观察MECT与SSRIs类药物联合治疗中重度抑郁症的效果

韩 雪

（赤峰市安定医院临床心理科，内蒙古 赤峰，024000）

抑郁症是常见的一种心理疾病，患者有连续且长期的心情低落临床特征，是心理疾病最重要的类型。患病情况下，患者有心境低落、思维迟缓以及意志活动减退、认知功能损害等表现。分析疾病原因，与遗传以及HPA 轴、细胞因子、性激素等有关。近年来，抑郁症发病率一直较高，影响人类精神健康，其中中重度抑郁症患者较多，患者有较高的致残风险，甚至有自杀情况。所以，需予以患者积极治疗，改善患者的生活，提高患者安全性，促进患者预后。结合疾病治疗经验，治疗方面以药物治疗为主，既往多采取抗抑郁药物治疗，随着治疗经验的积累，SSRIs 类药物抗抑郁治疗虽然有效果，但是起效慢，部分患者效果不佳，导致疾病反复。所以需丰富抗抑郁治疗手段，以提升治疗效果。无抽搐电休克又称为改良电痉挛治疗，在通电治疗前注射肌肉松弛剂，以电流刺激大脑，在患者意识丧失的基础上实现无抽搐发作，是治疗精神病的方法之一。随着治疗工作的开展，发现联合MECT与SSRIs 类药物治疗可以促进患者症状体征改善，患者预后良好，提升了患者的生活质量。基于此，本文就联合MECT与SSRIs 类药物治疗的整体效果进行研究，选取赤峰市安定医院2019 年10 月～2021 年1 月收治的120 例中重度抑郁症患者，详细研究总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年10 月～2021 年1 月赤峰市安定医院收治的120 例中重度抑郁症患者，按照随机数表法分为对照组与观察组，各60 例。对照组中，男30 例，女30 例；年龄22～60 岁，平均年龄（36.50±4.50）岁；患者体质量指数22～26 kg/m，平 均 体 质 量 指 数（24.50±1.05）kg/m；病程0.2～8.0 个月，平均病程（3.50±1.05）个月。观察组中，男29 例，女31 例；年龄20～58 岁，平均年龄（35.20±5.20）岁；患者体质量指数22～28 kg/m，平均体质量指数（24.80±1.10）kg/m；病程0.3～6.0 个月，平均病程（3.20±1.10）个月。分组后患者一般资料对比，性别分布、平均年龄、体质量指数以及病程接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书，本研究已获得赤峰市安定医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合第三版精神疾病分类方案与诊断标准中的抑郁症诊断标准，且HAMD 评分＞18 分；②病历资料完整；③患者对治疗用药等无禁忌。

排除标准：①患者合并妊娠；②患有其他精神类疾病，需更换治疗方法；③患有严重躯体疾病；④退出治疗者。

1.3 方法

两组患者均完成各项常规检查。予以对照组中重度抑郁症患者SSRIs 类药物治疗。每日晨起口服氟西汀（生产企业：礼来苏州制药有限公司，国药准字J20160029，规格：20 mg×28 片）20 mg，2 周后根据患者病情、耐受情况增加治疗剂量，每日最多60 mg，连续治疗4 周。

观察组在上述治疗基础上，予以患者SSRIs 类药物联合MECT 治疗。MECT 治疗前3 min 静脉注射依托咪酯乳剂（生产企业：B.Braun Melsungen A G，国药准字H20090131，规格：10 mL∶20 mg），剂量0.3 mg/kg 全麻，注射肌肉松弛剂，面罩吸氧，在此基础上进行通电治疗。MECT 治疗3 次/周，连续治疗4 周，检查患者血常规、肝功能等情况。

另外，监测中重度抑郁症患者用药治疗期间的不良反应、耐受情况，并做好患者用药指导、监督工作，做好患者生活照护工作，并加强对患者的安全管理。

1.4 观察指标

①统计分析两组中重度抑郁症患者经过不同方案治疗后的情况，包括治疗效果、不良反应（口干、恶心呕吐、厌食）以及生活质量、抑郁情绪评分变化情况。不良反应发生率=（口干＋恶心呕吐＋厌食）例数/总例数×100%。②汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者的抑郁情绪与临床疗效，评分越低患者恢复状况越好。减分率≥75%即治愈；50%≤减分率＜75%即显效；25%≤减分率＜50%即有效；减分率＜25%即无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。③健康调查简表（SF-36）评估患者的生活质量，评估项目包括躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情绪角色、心理健康。总分100 分，评分越高中重度抑郁症患者的生活质量越好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 观察组与对照组抑郁情绪变化比较

治疗前，两组患者的抑郁情绪评分接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者治疗1 周后评分、治疗2 周后评分、治疗3 周后评分、治疗4 周后评分与治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者治疗后不同时间段评分与治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后各个时间段的抑郁情绪评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 观察组与对照组生活质量比较

治疗后，两组患者的躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情绪角色、心理健康评分比较，观察组患者评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 观察组与对照组中重度抑郁症患者治疗后临床疗效比较

观察组临床疗效高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 观察组与对照组中重度抑郁症患者治疗期间不良反应发生情况比较

中重度抑郁症患者治疗后均有不良反应发生，包括口干、恶心呕吐、厌食等不良反应，观察组不良反应与对照组发生情况接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

基于生活、工作压力以及情感等因素，导致抑郁症发病率递增。当前，关于抑郁症的病因尚不完全明确，可能与生物、心理与社会环境等因素有关。其中，生物学因素包括遗传、神经生化以及神经内分泌等方面。另外，患者的抑郁气质、成年期遭遇应激性生活事件，也可能导致病前性格特征，是抑郁发作的触发条件。这些因素不是单独作用的，遗传、环境或应激因素交互作用，可导致患者的抑郁症发生。抑郁症可以表现为单次或反复多次发作，就其主要表现进行分析，主要集中在心境低落、思维迟缓、意志活动减退、认知功能损害以及躯体症状等方面。心境低落患者有显著、持久的情感低落以及抑郁、悲观表现。心境低落基础上，患者自我评价降低，甚至对自身有无用感、无望感等感受，严重者有罪恶、妄想、疑病、幻觉等表现。思维迟缓患者反应迟钝、思路闭塞，主动言语减少、语速减慢、对答困难，影响基本生活。意志活动减退，意志活动持久抑制，患者会有行为缓慢、生活被动以及闭门独居、疏远亲友等表现。伴有焦虑的患者会坐立不安，严重者伴有消极自杀的观念，自杀企图会逐渐发展成自杀行为。认知功能损害患者，会有近事记忆力下降、注意力障碍、学习困难等表现，可导致社会功能障碍，影响远期预后。躯体症状患者有睡眠障碍、乏力、食欲减退以及体质量下降等表现，躯体不适可涉及脏器。鉴于以上抑郁症的风险性，主张早诊断、早治疗。其中，中重度抑郁症治疗困难，易反复，导致患者生活能力、人际关系缺失，影响患者的生活质量。传统的治疗方法是药物治疗，常用的药物有三环类、SSRIs 类药物，可以短时间内改善症状，但是长期服用对患者肝肾功能有影响，选择时往往选择不良反应小的药物。MECT广泛用于精神分裂症患者严重兴奋躁动控制治疗，也是治疗严重抑郁症的有效手段。MECT 作用机制还未得到完全明确,可能是受到海马神经元中一部分细胞因子表达的影响，增殖海马齿状回的细胞等,海马神经正常化应激后可以再生,起到抗抑郁作用。另外，治疗安全性理想。

本研究显示，与对照组比较，观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，MECT 与SSRIs类药物联合治疗具有协同增效的作用，弥补了单一治疗存在的不足。与对照组比较，观察组中重度抑郁症患者的指标评分改善幅度大，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，MECT 与SSRIs 类药物联合治疗，可以强化患者抗抑郁的效果，进而改善患者的预后。两组患者用药不良反应接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此说明，对比单纯SSRIs 类药物治疗，辅助MECT 治疗后，在提升治疗效果的同时并不会增加患者的不良反应风险。相关研究指出，抑郁症患者行MECT 治疗后,对执行功能、情感决策功能均有改善作用,效果显著。

本研究结果与刘晓艺研究接近，观察组临床总有效率（96.00%）高于对照组，抑郁程度低于对照组，组间生活质量改善情况比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，MECT 与SSRIs 类药物联合治疗后改善抑郁程度、提高临床疗效有积极意义。

综上所述，MECT 与SSRIs 类药物联合治疗中重度抑郁症效果显著，促进患者症状改善，提升了患者的生活质量，且安全性理想。