单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的价值及安全性评价

侯伟峰，刘梦飞，王占柱

(河南信合医院，河南 信阳 465200)

肺癌作为临床上胸外科常见疾病，具有较高的患病率及死亡率，分析病因尚未明，可能与职业接触、肺部慢性感染、吸烟等因素有关，患病后呈咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难等，若疾病持续进展则危及生命，故早期如何提供对症治疗、成为临床关注热点[1]。研究发现，传统的早期肺癌以开胸肺叶切除术为主，切除病灶、控制病情，但该术式有创伤大、并发症多及预后差等缺陷，而单操作孔电视胸腔镜(UVATS)作为一种微创手术在临床广发采用[2]。本研究的目的在于分析肺叶切除术用于早期肺癌中的价值，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将河南信合医院2020年3月～2021年12月收治的61例早期肺癌患者纳入研究，随机分为对照组和研究组，前者31例，后者30例。对照组，男17例，女14例，年龄43～60岁，平均(43.75±4.26)岁；肿瘤的直径1.5～5.6 cm，平均(3.41±1.12)cm；肿瘤的位置：左肺19例，右肺11例；研究组，男16例，女14例；年龄42～59岁，平均(43.52±4.18)岁；肿瘤的直径1.4～5.5 cm，平均(3.29±1.05)cm；肿瘤的位置：左肺18例，右肺12例。两组一般资料上无统计学差别(P>0.05)，具有可比性。本研究经过患者或家属同意并签署知情同意书，同时经医院伦理委员会审批同意。

1.2 方法

术前完善血、尿、粪及其他检查，胸部CT平扫+强化，完成术前准备。对照组：采用开胸肺叶切除术，具体如下：协助取健卧位，给予静脉复合全麻，常规清洁消毒，略微垫高胸部，手术切口选在第4、或第5肋间隙前外侧，长度为12～20 cm，借助肋骨撑开器将胸腔撑开，将癌变肺叶切除、对淋巴结清扫，放置闭式引流管、胸腔关闭。研究组：采用UVATS肺叶切除术，协助取健卧位，给予静脉复合全麻、常规清洁消毒，观察孔选在患者腋中后线第7或第8肋间行1.5 cm切口，穿刺鞘置入其中，借助胸腔镜探查胸腔内肿瘤部位、胸腔是否粘连、胸内是否转移、纵膈淋巴结等，以病变位置、肺门解剖结构为基点，在腋前线第4或第5肋间，行胸壁小切口为4～6 cm，借助乳突牵开器将肌肉、胸壁皮肤牵拉，肋骨撑开器无需放置，胸腔镜显示器下，将癌变肺叶切除、对淋巴结清扫，放置闭式引流管、胸腔关闭。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术指标：包括手术时间、术中出血量、引流管拔除时间及住院时间。比较两组患者的疼痛程度：其疼痛程度参考“视觉模拟评分法(VAS)”，总分0～10分，轻度0～3分，中度4～6分，重度7～10分，得分越低越好[3]。比较两组患者并发症的情况：包括肺部感染、心律失常、肺不张及总并发症的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术指标的比较(见表1)

表1 两组手术指标的比较

2.2 两组疼痛程度的比较(见表2)

表2 两组疼痛程度的比较 分

2.3 两组并发症情况的比较(见表3)

表3 两组并发症情况的比较 例

3 讨论

单操作孔电视胸腔镜(UVATS)作为一种常用的早期肺癌的切除术，其具有微创、疼痛轻及并发症少和疗效确切等优点，在早期肺癌的肺叶切除治疗中，实际操作中遵守肿瘤科、外科的治疗原则，彻底将淋巴结清扫干净、尽量对正常肺组织保留，提高患者生存质量，还可确保治疗安全性，并选择单操作孔可避免对胸壁肌肉造成的损害，减轻疼痛、术中避免牵拉肩胛骨，瘢痕小、不会对美观造成影响，可促进术后恢复顺利，效果较理想[4]。

本研究结果显示，研究组患者的手术时间、引流管拔除时间及住院时间均短于对照组，研究组患者的术中出血量少于对照组，以上差异有统计学意义(P<0.05)，其原因可能与以下原因有关：手术创面越大应激性较强，术中操作对患者带来创伤，影响术后恢复，故提供微创手术式可缩短手术时间、减少出血量、降低感染风险，缩短疗程[1，3]。研究组的术后1 d、术后3 d和术后5 d的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，其原因可能与微创手术创伤小，影响疾病转归，疼痛的范围小、维持时间短和程度较弱，有利于术后的恢复。研究组患者总并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明研究组手术患者有较好的安全性。

综上可知，早期肺癌患者行UVATS肺叶切除术治疗可达到预期手术效果、减轻术后疼痛和并发症，达到改善预后作用，效果显著，值得推广。