胆囊结石采用多种灵活体位彩色多普勒超声检查的诊断价值分析

禚 莲

（高青县高城中心卫生院，山东 淄博，256300）

胆囊结石是一种临床常见肝胆疾病，具有发病率高、反复发作的特点，并常与急慢性胆囊炎合并发生，随着胆囊结石病情的进展，患者会有胆囊穿孔、胆囊炎甚至是胆囊癌的风险。因此针对胆囊结石进行早期诊断与治疗十分重要。临床常用的胆囊结石检测方法为彩色多普勒超声检查，其具有无创、安全、准确率高、重复性好等特点，但由于人体存在差异性，肥胖、胃肠气体干扰等因素均会影响临床检出率。在多普勒超声检查中采取多体位，能基于不同角度观察病灶，从而科学地评估和诊断疾病。多体位彩色多普勒超声检查为临床提供了超声检查的新思路，为临床治疗提供了科学的依据和参考。本研究将多种灵活体位应用于胆囊结石彩色多普勒超声检查中，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月～2020 年1 月高青县高城中心卫生院收诊的疑似胆囊结石患者80 例为研究对象。80 例患者中男48 例，女32 例；年龄18～65 岁，平均年龄（47.56±3.44）岁；病程为1 个月～4 年，平均病程（2.01±0.25）年；合并高血压11 例，合并冠心病7 例，超重及肥胖患者13 例；右上腹疼痛36 例，伴消化道症状21 例，发热6 例，向右肩背部放射疼痛7 例，右上腹墨菲氏征阳性38 例，尿黄、目黄以及皮肤黄染等黄疸临床表现4 例。本研究经高青县高城中心卫生院医学伦理委员会批准；所有患者及其家属均对研究内容知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者均经检查，参考《2017 年英国胃肠病学会胆总管结石的管理指南》中胆囊结石的诊断标准，评估为疑似胆囊结石患者。

排除标准：①心脏、肝、肾等重要器官功能严重不全者。②精神类疾病或痴呆等认知功能障碍无法配合完成本次检查者。③凝血功能异常者。④相关资料不全，无法参与分析和统计者。⑤恶性肿瘤患者。⑥耦合剂过敏者。⑦全身免疫性疾病者。⑧存在检查禁忌证者。

1.3 方法

彩色多普勒超声是当前临床诊断胆结石的主要方式，不论对于任一类型结石均具有较好的显影效果，并且操作简单，检查费用低，检出率高，重复性好，易于被患者接受。患者均接受常规体位彩色多普勒超声检查和多种灵活体位彩色多普勒超声检查。彩色多普勒超声诊断仪（生产企业：德国西门子公司，型号：X300）设定凸阵型探头频率为3.5～5.0 MHz。

常规体位彩色多普勒超声检查前，患者要严格禁食禁水，时间为8 h 以上。检查前一晚饮食以清淡为主，严禁食用可增加胃肠胀气的药物与食物。检查时保持平卧或左侧卧位，调整好超声探头频率后，将其置于患者的右侧肋缘腹直肌外缘交界位置，顺时针缓慢移动，当胆囊轮廓清晰显示后，对患者的胆囊位置、形态、大小，胆囊壁的厚度以及光滑度，胆囊内部是否存在异常回声、光团，异常回声及光团数目、部位、大小以及胆囊腔内胆汁透声度和肝内外胆管、主胰管是否有异常声影等进行探查。

多种灵活体位彩色多普勒超声检查分别采用左侧卧位、俯卧位、坐位、胸膝位以及站立位等体位。将探头置于患者右侧肋缘，连续探查，采用转圈的方式进行，结合高低频探头及多切面角度连续扫查，充分获取患者的图像。若患者胃肠腔内存在较多气体对检查造成干扰，则将患者体位调整为右前斜位，随即运用探头向左侧按压十二指肠。如果胆囊结石相对细小，则将多普勒探头与右肋缘紧密贴合，在检查过程中叮嘱患者持续调整体位，有利于准确探寻位于胆囊腔内结石移动声影图。胆结石比重大于胆汁，因此在彩色多普勒超声检查时会提示异常回声，且因体位的改变而移动，胆囊炎的胆囊体积会明显增大，囊壁增厚，内壁欠光滑，而胆囊内胆汁浓缩黏稠，因此，超声下呈现出回声稍高于胆汁的息肉样声影。

1.4 观察指标

记录2 种方法胆囊结石超声检查结果。以手术病理和多种影像学检查结合临床症状体征为金标准，分析2 种方法检出结石的灵敏度、准确性、特异度和阳性预测值。灵敏度=检出胆囊结石例数/总确诊胆囊结石例数×100%，诊断准确率= 超声诊断符合最终诊断结果例数/总例数×100%；特异度= 检出非胆囊结石例数/确诊非胆囊结石例数×100%，阳性预测值= 检出符合最终诊断的胆囊结石患者/总检出胆囊结石患者例数×100%。同时，分析患者彩色多普勒超声表现。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 胆囊结石临床结果

80 例患者中，经临床最终诊断共有75 例胆囊结石患者被确诊，其中38 例为手术病理证实，37 例为多种影像学检查结合临床症状体征确诊。

2.2 不同诊断方法检出率及诊断效能比较

多种灵活体位彩色多普勒超声检查检出胆囊结石71 例，常规体位检查检出胆囊结石64 例。多种灵活体位彩色多普勒超声检查对胆囊结石的检出灵敏度、准确率均高于常规体位检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；2 种方法的特异度及阳性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、2。

2.3 胆囊结石患者彩色多普勒超声表现

典型胆囊结石多普勒超声基本表现为胆囊壁毛糙且胆囊腔内存在较大、形态相对稳定且孤立分布的新月形、半圆形、圆形等强回声团，边界相对清晰，同时强回声后方有声影伴随，在检查过程中适当调整患者体位会改变结石回声团及其后方伴随声影。非典型性胆囊内存在的结石，其彩色多普勒超声表现为胆囊壁增厚且胆囊液性透声腔呈消失状态，其中胆囊前壁呈强、中等半月形、弧形回声带，无法完全清晰显示胆囊后部分及其后壁轮廓，胆囊壁附带的弱回声、存在于胆囊内的结石呈强回声、结石后方所附带的声影，三者共同形成结石囊壁声影三合征。部分非典型胆囊颈部结石，其彩色多普勒超声表现为横切面受胆汁影响而呈现“靶环征”，部分患者因胆囊颈部内嵌顿结石，所以超声图像呈现胆囊肿大及其颈部附带声影，所以需在检查过程中适当调整患者体位，将患者调整至右前斜位可暴露结石，提升临床检出率。非典型泥沙样胆囊结石彩色多普勒超声表现多存在以下2 种类型：一种是结石颗粒相对较大，且沉积厚度大，多普勒超声表现为胆囊后壁沉积声影、强回声带；另外一种是颗粒细小，结石沉积相对较薄，多普勒超声表现为胆囊后壁粗糙性大，前壁及其侧壁回声较弱且后方呈声影，在超声检查过程中适当调整患者体位可改变泥沙样结石位置与形态。

3 讨论

胆囊结石是临床上常见的疾病，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，胆囊结石的发病率逐年升高。胆囊结石的临床诊疗建立在影像诊断和评估的基础上，目前临床对于胆囊结石的评估和诊断方式较多，临床也在寻找适合患者的诊断方式，从而提升临床的诊断效率和效果，大大减少临床漏诊率和误诊率。彩色多普勒超声检查方式简单，操作简便，但部分患者由于泥沙样结石呈层粒状紧贴于胆囊壁，因此超声诊断影像表现并不明显，使得临床诊断难度大大增加。此时，根据患者的实际情况，选取左侧卧位、坐位、站立位、俯卧位、胸膝位等多种灵活的体位，使得探头紧贴于患者的右肋缘皮肤，并且做转圈样进行探查，再加上高低频探头和多切面的连续扫查，使得患者的胆结石显像明显，并且患者的体位变化能够使胆囊结石随着体位的改变而较快地移动，这样就能够在超声下观察到胆结石的移动，提升结石的检出率和诊断符合率，提高诊断的特异度，降低漏诊率和误诊率。

多体位检查是通过患者体位的变化，观察病灶的不同角度，从而对疾病评估和诊断的过程。患者的体位变换是具有一定的科学性的，通过超声对患者的病灶进行多体位、多角度观察完成之后，如果患者的影像学表现依旧不清晰，那么临床还需要采用其他的方式对患者进行评估和诊断，而通常情况下，患者多体位变换之后，彩色多普勒超声往往能够捕捉到胆结石的影像。多体位的超声检查为临床提供了超声检查的新思路，在临床取得了显著的效果，提升了疾病的临床诊断准确率，也降低了临床的误诊率和漏诊率，从而为胆结石的治疗提供科学的临床依据和参考，也为胆结石的治疗奠定了基础。本研究采用多种灵活体位彩色多普勒超声检查的方式，结果显示，多种灵活体位彩色多普勒超声检查检出胆囊结石71 例，常规体位检查检出胆囊结石64 例。多种灵活体位彩色多普勒超声检查对胆囊结石的检出灵敏度、准确率均高于常规体位检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；2 种方法的特异度及阳性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。多种灵活体位彩色多普勒超声检查技术可针对患者的不同情况，分别采用侧卧位、俯卧位、坐位、胸膝位以及站立位等多种灵活体位完成检查，能够使胆囊结石跟随体位的变化完成快速移动，使胆囊皱襞、颈管部、底部以及颈部的小结石也能被发现，进而提高结石的检出率。

综上所述，胆囊结石患者的诊断中采用多种灵活体位彩色多普勒超声检查技术，检出率高、准确率高，对于患者的临床治疗及预后意义显著。在临床工作中，还应当结合患者的实际情况进行综合性的分析，从而选取适合患者的体位进行检查，使多体位超声检查能够更加广泛地应用于临床。