病历点评干预对促进肿瘤患者合理用药的效果分析

王静芳

(大同市第一人民医院，山西 大同 030001)

0 引言

世界卫生组织曾经提出过针对肿瘤患者治疗的三阶梯方法，而且这一理论的提出距今已有30余年的时间，但是，从现阶段的情况来看，肿瘤患者整体的生活质量较低依然是一个普遍存在的问题，尤其是对于中晚期的肿瘤患者来说，其生活质量往往更低。为了使得我国肿瘤治疗的规范化水平能够切实得到有效提升，加强对患者用药的管理则十分有必要，有调查研究显示，通过对患者实施病历点评干预能够有效降低患者接受治疗过程中不合理用药问题的发生概率，临床推广价值整体较高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本次研究的120 例肿瘤患者中，所有患者均为女性，研究中所选择的患者类型以卵巢癌，子宫内膜癌，宫颈癌，乳腺癌等为主，患者年龄40-75岁，平均年龄(63.1±5.2) 岁。参与本次研究的所有患者均已经过临床确诊存在恶性肿瘤的问题，对符合要求的病历进行回顾性分析，并进行用药医嘱点评。

1.2 方法

首先，要在科室内部建立肿瘤患者病历点评小组，在实际书写肿瘤患者病历的过程中，要能够最大限度地保证病历书写的规范性，内部的主任医师为小组长，组员由科室内的医生、药师以及护理人员组成[1]。

其次，在实际落实病历点评相关工作的过程中，要能够充分考虑患者的实际情况，针对肿瘤患者治疗过程中常用药物的使用方法以及使用剂量进行明确，并点评药物使用的合理性、有效性以及用药方案的可行性，通过构建完善的病历点评质量体系，点评肿瘤患者的病历质量。在实际进行病历点评的过程中，要对患者用药过程中的不适宜医嘱进行分析，抽查过程中常见的点评问题进行汇总，提出有针对性的解决策略，促进患者用药合理性的提升。

从本次研究工作的开展情况来看，在实际进行病历点评的过程中，主要发现以下几方面的问题：首先，在对化疗药物不良反应进行预处理用药的过程中存在诸多的不合理之处。其次，在实际使用多西他赛药物时，预防患者的过敏反应以及液体潴留的过程中，用药的时间存在诸多的不合理之处[2]。此外，患者在实际使用紫杉醇(白蛋白)药物的过程中，很多医生都倾向于先对药物进行抗过敏预处理，而这项操作完全不必要。第四，在化疗相关性呕吐的预防方面存在不合理之处。

而随着病历点评工作的深入推进，提出了以下几方面的预防措施：首先，患者在实际接受化疗治疗的过程中，多数情况下都能保证化疗药物使用的合理性，但是从另外的一个角度来讲，一些化疗辅助用药的不合理情况却普遍存在。能够在明确患者常见不良反应的基础之上，合理地为患者选择不良反应的预防药物[3]。其次，患者在实际使用多西他赛药物的过程中，通常情况下此类药物需要在患者的化疗前一天、化疗当天以及化疗后一天使用，患者在用药的过程中，还需要根据实际情况使用地塞米松药物，一方面预防患者的过敏反应，另一方面要对患者的液体潴留问题进行有效处理。此外，患者在使用注射用紫杉醇(白蛋白)药物的过程中，不需要特别对药物进行抗过敏预处理。最后，要做好针对患者化疗相关性呕吐的预防工作，如果患者所使用的化疗方案具有高致吐性的特点，通常情况下止吐方案采用三药联用的方式。

1.3 临床观察指标

首先，分析病历点评过程中的差错率。其次，分析患者不合理用药的发生概率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t 检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

表1 分析病历点评过程中的差错率 [n(%)]

表2 对比患者不合理用药的发生概率 [n(%)]

3 讨论

从医疗文书的角度来进行分析，病历是十分重要的一个组成部分，其直接体现着医院自身的管理水平以及医疗质量的水平。而在针对肿瘤患者进行用药管理的过程中，多数情况之下，医护人员在对患者实施治疗的时候都能保证化疗药物使用的合理性以及准确性，为了最大限度地减少不合理用药给患者带来的负面影响，很多医院都采取了病历点评的方式，其主要目的就在于保证肿瘤患者的合理用药，为患者后续高质量的康复打下良好的基础[4]。

而通过对患者实施病历点评，其自身对于相关的治疗方案也能有更高的接受度。使患者对于医护人员能够有着更高的信任度，进而主动配合治疗。

对于住院医嘱来说，通过分析相应的病历点评，病区医嘱的用药合理性也能相应提升，药师在回顾点评以及反馈病区用药医嘱的过程中，也能够有效推动合理用药水平的提升。但是从另外的一个角度来讲，不合理用药医嘱很难完全消失，在临床方面，其往往会通过变换的形式发生。从现代社会的角度来进行分析，医疗纠纷的发生率逐年提升，医患矛盾已经逐渐上升为重要的社会矛盾，不合理用药的问题看似微小以及普通，但是其中却蕴含着十分重大的医疗安全隐患，要想真正实现医疗质量的整体提升，保证临床用药的安全性则十分有必要。

由此可见，在实际落实病历点评相关工作的过程中，此项工作的开展应该体现一定的持续性，要充分考虑本院所接收的肿瘤患者的实际情况，对于一些相对突出的用药隐患问题要能够组织专题点评活动[5]。与以往十分常见的回顾性医嘱点评与分析相比，临床药师在实际开展工作的过程中，实时的对医嘱进行干预以及审核则更为有必要，医院方面要能够采取有效措施促进青年药师实施审核医嘱能力的提升，并将其作为药学工作开展过程中的一部分重要内容来抓。

同时，在实际工作的开展过程中，我们也经常会遇到一些难点问题，例如，一些药品的说明书中所涉及的药品信息经常会出现有悖于学科指南中药品用法信息的情况，此时采用何种方法用药就存在争议[6]。另外，联合用药也是临床上争议较多的一类问题，虽然临床上在针对肿瘤患者进行治疗的过程中，国家方面已经针对患者联合用药的指征以及具体的药品选择标准进行了规范，但是，规范中的涉及面依然十分有限，还存在一些没有涉及的问题，其中最为突出的一个问题就是何时停止对患者的用药，由于缺乏明确的标准，导致医嘱用药的复杂度进一步提升，这也会在一定程度上增加患者的医疗成本，而这也是后续研究工作开展过程中需要重点关注的一个问题。

对于肿瘤患者来说，患者在接受化疗之后，高质量的辅助用药也是保证化疗效果的重要手段，因此，临床上也需要加大对这一问题的关注程度。尤其是在经过了一段时间的治理之后，我院化疗用药的不合理情况发生率整体更低，而为了保证患者用药的合理性，强化针对相关辅助用药的研究力度同样十分有必要，从本次研究结果来看，要能够切实做到从用法以及用药剂量准确性、联合用药以及配伍禁忌等方面出发，查找不合理用药的相关问题，并提出一系列有针对性的解决策略，为患者的高质量康复打下良好的基础。尤其是伴随着最近几年肿瘤患者的数量逐渐增加，合理用药问题也开始受到了越来越多医护人员以及患者的关注，因此，强化对于合理用药相关问题的研究已经成为了一个刻不容缓的问题，这也是本次研究工作开展的重要价值所在。

综上所述，要想有效提升肿瘤患者用药的合理性，对患者合理实施病历点评干预十分有必要，其不仅能够有效发现病历点评过程中存在的差错，方便及时采取一系列的有效措施进行干预，同时能够对肿瘤患者不合理用药的情况进行有效防控，临床推广价值较高。