展恶化确保治疗措施能够及时落实。数字减影血管造影检查是针对颈动脉狭窄推出的金标准检查，虽然准确性极高但是造成的损伤也较为严重，而颈部血管超声检查出现后配合脑动脉超声检查也能获得很高的确诊率，且无创、无辐射、经济实用性很高，而且操作相对简单，在脑血管病的诊断和鉴别诊断方面有着重要的意义，因此在临床中的应用率也在逐渐提升，但是有部分学者对于此检查模式的准确率存在质疑[3-4]。对此，本文便针对此使用效果进行分析，详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次实验中纳入的人员资料为2019 年12 月至2021 年2 月在本院接受诊治的颈动脉狭窄患者，共计90 例使用颈部血管超声联合脑动脉超声检查，然后将此检查结果和金标准检查结果进行对比，分析前者检查措施的敏感度、特异度、准确度进行整理。所有对象和家属知晓本次实验目的，自愿将检查资料和治疗数据提供给临床作为参照，签署了相关知情同意书。

本次招收人员中男45 例,女45，年龄45-74 岁，平均(56.8±6.7)岁，体质量数18.2-26.8kg/cm2，平均(24.5±2.0)kg/cm2。

纳入标准：疾病诊断符合中华医学会对于脑梗死颈动脉血管梗死的规定；经CT 检查和磁共振成像诊断已经通过指征检查；患者临床资料完整且有家属签署了知情同意书。

排除标准：患有恶性肿瘤症状；有肝肾功能不全；患者本身有免疫功能低下和系统代谢异常疾病；检查发现剩余有效生存期在三个月以下；依从性极差。

1.2 方法

颈动脉超声检查：对患者使用飞利浦超声诊断仪EPIQ7C 型号进行疾病诊断，线阵探头并利用实施解剖M 型号血管超声测量软件。开始检查前让患者调转体位为头后俯卧位，检测一侧的颈动脉血管时保证患者头部可偏向四十五度角，从纵切面、横切面角度上均开展探查照射，选取CCA(双侧颈动脉)、ICA(颈内动脉、ECA(颈外动脉)，知晓血管的血流走向得出血管走形变化，然后测量IMT 和管径，然后检测管壁内膜结构改变、斑块分布、斑块大小等，针对阻力指数、舒张末期、搏动表现和峰值流速等开始观察，知晓管腔内部是否有闭塞和狭窄，所有血管的检测和结果观察均为同一医师。

脑动脉超声检查：通过TCD 检查使用EMS-9EP 经颅多普勒脑血流分析仪进行检查，探头设定波段为2.0、4.0MHZ，借助超声探头区域、超声束观察点、颈椎压迫试验和血流流向的项目来检测双侧大脑前、中、后动脉、双侧椎动脉、基底动脉血流速度。而检查重点在于记录并观察血液的流向和流速以及血管搏动指数，作为优先考虑病情的参数—血液流速，体现了红细胞移动和血管内流动情况，可检测到管内直径、近端及远端的压力值变化。

多普勒超声诊断：利用多通道型的血流分析仪针对患者的基底动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、椎动脉等处的血流速度进行检测，并调整出最大速度作为血流参数。

1.3 观察指标

(1)判断患者颈动脉斑块：动脉斑块按照检查性质不同分为稳定斑块和不稳定块两种，观察斑块形态、回声强度。不稳定斑块的回声检测相对较低，而稳定斑块的回声检测较强伴钙化，同时检查管腔内彩色血流的充盈程度，代表患者的血管是否闭塞。

(2)判断颈动脉狭窄：检查人员可以按照颈动脉狭窄计算公式得出直径结果，正常直径和最小直径的茶值于正常直径相除，最后乘以百分率的数值体现了狭窄状况的严重程度。分级：轻度—血流动力学未见显著变化，狭窄程度≤50%；中度—50%＜狭窄程度≤69%；重度—70%＜狭窄程度≤99%；完全闭塞—无彩色血液通过表现。

1.4 统计学分析

通过SPSS 22.0 模板分析所有数据，资料[n(%)]检验及表示，检验结果为χ2表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间诊断情况对比

在A 组与B 组不同检查诊断方式下得出的疾病检查结果体现，A 组(128 例)动脉硬化检出121 例、占比94.5%，斑块检出119 例、占比98.9%；B 组(128例)动脉硬化检出120 例、占比93.7%，斑块检出122例、占比95.3%。结果对比可见，A 组的病情检出率高于B 组，方差值χ2=0.070、0.637，诊断方式比较有统计比较差异无统计学意义P＞0.05。

2.2 B 组检查灵敏度、准确度和特异度

在下表1 中统计显示对其中发现轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、完全狭窄分别26 例、22 例、22例、27 例；而B 组下发现轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、完全狭窄分别18 例、15 例、23 例、24 例，所检查出的灵敏度、特异度、准确度等均已超过90%。

表2 B 组对象灵敏度、准确度和特异度比较(%)

3 讨论

随着社会不断进步带动着经济发展，医学行业也在致力于提升人力资源整合和诊断治疗技术水准的提升，争取为社会居民带去良好生活保证生活习惯良好。而面对老龄化社会，我国临床招收的患者患有心血管疾病者越来越多，故而脑梗死、脑颈动脉狭窄发病率也越来越多，严重威胁着人们的生活。早期诊断能为患者争取尽早的治疗介入控制疾病发展，所以对于诊断方式的选择也要尤为慎重。颈动脉粥样硬化是近些年我国统计引起脑卒中造成患者死亡的主要因素，所以诊断检查应倾向于判断精准颈动脉狭窄情况技术应用，能为后续的治疗开展提供可靠借鉴依据，总体降低脑卒中风险事件的发生以此改变预后成效[5-6]。数字减影血管造影、颈动脉血管超声、脑动脉超声、磁共振等，不同的检查方式各有利弊，而作为金标准的数字减影血管造影技术虽然准确率高，但是费用、损伤性较重。颈部血管超声因能无创、无辐射、可重复性，可靠的观察血流状况和血管狭窄程度，再加上脑动脉超声检查能够更加清晰地得出颈动脉远段的血管病变情况及颅内动脉的狭窄程度，侧枝循环建立及交通支开放情况，和金标准检查的结果比较差异性不高，因此临床适用性也较高[7]。

结果中见，B 组检查灵敏度较高，特异度、准确度等均已超过90%，B 组下超声检查对于狭窄血管中的斑块、检出概率均和A 组相比，差异无统计学意义，P＞0.05。

综上所述，颈部血管超声联合脑动脉超声检查对于脑颈动脉狭窄准确性较高，诊断特异性和准确度均很高，发现脑颈动脉狭窄和闭塞状态精准，可作为脑卒中筛查、脑颈动脉狭窄介入术前评估、术后复查的主要检查项目，适合为患者检查。