单鼻经蝶窦垂体瘤手术术中配合及护理分析

马鲁宁

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

垂体瘤为临床常见病、多发病，为一种良性肿瘤。临床中，也将其称之为垂体腺瘤。该疾病的发生概率占总体中枢神经系统肿瘤的10%～15%。该疾病的诊断主要依照受试者视力视野障碍水平、临床表现以及其他神经系统所见、放射学检查、内分泌学检查所获得。在一般情况下，垂体瘤属于良性[1-3]。症状典型的垂体瘤诊断较为容易。从该疾病的手术治疗方面来看，通常经过蝶窦入路实施。本院自2017年10月起，于全院范围内开展了单鼻经蝶窦入路垂体瘤显微切除术，取得了满意成效。此法安全性强、有效性高，即便是年老体弱的患者同样适用[4]。且患者在完成手术之后，头面部并不会遗留任何瘢痕。因此也适合广大爱美女性患者。由于该项手术需要借助显微镜方可实行，利用该项设备可以在手术中精准分辨肿瘤组织以及正常的垂体组织。进而令手术变得更具针对性，以取得保留正常垂体的最终目的。在这种情况下，令脑垂体瘤全切除率有所提升，术后复发率下降。结合实际情况，全面探究，单鼻经蝶窦垂体瘤手术术中配合以及护理情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月至2019年10月来我院接受疾病治疗的64例脑垂体瘤患者为研究对象，所有受试者均接受单鼻经蝶窦垂体瘤手术治疗疾病。男性以及女性患者年龄区间年龄均值、ASA分级情况。见表1。

表1 患者基线资料情况

在本组患者内，患者均体现出脑垂体激素分泌异常、生长激素大量分泌，引发受试者肢端肥大、促性腺激素分泌量不断降低等症状。女性患者临床症状包含不育、溢乳、闭经；男性患者的临床症状为嗅觉异常、视力障碍、阳痿等。所有患者均知情此次研究并同意纳入样本，此次研究经过本院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 创建护理小组 邀请我院胸外科主任顾问科室护士长担任组长。小组成员由1名主任医师以及3名护理人员所构成。有效明确相关员工的工作责任，为成员开展和个体化信息护理有关的技能培训。完成培训之后，护士长对相关人员加以考核，成员成绩合格之后方可上岗。在此之后创建小组工作流程。为患者制订出个体化精细护理方案，有效落实相关护理举措，同时对患者开展健康宣教。护士长每日都要认真核对护理举措落实状况，做好质量把关[5]。受试者接受单鼻经蝶窦垂体手术治疗疾病，实施气管插管静脉复合麻醉，患者保持平卧。在术前，对患者开展术前准备。医务人员在患者手术当日检查及机体情况，对患者的基线信息加以收集，其中包含心功能、血压情况、临床体征、体质量、是否存在吸烟饮酒习惯、原发性慢性病等。确认检查鼻腔详情。检查受试者鼻黏膜是否破损，同时询问术前3 d是否使用过抗生素清洁鼻腔。另外要查看皮肤详情，以方便顺利进行静脉穿刺。同时为患者开展疾病宣教与心理干预，以达到缓解患者内行不良心理、提升疾病政治的效果。

1.2.2 术中护理

1.2.2.1 巡回护士配合要点 ①体位摆放：在受试者进入到手术室以后，护理人员应当以热情、主动的态度接待患者，做好“3查7对”工作。同时为患者实施保暖，迅速创建两条静脉通路。与麻醉医师一同为患者开展麻醉诱导。等到患者麻醉达到平衡标准之后，与手术前半小时咨询医嘱。应用抗生素常规导尿，摆放好患者体位。在一般情况下，可取用平卧位，并在受试者肩膀下方垫好软垫，保持头部后仰10°～15°。另外也要在患者的双眼涂抹眼药膏，贴好眼保护膜。避免消毒液对眼部造成损伤。同时检查患者导尿管以及静脉通路是否畅通。做好体位安置工作[6]。并保证受试者的呼吸循环功能正常，有效显露手术野。患者的手术原则为稳定舒适、安全。妥善安装三钉颅骨固定头架，择取规格适宜的骶尾垫，将其垫入到足踝部和臀部，以避免患者发生压疮。利用约束带对受试者的肢体加以约束，避免坠床。同时使用棉球塞住患者的外耳道。②观察受试者病情改变情况：在患者接受手术过程中，护理人员应当查看患者肤色以及尿量。检查其是否存在诸如输液不良反应、抽搐以及躁动等情况。确保手术台相关物品及时供应，连接好手术仪器，并将双极电凝踏板放于医师的足下。调节好电凝功率，查看手术进展。结合患者的手术情况，动态性调节双极电凝功率，连接妥善吸引器和管道[7]。结合手术要求，调节好吸引器负压。另外也要查看患者引流瓶液体量、性质、颜色等，确保输液管路畅通无阻。③显微镜相关应用：护理人员合理摆放并调试显微镜。当择取最佳位置以后，和器械护士一同套上一次性无菌套，同时也要调节物距以及目距。④合理填写手术记录单：当患者进入到手术室之后，巡回护士应当与医师麻醉师一并核对受试者的手术位置、姓名、手术名称等状况。当确认无错误之后，签字确认。清点和登记手术物品，记录好输血量、出血量、尿量、输液量。观察脉搏血压改变情况。另外也要有效记录手术过程中所使用的特殊用药品类与具体剂量。查看患者是否存在压疮等不良情况。

1.2.2.2 器械护士配合要点 ①患者在接受手术以前，器械护士应当查阅其病历，了解受试者病情。明确脑垂体瘤形态、规格、部位以及有关解剖结构。手术前15 min洗手，并对手术台加以整理，与巡回护士一并清点脑棉片。同时和医师一并消毒手术区域。结合具体的手术程序，摆放好术中应用器械。在此之后，把吸引管和双极电凝的连接线固定于手术台之上。完成上述工作以后，使用沾有浓度为0.05%的碘伏棉条对受试者的鼻腔加以消毒。后在其鼻腔内涂抹混合肾上腺素溶液的生理盐水以达到收缩血管以及止血的效用[8]。结合患者的具体需要，择取规格适宜道鼻撑开器械。当受试者接受手术过程中，护理人员应当做好器械以及台面清洁工作。同时也要保证仪器头端清洁、术野清晰。制作好各类规格的明胶海绵、脑棉片等物品。实施该项手术的关键点在于分离、显露瘤体。其也为最容易出现出血的时刻。对于此，护士应当保持高度集中力，配合医师做好相关操作，留存样本。具体动作必须保证稳、准、轻。同时也要有效稳定显微镜。当取出垂体瘤以后，利用甲硝唑溶液以及双氧水加以冲洗，做好止血工作后，使用应用耳脑胶对其加以封固。完成上述操作以后，退出撑开器。利用沾有凡士林的纱条对患者的鼻腔加以填塞。②器械护士在手术之前，应当积极检查电刀能否正常使用。若手术过程中不使用电刀头时，应及时刮除电刀头表面的有机物、污渍。并将其放置于医师方便使用的地方。倘若刀头功能不良时，要马上更换新的刀头。确保无菌单干燥。当无菌单受到污渍浸染之后马上更换，检查各类线路连接情况，确保脚踏开关。接地线中心电极，手术电极安插妥善，以免发生误报警的情况。在对患者开展手术过程中，时刻敦促医务人员利用正确方式应用电刀，以免造成医疗纠纷，徒增患者的苦楚。在患者接受手术过程中，器械护士应当及时准确地为其传递各类手术器械，同时也要监测患者生命体征改变情况。完成手术之后，巡回护士应关好器械。并利用纱布对电源线加以擦拭，后利用沾有酒精的纱布块擦拭清洁，并将刀头放在干燥消毒清洁的环境之中。以延长相关医疗器械的使用寿命。每次使用之后，都要进行常规化保养，避免其和化学试剂共放一室。完成手术之后，器械护士应当和巡回护士一同清点手术器械纱布块等物品，并做好登记工作[9]。

1.2.3 术后护理 当患者完成手术以后，巡回护士要等待受试者全身麻醉清醒。在此之后与麻醉医师一并护送患者至病房，然后与床位护士做好交班工作。为其交代该患者手术麻醉和用药详情，同时阐述手术后注意事项。鼓励患者经口呼吸，以防止鼻腔中的填塞物造成呼吸困难。告知受试者术后取用半坐卧位，以方便呼吸。同时避免脑脊液外漏现象发生。完成手术之后，器械护士应当结合具体的消毒原则，有效清洗消毒处理手术器械。针对于显微镜，必须轻拿、轻放，保管妥善。

2 结 果

2.1 治疗结果 所有患者全部治愈，患者的手术时间、术中出血量均值以及区间值见表2。

表2 64例患者手术时间、术中出血量均值以及区间值情况

2.2 所有患者及家属护理满意度情况 护理满意度为93.75%。见表3。

表3 患者及家属护理满意度情况

2.3 患者护理后并发症情况 根据随访，完成手术之后，均无死亡、严重后遗症、神经损伤、视力减退等病理。存在轻度脑脊液漏出共计2例，占据总数的3.13%。通过鼻腔填塞处置之后，患者自行好转。蝶窦炎症1例，占比1.56%，经过清洗治疗后，有所好转。水电质紊乱3例，占比4.68%，经过调整后恢复正常。

2.4 患者护理前后焦虑、抑郁症状评分 分别用SDS、SAS分析患者护理前后焦虑、抑郁症状评分，护理后，患者焦虑抑郁评分明显低于护理前。见表4。

表4 患者护理前后焦虑、抑郁症状评分（分，±s）

表4 患者护理前后焦虑、抑郁症状评分（分，±s）

时间段nSDS评分SAS评分护理前6452.34±10.2573.34±12.22护理后6435.25±8.0745.18±6.54 t值10.4816.25 P值0.0000.000

3 讨 论

人体的垂体位置在蝶鞍之中，其具体位置较深。在对脑垂体瘤患者开展手术过程中，需要经过患者的鼻腔。因此操作空间局限性较大，针对于手术器械有着很高要求[10-12]。所以说，院内医务人员必须做好术前准备工作。和以往相比，当前我国医学技术有所进展。在这种情况之下，各类现代化仪器和内镜器械也逐步应用到外科手术之中。对于此，要求手术室护理人员不但要丰富自身专业知识，同时也要保证患者在接受手术过程中集中精力。传递器械务必稳妥，与医师麻醉师做好配合工作[13-15]。手术室配合护理针对于患者的护理流程进行加工整理，令护理工作变得更为有序、方便实施。另外值得说明的是，落实此项护理方式也有助于调动工作人员的工作积极性，提升护理品质[16]。而对于患者而言，焦虑抑郁状态是术前症状，经过手术室中护理后，能改善患者心理状况，本次研究表明，术后患者焦虑抑郁评分明显低于术前。

单鼻经蝶窦垂体瘤手术有着手术时间短、出血量低、创伤小、并发症发生率低等优势[17]。接受此项手术的患者，并不需要切除上唇黏膜和两侧鼻底以及鼻中隔黏膜。和常规性经蝶窦入路手术相比，其在根本上缩减了手术内容，有效规避手术时间过长所造成的相关风险[18]。另外值得说明的是，此项手术无须应用X线定位肿瘤，就此可以避免医务人员与患者受到放射损伤，无须实施防护举措[19]。

在对患者实施手术护理过程中，工作人员应当全面依照无菌原则完成操作。冲洗手术野时所利用的生理盐水加入了庆大霉素，可防止患者颅内以及手术切口被污染。值得说明的是，巡回护士应当全面观察患者疾病改变详情，保证各类仪器顺利使用，确保患者手术成功[20]。而本次总结了术后患者及家属的护理满意度情况，数据表明，有93.75%表示对护理满意。

总而言之，针对于需要接受单鼻经蝶窦垂体瘤手术的脑垂体瘤患者来讲，为其开展具有针对性的术中护理，能够有效提升患者手术成功率，可促进期疾病转归，因此值得推广。