他汀那些事

杨科

他汀类药物在心血管疾病治疗中起着举足轻重的作用，是心内科和神经内科患者常用的药物。他汀类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶，达到降低胆固醇的作用，是血脂异常药物治疗的基石。而血脂異常是冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要元凶，通过低脂饮食、服用他汀类降脂药，可显著减少心脏病的发病及死亡风险，同时可减少心血管事件的发生。

他汀类药物怎么用？

目前，他汀类药物的成员主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。他汀类药物受食物影响较小，因此餐前餐后服用都可以。由于胆固醇合成的高峰期在夜里12点左右，他汀类药物一般在晚上睡前服用，这样药物能在胆固醇合成的高峰期发挥作用，从而能更好地降低胆固醇。但并非所有的他汀类药物都必须晚上服用，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀由于半衰期较长，可以在一天的任意时间服用。

服药期间如果出现漏服现象，请在想起的第一时间立即服用;如果已经接近下一次服药时间，则按照正常剂量继续服用，切勿增加剂量。

服用他汀类药物安全吗？

大多数人对他汀类药物的耐受性良好，其不良反应多见于大剂量服用他汀类药物治疗者。部分患者服用他汀类药物后，可能出现氨基转移酶升高。对氨基转移酶轻度升高的患者，可在原剂量或减量的基础上观察，大多数患者经过此处理后氨基转移酶可恢复正常。氨基转移酶为正常值的3倍，合并有总胆红素升高的患者，应减量或停药，通常在1个月左右即可恢复至治疗前水平或正常。

服用他汀类药物还可能引起肌肉酸痛。如果肌酸激酶大幅升高（CK升高大于5倍正常值上限），则可能是他汀类药物引起的横纹肌溶解症，严重的可危及生命。患者在服用他汀类药物期间，如果出现了疑似肌肉酸痛等症状，应立即停药，及时就医，以免贻误治疗。

由于他汀类药物和贝特类药物代谢途径相似，两者均有潜在的致肝脏损伤和肌病的可能，合用时不良反应风险会增高。因此，他汀类药物和贝特类药物联用时需格外注意。建议刚开始时小剂量服用，采取晨服贝特类药物、晚服他汀类药物的方式。

他汀类药物能停吗？

在服用他汀类药物治疗取得预期疗效后，应继续长期应用，如能耐受应避免停用。他汀类药物用于心血管二级预防，低密度脂蛋白胆固醇下降50%或低密度脂蛋白胆固醇小于1.8毫摩/升时更为有效。同时有研究表明，停用他汀类药物有可能增加心血管事件的发生。如果应用他汀类药物后发生不良反应，建议采取换用另一种他汀类药物、减少给药剂量、隔日服用或换用非他汀类降脂药等方法进行处理。

服用他汀类药物降脂的同时，应加强生活方式的干预，低盐低脂饮食，减少胆固醇的摄入，保持适度的锻炼，避免严重心血管事件的发生。