颅内动脉瘤夹闭术的手术配合及护理配合分析

刘 洋

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

颅内动脉瘤被临床常见病、多发病。该疾病主要指的是人体脑部动脉发生局限性病理性膨大，继而引发的动脉壁瘤样突出[1]。很多患者由于颅内动脉瘤体积小发生破裂，其在出血之前并没有表现出显著的临床症状。但倘若动脉瘤发生严重破裂出血，则会造成较高的致残、致死率[2]。针对于颅内动脉瘤患者来讲，为其开展显微镜下动脉瘤夹闭术治疗疾病，能够取得满意成效。在此同时，护理人员开展行之有效的手术护理有助于提升手术效果，促进患者疾病转归，缩减术中出血量，减少手术时间[3]。

为了全面探究针对于接受显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的患者实施针对性术中护理的价值，结合实际情况，本文选择2018年5月至2019年5月本院神经外科所收治的颅内动脉患者116例为研究对象，并对其在术中开展了针对性护理，得出心得。现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月至2019年5月本院神经外科所收治的颅内动脉瘤患者116例为研究对象。所有受试者接受DSA检查，确定为此类疾病。且符合显微镜下颅内动脉瘤夹闭术治疗标准。受试者自愿参加试验调查，在此同时签署了《知情同意书》。本研究经我院伦理委员会审核通过。患者基线资料情况见表1。

表1 患者基线资料情况

排除样本：肝肾功能不全者、凝血功能障碍者、晚期癌症者合并传染病者、机体免疫功能异常者、临床资料缺失者、拒绝参加试验调查者。

1.2 方法 本试验针对于所有来院就诊的患者实施显微镜下颅内动脉瘤夹闭术治疗疾病。受试者接受气管插管静脉复合麻醉。经由标准化翼点视为入路，有效开放患者的硬性脑膜抽吸脑脊液。并在显微镜观察下，有效释放脑脊液后剥离神经动脉外露载瘤动脉。择取规格适宜的动脉夹，针对于动脉瘤颈进行夹闭处理。在此之后，有效核实夹闭是否完善，查看载瘤动脉畅通性。妥善止血以后对硬脑膜加以缝合，并放置硬性脑膜引流管。完成上述操作以后，逐步缝合伤口。

在患者接受手术过程中，为其开展针对性术中护理，院内工作人员做好术前访视以及物品准备工作，术中护理方式以及步骤如下。

1.2.1 巡回护士术中配合要点

1.2.1.1 麻醉配合 当巡回护士准确核对患者基线资料之后，确认无误。第一时间应用静脉留置针，创立静脉通路。同时也要配合气管插管以及麻醉诱导，令患者顺利进入麻醉状态。随后创建妥善中心静脉通路，利用动脉穿刺的方式。检测受试者血压。在此同时查看患者当前生命体征改变情况。

1.2.1.2 手术体位摆放 接受显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的患者应利用仰卧位接受手术。将头部朝向与对侧大约30°，后垂大约20°。利用头架固定好该体位。将患者的颈部保持于平直状态，确保颈部血管以及气管不会受到压迫、牵拉以及扭曲的影响。将受试者的双臂固定在其身体双侧，保证患者稳定、舒适。

1.2.1.3 仪器摆放方式 巡回护士在开展仪器摆放过程中，必须依照有关原则做好该项工作。把吸引器、双极电凝、电刀以及心电监护设备放在吊塔上方，于受试者头部健侧位置。将显微镜放置在受试者患侧，在手术床中上部位置摆放好器械托盘。于监测床边放置麻醉机，手术床尾放置微量泵。并将图文系统放在显微镜附近[4]。

1.2.1.4 巡回护士术中配合 在巡回护士对患者的手术视野实施消毒以前，利用手术薄膜对其睑裂加以封闭，以避免消毒液损伤患者角膜。利用无菌一次性干棉球塞住患者的患侧外耳道，以防止消毒液误入其中引发刺激。做好手术野消毒工作以后，对患者的手术野以及周围头发使用无菌薄膜予以封闭。在正式开台以前，针对于薄膜开展2次消毒。妥善连接并调试电刀、无影灯、吸引器、颅骨电钻、双极电凝等医疗设备保证其功能正常。

巡回护士应当妥善安放显微镜头，同时结合受试者的实际情况调节好屈光以及具体瞳距。在对患者开展手术过程中，要配合麻醉师完成给药。在夹闭动脉瘤以及开展剥离工作过程中，应当进行控制性降压。将受试者的平均动脉压保持在60～70 mmHg。有效查看患者手术进展以及生命体征改变详情。在根本上保证医师所使用的仪器功能正常，相关管路畅通。动态性为医师汇报患者当前病情，另外也要做好抢救和输血的准备工作。巡回护士应当和器械护士一并核对手术台物品，填写好手术核对表以及护理记录单[5]。

1.2.2 器械护士术中配合要点

1.2.2.1 术前准备工作 器械护士应当在手术前30 min洗手。正式上台后，做好清点整理手术器械工作、查看器械完整性[6]。另外也要清点手术器械种类是否齐全。依照手术进度摆放手术器械，连同巡回护士一并核对器械敷料、脑棉片等物品。调试并安装双极电凝、电钻吸引器等医疗设备。

1.2.2.2 常规化开颅配合工作 在完成铺巾以及消毒工作以后，准备实施电钻开颅。一边处理，一边利用负压球滴注浓度为0.9%NS溶液。全面浸湿骨孔。针对于颅骨进行铣开或者锯开处理。当医师取下骨瓣以后，利用沾有生理盐水的纱布将其妥善包裹并放在无菌容器内。传递神经剥离子，有效显露患者的硬脑膜[7]。同时结合具体情况为医师传递沾有生理盐水的棉片、骨蜡以及可吸收性凝胶海绵窦等妥善止血。切开患者的脑膜之后，传递细线，并把脑膜悬吊在骨窗四周软组织上方。传带线脑棉片，将其覆盖在已经显露的脑组织中。另外也要间断性滴注0.9%NS溶液在脑部表面，以保证脑组织湿润。另外也要帮助主刀医师装备好自动牵开器以及脑压板，有效调节显微镜位置。将其保证在手术野之上。

1.2.2.3 显微镜下操作配合要点 ①降压处理：在对患者开展手术之中，器械护士应当配合医师对患者做好降低颅内压的相关操作。在主刀医师开放硬脑膜缝吊止血以后，若患者颅内压较高，应常规实施蛛网膜下腔放液减压。或者利用浓度为20%的甘露醇快速静脉滴注。②剥蒂配合要点：医师在显微镜帮助下，沿着动脉走行寻找到脑动脉瘤。在其开展剥离动脉瘤蒂过程中，务必要保证动作精准、精力集中。以免动脉瘤破裂发生大出血，危及生命安全。针对于此，要求器械护士不但要及时主动为医师传递器械，另外也要力求快速、轻柔、灵敏、准确[8]。③动脉瘤夹闭配合：常规性准备枪剪或者弹簧剪等器械，于动脉瘤夹钳上方装好阻断夹以备使用。结合受试者具体动脉瘤规格，择取适宜的动脉夹。倘若不需要阻断处理，可直接性夹闭。若此刻发现动脉瘤体张力过高，则应当利用注射器吸出腔内血液。并将沾有生理盐水的湿棉片敷在动脉瘤体位置，片刻后移出。等到完成止血工作以后，使用纱布进行止血压迫。值得说明的是，作为器械护士应当了解持夹钳以及动脉瘤夹的品类，以方便瘤颈剥离之后可以依照具体的瘤颈宽度水平。择取适宜规格的持夹钳以及动脉瘤夹[9]。④止血配合：在实施瘤颈夹闭之前，预备好多个大小不一的脑棉片。同时做好计数工作。结合患者实际情况，将凝胶海绵剪裁成为适宜规格，压扁、打湿处理之后以备使用。同时也要配备临时动脉夹和粗颈吸引头。倘若发生动脉瘤出血现象，第一时间为医师传递吸引器头用以吸引血液，寻找出血点。在此同时也要利用动脉瘤夹对瘤颈进行夹闭处理[10]。⑤关颅配合要点：器械护士应当和巡回护士一同清点、核对脑棉片等进入脑内物品。完成上述工作以后，关闭患者的脑硬膜。结合实际情况，为患者放置引流管，后做好缝合工作。

1.3 观察指标 观察本组患者手术时间和住院时间，术后出血量情况；分析患者护理满意度情况。本试验使用我院自制的护理满意度调查表，详细分为满意、较满意以及不满意3个项目。总满意度=满意率+较满意率。

2 结 果

本组患者均顺利完成手术。患者手术详情见表2。通过手术以及相关护理，患者的总治疗有效率达到了87.93%（102/116）。其中，共计10例受试者在完成手术之后仍处于昏迷状态。生命体征稳定，其在ICU内护理2 d之后意识清醒、脉搏血压稳定，转至普通病房。本次手术患者护理满意度为98.28%。见表3。

表2 患者手术情况详情

表3 患者护理满意度对比情况

3 讨 论

和以往相比，我国医学基础有所进展。在此情况下，显微神经外科技术也呈现出了蓬勃发展的势态。当前，绝大多数颅内动脉瘤均可以经过显微镜直视下完成夹闭处理，且取得了满意效果[11-12]。

和其他种类手术相较而言，显微镜下颅内动脉瘤夹闭术进行难度高、风险大。针对于此，巡回护士应当在患者手术之前做好物品准备工作。积极关心并了解患者内心强化心理疏导力度[13-15]。在进行该项手术过程中，做好疾病观察同时配合医师完成相关护理。倘若发生瘤体破裂，要保持镇定，马上开展输液、输血。同时也要观察受试者的尿量血压变化。了解特殊器械使用方式[16-17]。在实施手术过程中，为医师精准快速主动的传递各类器械，与其做好配合工作。经过对患者开展行之有效的术中护理，可提升手术成功率。

值得说明的是，在使用完毕骨钻、显微镜等精密化仪器以后，院方应当指派专人对其开展清洁保养，并将使用记录登记在案。记录好器械保养详情[18]。

而在清洗显微镜等精密器械过程中，注意轻拿轻放，仔细擦拭。针对于锐器，要利用橡皮套做好保护工作。使用头架前、后要检查相关零件是否齐全。当患者完成手术之后，第一时间将其进行清洗，并做好保养工作。本组试验研究结果表明：患者经过手术之后，取得了满意成效，治疗总有效率为87.93%，且有98.28%的患者表示护理满意。

由此能够看出，针对于接受显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的患者而言，护理人员应当有效掌握手术器械的使用方式以及手术步骤。做好术中配合工作也是进行该项手术的重点护理内容。