经络刮痧结合甲磺酸倍他司汀片治疗神经根型颈椎病疗效及对炎症因子、血液流变学的影响

董 闯

(辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032)

神经根型颈椎病是因颈椎退变压迫神经根引起的神经根病变，导致其支配区域如肩颈部、上肢出现疼痛、乏力、麻木、活动受限、反射功能失常等，严重影响患者生活质量[1]。西医针对神经根型颈椎病以物理疗法、药物和手术治疗为主，但该病为慢性进展型疾病，长期使用消炎镇痛类西药易损伤肝脏、肾脏或导致消化道溃疡等，牵引疗程长，而手术存在风险和适应性，在一定程度上限制了临床应用及效果[2]。中医治疗颈椎病积累了丰富的经验，中医认为神经根型颈椎病因经络阻滞、筋骨受损导致气血不通而发痛症，为本虚标实证，应以活血行气、疏经通络、平衡筋骨为基本治则[3-4]。刮痧为常用的中医外治之法，其以中医经络腧穴理论为指导，运用特制刮板、介质并配合手法在体表依经络行进方向进行摩擦、刮拭，使局部皮肤出现潮红、血斑等“出痧”变化，达到活血化瘀、疏经通络等目的[5]，具操作简便、费用低廉、疗效突出等特点，用于颈椎病治疗独具优势[6]。基于此，本研究将经络刮痧结合甲磺酸倍他司汀片用于神经根型颈椎病治疗中，并采用随机对照方法探究了联合治疗对患者炎症因子、血液流变学的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合神经根型颈椎病诊断标准[7]，经影像学检查确诊；②年龄18～65岁；③病程1～10年；④近1个月内未接受相关治疗；⑤患者知情同意参与研究，且治疗配合度高。

1.2排除标准 椎管内占位性病变者；合并严重心肝肾等内科疾病、恶性肿瘤或血液系统疾病者；因风湿病、斜角肌综合征、肩周炎等颈椎外病变所致疼痛者；妊娠或哺乳期妇女；合并严重精神疾病或智力障碍者；对本研究药物过敏或存在刮痧禁忌证者。

1.3一般资料 本研究在严格遵守《赫尔辛基宣言》等伦理要求下，选取2020年12月—2021年11月辽宁中医药大学附属医院收治的100例神经根型颈椎病患者为研究对象，以随机数字表法分为2组：观察组50例，其中男24例，女26例；年龄(45.7±7.3)岁；病程(5.36±1.31)年。对照组50例，其中男22例，女28例；年龄(46.1±7.4)岁；病程(5.42±1.44)年。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.4干预方法

1.4.1对照组 予以甲磺酸倍他司汀片(卫材药业有限公司，国药准字2450020605)口服，6 mg/次，3次/d，治疗4周。

1.4.2观察组 在对照组基础上增加经络刮痧治疗。刮痧前调节治疗室温度，避免患者受凉；患者取俯卧位或坐位，充分暴露肩颈部，对待刮痧区域皮肤进行消毒，待干后，取刮痧油均匀涂抹皮肤和水牛角刮痧板，刮痧时使刮痧板和皮肤呈45°角，施术力度以患者可耐受为宜，不可单纯以出痧为度。刮痧经络路线：从风池穴、天柱穴沿督脉自上而下刮至大椎穴；沿斜方肌外侧向肩井穴刮痧；自大椎穴刮至肩峰；自风池穴、完骨穴沿胸锁乳突肌自上而下轻刮。总时间25～30 min，刮痧完成后用小纱布擦拭净刮痧油，嘱患者饮300 mL温开水，建议6 h后再洗澡，注意刮痧部位保暖。1次/周，治疗4周。

1.5观察指标

1.5.1临床症状 于治疗前后以疼痛视觉模拟评分法(VAS)[8]、田中靖久颈椎病症状量表[9]评估2组患者临床症状。VAS评分为0～10分，分值越大疼痛越严重；田中靖久颈椎病症状量表共8项，包括症状、工作和生活能力、体征、手的功能4个方面，总分0～20分，评分越高提示患者颈椎病症状越轻。

1.5.2生活质量 于治疗前后以颈痛量表(NPQ)[10]评估2组患者生活质量。NPQ量表共10个条目，每个条目0～4分，按患者实际作答题数对总分进行换算，NPQ评分=实际答题总分/36×100%，评分越高提示患者生活质量越差。

1.5.3炎症因子和血液流变学指标 治疗前后采用酶联免疫吸附法(试剂盒购自上海晶抗生物工程有限公司)检测血清白细胞介素(IL)-8、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，使用FASCO-3010B型血液流变仪(广州新康医学科技有限公司)检测血浆黏度、低切全血黏度、高切全血黏度。

1.5.4治疗效果 参考《中医病证诊断疗效标准》[11]对疗效进行4级评价。痊愈：肩颈部、背部疼痛和根性体征完全消失，上肢牵拉试验(eaton试验)阴性，对正常工作、生活无影响；显效：肩颈部、背部疼痛和根性体征基本消失，eaton试验阴性，偶尔出现轻度症状，但对正常工作、生活无影响；有效：肩颈部、背部疼痛和根性体征有一定改善，eaton试验呈可疑阳性，临床症状对正常工作、生活有轻度影响；无效：临床表征无明显改善或加重，eaton试验阳性，临床症状影响正常工作、生活。以痊愈、显效、有效例数计算临床总有效。

2 结 果

2.12组临床症状及生活质量相关评分比较 治疗后，2组VAS评分、NPQ评分均明显降低，田中靖久颈椎病症状量表评分明显增高，且观察组VAS评分、NPQ评分较对照组低，田中靖久颈椎病症状量表评分较对照组高，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组神经根型颈椎病患者治疗前后VAS评分、田中靖久颈椎病症状量表评分及NPQ评分比较分)

2.22组血清炎症因子水平比较 治疗后，2组血清IL-8、IL-1β、TNF-α水平均明显降低(P均<0.05)，且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组神经根型颈椎病患者治疗前后血清炎症因子水平比较

2.32组血液流变学指标比较 治疗后，2组血浆黏度、低切全血黏度、高切全血黏度均明显降低(P均<0.05)，且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组神经根型颈椎病患者治疗前后血液流变学指标比较

2.42组治疗效果比较 观察组临床总有效率为92%，对照组为74%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组神经根型颈椎病患者治疗4周后临床疗效比较 例(%)

3 讨 论

调查显示，我国颈椎病发病率为3.8%～17.6%，其中神经根型颈椎病为最常见类型，占比高达60%～70%，多发于中老年人，但随社会工种及生活方式的变革，其发病渐呈职业化、年轻化趋势[12]。神经根型颈椎病症状常呈进行性加重，病程长、复发率高，患者生活质量普遍较低，因此需要积极干预。研究表明，中西医结合治疗神经根型颈椎病有助于提高疗效，缓解患者症状，改善患者生活质量[13-14]。

中医认为，神经根型颈椎病发病多与肌肉、筋骨劳损或外伤相关，内因气血亏虚、正气不足，气血运行无力，外因风湿热毒侵袭，邪气停滞阻塞经络，肩颈颈骨濡养不足而发病[15-16]。既往研究表明，经络刮痧治疗，可在施术过程中通过刮痧板来刺激患者体表的腧穴和经络，再经经络传导至机体内部，发挥活血祛瘀、调和气机、疏通经络、由表祛邪的作用，调动机体抗病能力，从而治疗肩颈部深层病变，且刮痧后的“痧像”又可辅助判断内在脏腑虚实、病情进展及预后，利于后续治疗的调整和开展[17]。另外，从神经生物学角度来看，刮痧可归属为反射疗法，可能通过刺激痛觉感受器-脊髓-大脑通路来提高机体痛阈阈值，刮痧还被证明可增加局部微循环，从而减轻疼痛[18-19]。另外，甲磺酸倍他司汀片是临床治疗颈椎病的有效药物，可直接作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管[20]。本研究在甲磺酸倍他司汀片基础上，采用经络刮痧治疗神经根型颈椎病患者，结果显示治疗后观察组VAS、NPQ评分更低，田中靖久颈椎病症状量表评分及治疗总有效率更高。表明经络刮痧结合甲磺酸倍他司汀片治疗神经根型颈椎病效果更好，患者疼痛、麻木等症状缓解更明显，故生活质量更高，证实了经络刮痧的治疗作用。

现代医学研究表明，炎症因子与神经根型颈椎病的发生、发展关系密切[21]。IL-8是颈椎间盘退行性改变的始动因素，其水平可用于评价神经根型颈椎病病情程度[22]；IL-1β可刺激炎性细胞集聚并诱导释放炎性因子，是破坏关节的重要因子[23]，可加重机体炎症与疼痛；TNF-α可损伤髓鞘、神经根轴突，导致痛觉敏感性增加、神经传导功能障碍，其水平与神经根型颈椎病疼痛程度呈正相关[24]。本研究发现，治疗后观察组血清IL-8、IL-1β、TNF-α水平均较对照组更低，表明经络刮痧结合甲磺酸倍他司汀片可明显减轻神经根型颈椎病患者炎症反应。有研究表明，刮痧后的“出痧”现象是因毛细血管破裂出血形成的小淤血点，随自体溶血作用起效，将生成一种刺激素来加快局部新陈代谢，增加局部微循环，改善局部组织营养状况，从而减轻炎症反应、消除疼痛[25]，这支持本研究结果。

神经根型颈椎病为肩颈部筋骨、神经根病变，可阻滞经脉正常运行，导致椎-基底部血液流速减慢、血流量减少，出现血液流变异常[26-27]。因而改善血液微循环、黏稠度，增加神经根型颈椎病患者脑血流量，可缓解头晕、肩颈痛等症状。本研究结果显示，治疗后观察组血液黏度较对照组降低明显，表明经络刮痧结合甲磺酸倍他司汀片可明显改善神经根型颈椎病患者血液流变学指标，这与刮痧可加快局部淋巴循环、血液循环的作用密不可分。

综上所述，经络刮痧联合甲磺酸倍他司汀片治疗神经根型颈椎病短期疗效更佳，临床症状缓解更明显，分析与经络刮痧可抑制患者炎症反应、改善血液流变学有关。经络刮痧操作简单，患者易于接受，且无药物的不良反应，值得推广应用。

利益冲突：作者声明不存在利益冲突。