糖化血红蛋白在老年2 型糖尿病中的价值研究

严秋凤，邓玮嘉，黄美洋

1.福建省三明市清流县总医院检验科，福建三明 365300；2.福建省三明市三元区疾病预防控制中心检验股，福建三明365000

糖尿病属于全身慢性系统性疾病，在临床中比较常见且多发，其中2 型糖尿病属于常见糖尿病类型，在所有糖尿病患者中占比达到90%，通常是因胰岛素抵抗导致，或因胰岛素分泌不足而导致[1]。如果2 型糖尿病病情未得到及时有效控制，则会导致多种并发症，这也是导致患者残疾甚至死亡的主要诱因之一，所以需要强化对2 型糖尿病患者的及早诊断，以便于及时进行有效治疗，控制病情发展[2]。对于糖尿病患者，以往多利用测定血糖的方式予以诊断，但单纯血糖检验容易产生误诊问题，特异性不足。近些年，糖化血红蛋白在2 型糖尿病诊断中的应用增加，而且诊断效果确切，具有较高的特异度[3]。该研究择取2018 年11 月—2022 年1 月该院收治的100例老年2 型糖尿病患者与同期健康体检老年人100名作为研究对象，分析在老年2 型糖尿病诊断中实施糖化血红蛋白检验的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院收治的100 例老年2 型糖尿病患者作为研究组，男62 例，女38 例；年龄最大78 岁，最小62 岁，平均（70.96±1.45）岁。并择取同期健康体检老年人100 名作为参考组，男63 名，女37 名；年龄最大76 岁，最小60 岁，平均（70.56±1.33）岁。组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究经过医学伦理委员会批准。

纳入标准：研究组患者均已经确诊，临床资料完整，两组研究对象均有良好表达能力、理解能力，且无沟通障碍，对该次研究内容知晓且同意参与。排除标准：合并严重心血管疾病、严重脏器功能障碍、血液系统疾病、精神疾病、认知功能障碍、妊娠期或哺乳期等。

1.2 方法

所选研究对象均实施糖化血红蛋白水平检验，检验当日，所有研究对象均采集两份晨起空腹状态下静脉血，一份5 mL 血样，置于红色促凝管，一份2 mL血样，置于紫色EDTA 抗凝全血管，之后进餐，从第一口开始算起，2 h 后再抽取5 mL 静脉血，置于促凝管。紫色EDTA 抗凝全血管内血样混匀，通过荧光免疫法对糖化血红蛋白予以检验。另1 份晨起空腹静脉血用促凝管收集用作检验标本，对血液标本予以离心处理，离心速度为3 000 r/min，离心时间为10 min，获得上层血清，促凝空腹血液血清标本用于检验空腹血糖，餐后血液促凝血清标本用于检验餐后2 h 血糖，选用全自动生化分析仪（型号AU5800），并配合使用配套试剂盒，糖化血红蛋白检验选用全自动POCT 荧光免疫定量分析仪及其配套试剂盒。

1.3 观察指标

观察两组糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平。

1.4 统计方法

该次研究中的所有数据均采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析，计量资料符合正态分布，用（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组糖化血红蛋白水平明显高于参考组，空腹血糖水平以及餐后2 h 血糖水平均高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组受检者检验结果对比（±s）

表1 两组受检者检验结果对比（±s）

3 讨论

糖尿病属于代谢性疾病，以机体内血浆葡萄糖明显升高为主要特征表现，同时葡萄糖紊乱，另外伴随脂肪代谢紊乱，一些患者还会发生高密度脂蛋白下降现象[4]。通常情况下，糖尿病患者会出现多饮、多食、多尿以及消瘦的现象，另外还会出现疲乏、无力症状，尤其是进食后因血液内大量脂类微粒堆积，容易导致多种急性并发症，如乳酸性酸中毒、高渗性高血糖状态、酮症酸中毒等，另外还会出现慢性并发症，如大血管病变、微血管病变等，严重影响患者的身体健康。据相关研究显示，老年人群相比于年轻人群糖耐量明显下降，所以老年人是防治糖尿病工作的重点对象[5]。在发病早期，多通过控制饮食配合运动干预的方式帮助调节血糖水平，进而对病情进行积极控制，但随着病情进一步发展则容易导致严重后果，因此需要及时予以有效诊断与治疗，避免血糖水平长时间处于异常状态，对多种并发症的发生进行积极预防，改善患者的预后[6]。

近些年，因饮食结构发生变化，加上生活习惯改变，这也使得糖尿病发生率呈现出递增趋势，而人们健康意识与观念不断强化，所以对于糖尿病的准确诊断成为临床研究的重要内容之一[7]。在糖尿病诊断过程中，血糖检验属于常用方式，利用对空腹血糖以及餐后2 h 血糖的检验可以辅助糖尿病患者进行临床诊断，以便于及时确诊，并及早制订有效干预措施，使病情得到及时控制，对临床症状进行积极改善。实际上，空腹血糖与餐后2 h 血糖的检验结果可能会受到多种因素限制，如药物、饮食习惯等，所以检验结果的准确性与可靠性有限，存在个体化差异，很难将患者客观血糖状况体现出来[8]。

当前，伴随对糖尿病研究的不断深入，发现糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的应用价值。糖化血红蛋白可以重复进行检验，其检验结果也不会受到外界因素限制，检验结果的准确性比较高。糖化血红蛋白与红细胞存活时间有关，同时也与血红蛋白、血液接触时间有关，另外还与血糖浓度相关，血红蛋白、血液接触时间越长糖化血红蛋白越高，血液内葡萄糖浓度越高则糖化血红蛋白越高，同时这一现象可以维持2～3 个月[9-10]。糖化血红蛋白作为血液内血红蛋白、血糖结合的产物，其稳定性优良，如果血液内血红蛋白与血糖结合，在一般不会受到外界因素干扰而产生分离的问题，通常情况下经过3～4 个月红细胞自然老化而发生分解，二者方可自然分离，因此在糖尿病诊断中，通过对糖化血红蛋白的检验能够对受检者2～3 个月的血糖状况准确了解[11-12]。对于糖尿病患者来说，在病情控制期间，通过定期对糖化血红蛋白的检验，可以反映治疗效果。因此在糖尿病筛查与诊断过程中，糖化血红蛋白可以作为重要指标，尤其是当前医疗技术不断进步与发展，诊断技术不断优化，糖化血红蛋白的相关检验工作准确度不断提高，且其精准性也明显提升[13]。

2009 年，国际糖尿病联盟、欧洲糖尿病协会、美国糖尿病协会共同组织专家委员会联合发布了关于糖化血红蛋白全球统一的测量标准的共识声明，将糖化血红蛋白≥6.5%作为诊断糖尿病的标准，我国也对此开展相关研究，是否适合中国人群还需要更多循证依据支持[14-15]。据该次研究显示，糖尿病患者的糖化血红蛋白水平（8.81±1.12）%明显高于健康体检者（5.10±0.67）%，空腹血糖水平（10.56±1.23）mmol/L 以及餐后2 h 血糖水平（15.30±4.56）mmol/L 均高于健康体检者（4.78±0.34）、（6.66±1.23）mmol/L，由此可见糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的应用效果确切。需要注意的是，糖化血红蛋白自身存在一定局限性，如果患者血红蛋白异常，则需要通过糖化血红蛋白检验的方式对糖尿病进行辅助诊断，多种血红蛋白亚型会对糖化血红蛋白水平检验结果产生影响[16]。当前大部分检验方式已经可以矫正常见血红蛋白亚型，避免受到血红蛋白亚型的影响。慢性疟疾、溶血性贫血、大量输血或失血等会对红细胞寿命产生影响的因素均会对糖化血红蛋白检验结果产生影响[17]。伴随暴发型1 型糖尿病等一些临床罕见症状的患者，其血液内糖化血红蛋白水平可能无法适应急性血糖改变，需要通过随机血糖，并结合典型症状的方式进行诊断，这一情况通常在年轻人群中比较多见，老年人群发生率比较低，所以老年患者基本可以忽略[18]。

综上所述，对于老年2 型糖尿病患者来说，对糖化血红蛋白进行检验具备一定检验价值，可以为临床检验与治疗提供参考依据。