彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断价值

王少静

（山东省龙口市新嘉街道卫生院，山东 烟台，265711）

小儿肠套叠是婴幼儿时期比较常见的急腹症，部分肠管和肠系膜套入临近肠腔，最终导致肠梗阻。在我国，小儿肠套叠的发病率较高，占婴幼儿肠梗阻的首位，发病年龄多在0～1 岁，并且男孩多于女孩。目前，小儿肠套叠的发病原因尚不十分清楚，多种原因均可导致小儿肠套叠，如不同原因引起的肠功能紊乱、肠动力加大、病毒感染、季节变化、饮食习惯的改变等，婴幼儿的免疫系统尚未发育完善，因此家长要格外细心照顾。X 线作为传统诊断方式，在诊断小儿肠套叠时，会受到肠气、呼吸伪影等因素的影响，从而大大增加了临床漏诊率和误诊率，不利于早期诊断和评估，延误病情。彩色多普勒超声可以更精准地检查患儿肠套叠以及肠管坏死等情况，为临床治疗争取时间，以改善预后。本研究针对小儿肠套叠患儿采用彩色多普勒超声诊断的阳性诊断率进行分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月～2020 年11 月山东省龙口市新嘉街道卫生院收治的74 例疑似小儿肠套叠患儿。所有小儿肠套叠患儿中男38 例，女36 例；年龄5 个月～3 岁，平均年龄（25.82±1.31）个月。所有患儿均给予X 线及彩色多普勒超声检查。所有患儿家属均知情同意。本研究经过山东省龙口市新嘉街道卫生院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床症状为小儿突然啼哭不安，伴阵发性腹痛、呕吐、便血等；②腹部可摸到“香肠样”稍活动的肿块，质硬，有压痛，直肠指诊手套上染有血性黏液便；③疑似小儿肠套叠需要进行进一步诊断，临床资料完整可靠。

排除标准：合并严重器官功能损伤者。

1.3 方法

所有患儿均行X 线诊断和彩色多普勒超声诊断。

1.3.1 X 线诊断

采用医用X 线机（生产企业：北京岛津医疗器械有限公司，型号：BSX-50AC）检查诊断，具体操作：由患儿家属辅助患儿呈仰卧位，腹部面对机器，便于对患儿的病变部位进行全面检查。

1.3.2 彩色多普勒超声诊断

采用彩色多普勒超声诊断系统（生产企业：美国GE，型号：LOGIQ9）检查诊断，探头频率为3.5～5 MHz。具体操作：患儿取仰卧位，暴露腹部，超声科医生选择适合腹部超声检测的探头，对患儿的腹部进行探查，仔细观察有无肠管扩张，若体格检查时发现腹部有包块，则超声探头着重对该位置进行探查，防止漏诊。

本研究结果需经3 名主治医师讨论过后做出诊断，对有歧义的诊断结果由资历更高的医生进行诊断。

1.4 观察指标

比较X 线诊断和彩色多普勒超声诊断的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值，并计算两种方法的诊断结果一致性以及患儿预后改善情况。

彩色多普勒超声诊断标准：可见有高低回声相同的包块，且为纵向呈套间形和腊肠样，横向出现同心圆及靶环征。X线平片检查诊断标准：有不完全梗阻表现，结肠两侧可见于肠管中央的软组织块状影，且与腹部扪及的包块部位基本一致。或可见肠管扩张和液平面。

肠套叠诊断标准：通过患儿的临床症状、影像学检查结果、空气灌肠复位、水灌肠治疗复位或手术治疗术中确诊。

肠套叠病理分型：①回盲型肠套叠：回盲瓣为肠套叠的头部，引领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾翻入结肠内；②小肠型肠套叠：小肠套入小肠内；③回结型肠套叠：回肠从距离回盲瓣几厘米处套入回肠最末端，穿过回盲瓣进入结肠；④结结型肠套叠：结肠套入结肠内。

格拉斯哥（GCS）评分：患儿的预后风险越高、意识越差，则分值越低。量表包含肢体运动、语言反应、睁眼反应等，满分15 分，重度昏迷3～8 分，中度昏迷9～12 分，轻度昏迷13～14 分。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两种方法诊断结果比较

小儿肠套叠患儿利用彩色多普勒超声诊断的灵敏度及准确性明显高于X 线诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明对患儿实施彩色多普勒超声诊断准确性和灵敏度均较佳。见表1。

2.2 彩色多普勒超声、X 线与临床最终诊断的一致性比较

62 例肠套叠患儿临床最终诊断：回盲型肠套叠43 例，小肠型肠套叠9 例，回结型肠套叠6 例，结结型肠套叠4 例。彩色多普勒超声对肠套叠的诊断与临床最终诊断的一致性较好（kappa=0.586），X 线对肠套叠的诊断与临床最终诊断一致性为0.341。见表2。

2.3 两种方法GCS 评分比较

两种方式诊断前的GCS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与X 线诊断方式比较，实施彩色多普勒超声诊断后GCS 评分更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

小儿肠套叠有多种类型，可根据不同的分类标准划分，根据套叠部位的不同可分为回盲型、回结型、小肠型、多发型等，其中以回盲型最常见，约占50%～60%；根据发病时长，可以分为急性肠套叠和慢性肠套叠。小儿肠套叠的发病与以下因素相关：①内分泌因素。机体产生的生长抑素可以抑制其他激素的分泌，从而调节胃肠道运动，但在肠套叠早期，血液中生长抑素含量下降，胃肠道运动功能失调。②身体解剖结构。婴幼儿肠道系膜尚未完全发育完全，部分系膜没有固定，移动性较大，特别是回盲部，在与结肠相连的位置，若加大胃肠动力，极有可能引起肠套叠。③外界因素。婴幼儿饮食习惯的改变、季节变化、病毒感染等均可导致肠管蠕动的节律发生变化，从而发生小儿肠套叠。

随着医学的不断发展，超声技术在临床广泛应用，超声诊断操作较为简单，并且不会对患儿产生损伤，可重复性高，安全性较好，因此，其在诊断和评估小儿肠套叠中取得了显著效果。彩色多普勒超声是目前诊断小儿肠套叠的常用方法，被患儿及其家属广泛接受。彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠时，往往先采用常规二维超声判断肠管内的结构，明确病灶部位，并观察病灶周围，对疾病的诊断和评估起辅助作用。此外，彩色多普勒超声能够观察患儿的病灶以及周边血流，从而有助于临床的诊断和评估，提高检出率。

彩色多普勒超声检查优势是能够观察患儿的病灶以及周围血流。彩色多普勒超声检查显影表示包块中存在血流信号，此时可以适当调节探头的方向和位置，调节仪器血流设置，改变血流方向和声束的夹角，从而使得血流信号更为敏感，彩色增益效果更强，不仅能够观察血流，还能够避免彩色外溢，更改并适当减少彩色框方向，从而确保显影包块的完整性。临床认为，检测血流信号是判断肠管坏死的重要依据。

本研究结果显示，小儿肠套叠患儿利用彩色多普勒超声诊断的灵敏度及准确性明显高于X 线诊断。本研究结果与郭鹏的研究结果一致，其研究结果显示，65 例疑似小儿肠套叠患儿经空气灌肠或手术病理检查证实为小儿肠套叠患儿39 例（60.00%）。彩超诊断小儿肠套叠的敏感度，特异度及准确度分别为94.87%、92.31%、93.85%，高于X 线腹部平片的66.67%、65.38%、66.15%。由此可以看出在小儿肠套叠的诊断方面，彩色多普勒超声明显优于X 线检查，并且对于肠套叠的病理分型，彩色多普勒也有显著优势，可为临床治疗提供依据。若出现典型特征时，首先对其进行常规的体格检查，主要是对患儿的腹部进行视、触、叩、听等检查，确定疼痛部位和严重程度，再结合彩色多普勒超声诊断，以期早期确诊并及时治疗。

综上所述，在诊断小儿肠套叠方面，彩色多普勒超声的准确性明显高于X 线检查，有益于患儿病情的早发现、早诊断、早治疗。临床在实际运用过程中，应当充分结合患儿的实际情况进行综合性分析。本研究存在一定的局限性，比如样本量过小、研究时间过短等，后期研究应当加大样本量，延长研究时间，从而为临床诊断及治疗提供理论依据。