单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的价值及安全性评价

2022-07-27 08:50侯伟峰刘梦飞王占柱
山西卫生健康职业学院学报 2022年1期
关键词:肺叶胸腔胸腔镜

侯伟峰,刘梦飞,王占柱

(河南信合医院,河南 信阳 465200)

肺癌作为临床上胸外科常见疾病,具有较高的患病率及死亡率,分析病因尚未明,可能与职业接触、肺部慢性感染、吸烟等因素有关,患病后呈咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难等,若疾病持续进展则危及生命,故早期如何提供对症治疗、成为临床关注热点[1]。研究发现,传统的早期肺癌以开胸肺叶切除术为主,切除病灶、控制病情,但该术式有创伤大、并发症多及预后差等缺陷,而单操作孔电视胸腔镜(UVATS)作为一种微创手术在临床广发采用[2]。本研究的目的在于分析肺叶切除术用于早期肺癌中的价值,具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将河南信合医院2020年3月~2021年12月收治的61例早期肺癌患者纳入研究,随机分为对照组和研究组,前者31例,后者30例。对照组,男17例,女14例,年龄43~60岁,平均(43.75±4.26)岁;肿瘤的直径1.5~5.6 cm,平均(3.41±1.12)cm;肿瘤的位置:左肺19例,右肺11例;研究组,男16例,女14例;年龄42~59岁,平均(43.52±4.18)岁;肿瘤的直径1.4~5.5 cm,平均(3.29±1.05)cm;肿瘤的位置:左肺18例,右肺12例。两组一般资料上无统计学差别(P>0.05),具有可比性。本研究经过患者或家属同意并签署知情同意书,同时经医院伦理委员会审批同意。

1.2 方法

术前完善血、尿、粪及其他检查,胸部CT平扫+强化,完成术前准备。对照组:采用开胸肺叶切除术,具体如下:协助取健卧位,给予静脉复合全麻,常规清洁消毒,略微垫高胸部,手术切口选在第4、或第5肋间隙前外侧,长度为12~20 cm,借助肋骨撑开器将胸腔撑开,将癌变肺叶切除、对淋巴结清扫,放置闭式引流管、胸腔关闭。研究组:采用UVATS肺叶切除术,协助取健卧位,给予静脉复合全麻、常规清洁消毒,观察孔选在患者腋中后线第7或第8肋间行1.5 cm切口,穿刺鞘置入其中,借助胸腔镜探查胸腔内肿瘤部位、胸腔是否粘连、胸内是否转移、纵膈淋巴结等,以病变位置、肺门解剖结构为基点,在腋前线第4或第5肋间,行胸壁小切口为4~6 cm,借助乳突牵开器将肌肉、胸壁皮肤牵拉,肋骨撑开器无需放置,胸腔镜显示器下,将癌变肺叶切除、对淋巴结清扫,放置闭式引流管、胸腔关闭。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术指标:包括手术时间、术中出血量、引流管拔除时间及住院时间。比较两组患者的疼痛程度:其疼痛程度参考“视觉模拟评分法(VAS)”,总分0~10分,轻度0~3分,中度4~6分,重度7~10分,得分越低越好[3]。比较两组患者并发症的情况:包括肺部感染、心律失常、肺不张及总并发症的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术指标的比较(见表1)

表1 两组手术指标的比较

2.2 两组疼痛程度的比较(见表2)

表2 两组疼痛程度的比较 分

2.3 两组并发症情况的比较(见表3)

表3 两组并发症情况的比较 例

3 讨论

单操作孔电视胸腔镜(UVATS)作为一种常用的早期肺癌的切除术,其具有微创、疼痛轻及并发症少和疗效确切等优点,在早期肺癌的肺叶切除治疗中,实际操作中遵守肿瘤科、外科的治疗原则,彻底将淋巴结清扫干净、尽量对正常肺组织保留,提高患者生存质量,还可确保治疗安全性,并选择单操作孔可避免对胸壁肌肉造成的损害,减轻疼痛、术中避免牵拉肩胛骨,瘢痕小、不会对美观造成影响,可促进术后恢复顺利,效果较理想[4]。

本研究结果显示,研究组患者的手术时间、引流管拔除时间及住院时间均短于对照组,研究组患者的术中出血量少于对照组,以上差异有统计学意义(P<0.05),其原因可能与以下原因有关:手术创面越大应激性较强,术中操作对患者带来创伤,影响术后恢复,故提供微创手术式可缩短手术时间、减少出血量、降低感染风险,缩短疗程[1,3]。研究组的术后1 d、术后3 d和术后5 d的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),其原因可能与微创手术创伤小,影响疾病转归,疼痛的范围小、维持时间短和程度较弱,有利于术后的恢复。研究组患者总并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明研究组手术患者有较好的安全性。

综上可知,早期肺癌患者行UVATS肺叶切除术治疗可达到预期手术效果、减轻术后疼痛和并发症,达到改善预后作用,效果显著,值得推广。

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