中西医结合优化急诊护理对急性心肌梗死患者的临床 疗效和不良情绪的影响

凌志芳

(广州市中西医结合医院，广东 广州 510800)

0 引言

急性心肌梗死(AMI)是急诊科常见的危重疾病之一，该病的主要机制是由于冠状动脉急性或持续性的缺血、缺氧导致心肌细胞坏死，进而出现胸闷、胸痛等一系列的临床症。急性心肌梗死具有起病急、发展迅速、致残率和致死率高等临床特点，加上我国人群基数大、患病率高等特点，AMI 已经成为严重威胁人们身体健康的疾病之一[3]。目前，经皮冠状动脉介入(PCI)治疗是是AMI 治疗的重要手段之一，临床研究表明，PCI 可以有效的提高临床治疗率，降低致残率和致死率，提高患者的生活质量，改善患者的预后。目前，大多数研究都在注重PCI 手术治疗的技巧、手术材料、手术时机等方面的研究，而对于中西医结合优化急诊护理的研究尚少，对于患者的负面情绪方面的护理关注不够。因此，本研究主要探究中西医结合优化急诊护理对急性心肌梗死患者的临床疗效和负面情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2021 年1 月至2021 年12 月我院急诊收治的并行PCI 手术治疗的AMI 患者。纳入标准：(1)符合指南AMI 的诊断标准者；(2)符合PCI 手术治疗的指征；(3)能够理解知情同意书并同意该研究方案者；(4)18 岁≤年龄≤70 岁。排除标准：(1)合并肝功能不全、肾功能不全者；(2)合并肿瘤疾病、免疫性疾病和造血系统疾病者；(3)既往有心肌梗死行PCI 手术者；(4)合并急性感染者；(5)存在PCI治疗禁忌证者。

1.2 方法

对照给予常规急诊护理模式：院前接到电话，询问患者病情、地址，3min 内出车，把患者接回急诊后，常规进行心电监测，给予患者吸氧，指导患者卧床休息，立即通知医师，完善心电图、肌钙蛋白等检查，心内科医师会诊，启动绿色通道，做好术前准备等。

实验组给予中西医结合优化急诊护理：(1)成立院前急救小组，由护士长当组长，小组成员经规范院前培训后才能进入小组。(2)在接到病人后，在120 救护车上完善首份18 导联心电图，对于心电图有异常者，立即线上请心内科专科医师会诊，根据专科意见给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物，启动绿色通道。(3)到达急诊后，10mion内完善快速评估，如病情询问、体格检查、凝血、电解质、心肌标志物等，本着先抢救，后挂号缴费等原则，通过绿色通道进入导管室行PCI 手术治疗。(4)中医情志护理：由于患者对疾病、治疗、经济、术后照看等因素的影响，部分患者会表现出焦虑、紧张、抑郁、悲观等不良的情绪，导致气机不畅，加重病情，影响治疗。可以通过简洁的向患者及家属介绍介入治疗的重要性和必要性，使患者对于PCI 治疗有一定的了解，消除不良的情绪；通过与患者加强沟通，转移患者的注意力，增强患者治疗的信心。(5)中医膳食：中医认为：胸痹主要病机是心脉痹阻，温阳通痹是其治疗的重要原则。而便秘是术后诱发心力衰竭、再次心肌梗死的重要原因之一。因此，中医膳食可予陈皮、山楂、桃仁、当归等食物，以温阳行气通痹，兼以润肠通便。

1.3 观察指标

(1)比较两组急诊接诊到介入室的时间、接诊到介入时间和住院时间；(2) 比较两组的焦虑评分(采用SAS 量表)和抑郁评分(采用SDS 量表)；(3)比较两组术后出现不良事件：再发心肌梗死、心绞痛、心力衰竭和便秘。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 19 录入、统计和分析。研究数据中符合正态分布的计量资料用均数±标准差(±s) 表示，采用t 检验比较。计数资料则以率(%) 表示，采用卡方检验比较。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

本研究按照随机对照法，共纳入实验组和对照组各42 例，其中实验组男性26 例，女性16 例，平均(46.32±13.65)年，合并高血压病的24 例，合并2 型糖尿病的19 例；对照组男性24 例，女性18 例，平均(45.92±14.52)年，合并高血压病的22 例，合并2 型糖尿病的20 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(表1，P＞0.05)。

2.2 比较急诊接诊到介入室的时间、接诊到介入时间和住院时间

实验组从急诊接诊到介入室的时间为10.78±3.39 分钟，低于对照组的(16.75±5.75)min (表2，P＜0.05)；实 验 组 从 急 诊 接 诊 到 介 入 时 间为(40.23±11.35)min，低于对照组的(60.47±13.2)min (表2，P＜0.05)；实验组的总体住院时间为(8.62±3.51)d，低于对照组的(13.24±3.68)d(表2，P＜0.05)。

表2 急诊接诊到介入室的时间、接诊到介入时间和住院时间的比较(±s)

表2 急诊接诊到介入室的时间、接诊到介入时间和住院时间的比较(±s)

组别 例数 急诊接诊到介入室(min) 接诊到介入时间(min) 住院时间(d)实验组 42 10.78±3.39 40.23±11.35 8.62±3.51对照组 42 16.75±5.75 60.47±13.2 13.24±3.68 t 值 5.372 7.352 4.102 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比较SAS 评分和SDS 评分

实验组护理后的SAS 评分为(30.25±9.56)分，低 于 对 照 组 的(47.32±10.25) 分( 表3，P＜0.05)；实验组护理后的SDS 评分为(30.28±10.10)分，低于对照组的(45.32±11.34)(表3，P＜0.05)。

表3 比较两组护理后的SAS 评分和SDS 评分(±s，分)

表3 比较两组护理后的SAS 评分和SDS 评分(±s，分)

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2.4 比较两组术后不良事件

实验组再发心肌梗死、心绞痛、心力衰竭和便秘等不良事件的发生率为19.0%，低于对照组的40.5%(表4，P＜0.05)。

表4 两组术后不良事件的比较[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死在我国有较高的发病率、致残率和病死率，加上我国人口基数较大，已经成为影响人们身心健康的重大疾病之一，加重我国社会经济负担。急性心肌梗死的危险因素有吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症和炎症反应等[4-8]。随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，急性心肌梗死的患病率有逐渐升高的趋势[9]，而且患者容易再次出现心肌梗死、心力衰竭、心律失常等[10,11]，形势仍不容乐观。PCI 治疗是AMI治疗的重要手段之一，在未开展PCI 手术治疗前，AMI 的病死率为30%左右。随着PCI 技术发展和胸痛中心的建立，目前AMI 的病死率已经较前明显下降[12,13]。目前，大多数研究都在注重PCI 手术治疗的技巧、手术材料、手术时机、药物治疗等方面的研究[14-16]，而对于中西医结合优化急诊护理的研究尚少，对于患者的负面情绪方面的护理关注不够。

本研究研究结果表明，中西医结合优化急诊护理可以缩短急诊接诊到介入室的时间、接诊到介入时间和住院时间(P＜0.05)，降低AMI 患者的SAS 评分和SDS 评分(P＜0.05)，减少不良事件的发生(P＜0.05)。可能是由于通过中西医优化急诊护理，改善病人接诊、抢救、交接流程，缩短了急诊抢救的反应时间和救治时间，联动了多学科的工作，因此赢得了抢救的时间。既往研究表明，AMI 患者伴有不同程度的不良情绪，如抑郁、焦虑等，这些不良情绪会导致再发心肌梗死、心律失常、心力衰竭等不良事件，影响患者预后。通过中西医结合优化急诊护理，对患者的心理进行辅导和梳理，减轻患者的心理负担，同时体现医护人员的人文关怀，最终达到降低术后不良事件的发生。

综上所述，中西医结合优化急诊护理可以缩短急诊接诊到介入室的时间、接诊到介入时间和住院时间，降低AMI 患者的SAS 评分和SDS 评分，减少不良事件的发生。