知信行理念的护理干预对妊娠期糖尿病患者健康行为及血糖控制的影响

陈晓燕 代小维 黎小梅 刘子静

（深圳市南山区妇幼保健院营养门诊，广东 深圳，518067）

妊娠期糖尿病（GDM）为妊娠后孕妇糖代谢异常而初次发生或确诊的糖尿病，为妊娠期常见合并症，近年来发病率逐年上升。GDM 不仅可影响孕妇身心健康，还可增加巨大儿、新生儿低血糖等并发症发生率，影响分娩结局。有研究证实，对GDM 进行以健康宣教、饮食运动为主的护理管理可有效改善妊娠结局，但部分患者由于对疾病认知不足，且难以长时间坚持运动锻炼及科学膳食，干预效果不佳。知信行理念（KAP）为一种行为干预理论，其将知识作为基础，信念为动力，可帮助患者树立正确观念，利于提高依从性，改变个体健康行为，近年来在糖尿病临床干预中应用逐渐广泛。本研究将KAP 护理干预用于2021 年10 月～2021 年12 月深圳市南山区妇幼保健院收治的45 例GDM 患者中，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年10 月～2021 年12 月深圳市南山区妇幼保健院收治的90 例妊娠期糖尿病患者，以随机数表法分为观察组及对照组，每组45 例。观察组年龄21～37 岁，平均年龄（29.74±2.49）岁；孕周22～29 周，平均孕周（25.17±1.65）周；体质量指数（BMI）20.0～25.5 kg/m，平均BMI（22.75±1.18）kg/m。对照组年龄22～38 岁，平均年龄（29.86±2.57）岁；孕周23～29 周，平均孕周（25.21±1.72）周；BMI 21.0～25.5 kg/m，平均BMI（22.83±1.27）kg/m。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。患者均签订知情同意书，本研究经深圳市南山区妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄＞20 岁；②均符合《实用妇科学》中GDM 诊断标准；③均为单胎妊娠。

排除标准：①既往有不良孕产史者；②合并严重躯体性疾病或其他合并症者；③合并严重脏器功能不全者；④合并恶性肿瘤者；⑤合并精神疾病者。

1.3 方法

对照组行常规护理：简单宣教疾病知识，如疾病诱因、危险因素、并发症及防治措施等，适当心理疏导，同时加强饮食运动及用药指导，嘱患者合理饮食，保持饮食清淡，少食多餐，根据自身情况、耐量进行适当有氧运动，如散步、做操等，积极控制孕期体质量，同时讲解药物对控制病情的重要性，嘱其定时定量用药，切勿私自加药或减药，避免造成严重后果。

观察组在对照组基础上行KAP 护理干预。①知识宣教：从患者入组开始，由经过专业训练的护士对患者集中宣教、一对一授课、发放宣传资料自学等方式对其进行健康知识传授。护士每周组织患者集中宣教1 次，授课内容包括GDM发病病因、症状、并发症、饮食知识、运动知识等，以PPT、视频等形式宣教。不定时对患者进行一对一宣教，通常在患者产检、血糖监测时进行，每月至少1 次，每次15～20 min，为其提供健康指导，提供饮食、运动建议等，指导其科学搭配饮食，并发放孕期保健宣传册。组建微信群，邀请患者及家属入群，护士定期于群内推送相关健康知识，每日定时于群内接受患者咨询，耐心解答其疑问，给予正确健康指导。②信念建立：在与患者交流的过程中通过正性、激励性语言鼓励孕妇，纠正其错误认知，讲解健康行为对改善妊娠结局的意义，帮助其建立良好信念，使其树立康复信心，相信通过自身努力可控制疾病。护士可适当增加与患者沟通的时间，注意态度和蔼、语气柔和，小心用词，鼓励患者积极表达自身想法及看法，期间耐心倾听，适时给予反馈，及时为其答疑解惑，消除其顾虑。每个月对患者进行1 次电话随访，注意关注患者心理健康，嘱其多看喜剧、听音乐、深呼吸训练等保持积极向上的心态，一旦发现焦虑、抑郁等情绪立即对其进行针对性心理疏导。③行为干预：针对孕妇身体状况、血糖水平、饮食喜好、运动习惯等制订个性化干预方案，并根据其血糖变化、孕期增重情况实时调整。若发现血糖控制不佳，应及时控制饮食，增加随访，每3 日通过电话或微信提醒患者注意饮食控制及运动锻炼，严格控制可乐、冰淇淋、奶油、油炸食品等摄入，严格遵循低脂低糖、高蛋白、多食瓜果蔬菜的进食原则，同时进行适当的运动锻炼，如散步、瑜伽、游泳等，根据自身情况调节运动强度、频次、时间，以患者耐受为宜，尽量避免单独运动，运动期间出现不适应立即停止，充分休息。

1.4 观察指标

①于干预前、干预1 个月后应用深圳市南山区妇幼保健院自制知信行评分量表对两组患者进行评分，包括知识、信念、行为3 个维度，每项30 分，分数越高提示知信行水平越好。②记录两组患者干预前后血糖指标变化。③比较两组患者血糖控制达标率，以空腹血糖＜5.3 mmol/L，餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L，HbA＜6.0%为达标标准。血糖控制达标率= 血糖控制达标例数/总例数×100%。④于干预前、干预1 个月后应用自我效能感量表（GSES）对两组患者自我效能进行评价，包括症状管理、共性管理2 个维度，共10 个条目，采用1～4 分4 级评分法，分数越高，提示自我效能感越好，该量表Cronbach’s α 系数为0.913，重测信度系数为0.947，CVI 为0.899。⑤对两组巨大儿、宫内窘迫、早产分娩结局进行比较，分娩结局发生率= 不良分娩结局例数/总例数×100%。⑥采用深圳市南山区妇幼保健院自制满意度调查问卷评估护理满意度，共发放90 份，有效回收率为100%。问卷内容包括就诊环境、护理态度等，总分100 分，＞95 分为非常满意，85～95 分为满意，＜85 分为不满意，护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者知信行评分比较

两组患者干预前知信行各维度健康行为评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组知信行评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者血糖指标水平比较

两组患者干预前血糖各指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组血糖各指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者血糖控制达标率比较

观察组血糖控制达标率为95.56%（43/45），对照组为80.00%（36/45），观察组血糖控制达标率较对照组高（x=5.075，P=0.024）。

2.4 两组患者自我效能感评分比较

干预前，两组患者症状管理、共性管理自我效能感评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组各维度自我效能感评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组患者分娩结局比较

观察组不良结局发生率为4.44%，较对照组17.78%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.6 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度为97.78%，较对照组84.44%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

GDM 为产科常见并发症，为妊娠期间首次发生的糖耐量异常，血糖异常升高。近年来，随着人们饮食习惯与运动习惯改变，导致GDM 发病率呈逐年上升趋势，成为影响妊娠期母婴健康的首要疾病，而妊娠期间血糖控制不佳可影响母婴健康，容易诱发流产、早产、巨大儿、新生儿血糖过低等不良妊娠结局，还可增加母体及子代远期发生T2DM 的风险，形成恶性循环。有效的护理措施可以帮助患者建立正确的疾病认知，以积极态度对待疾病，能够提高血糖控制效果，改善母婴结局。由此可见，采取适当的护理干预对临床控制血糖、改善预后有重要意义。

GDM 患者需维持正确生活习惯，坚持长期饮食控制及药物治疗，与其主观意识有密切关系。传统护理干预将健康宣教放在首位，多为护士不断向患者传输疾病相关知识，忽略其对知识的需求、掌握及实际应用，容易降低孕妇依从性，甚至产生反向行为。KAP 理念并非简单健康宣教，其作为改变个体行为的理论，主要将掌握知识、建立积极信念作为基础，以改善不良行为为目标。KAP 护理干预注重理论与实践有机结合，可充分调动孕妇主观能动性，给予个性化健康指导，对其行为进行督促，利于提高孕妇依从性，从而有效控制血糖水平。KAP 为孕妇提供信息支持，采取视频、PPT等多元化宣教方式，使内容变得更加生动有趣，利于加深孕妇记忆，帮助其理解与掌握，从而提高学习积极性，主动学习知识并改变不合理生活方式。KAP 护理还可帮助患者建立正确信念及心态，使其积极配合临床治疗与护理，同时加强自我护理，利于改变不良情绪，提升生活质量。

本研究结果显示，观察组干预后知信行评分较对照组高，分析原因可能为KAP 护理通过知识宣教可提高孕妇知识水平，帮助其建立健康信念，影响孕妇行动，从而提高知信行水平。观察组干预后糖代谢指标水平均较对照组低，分析原因可能为KAP 护理干预为患者提供个性化健康指导、心理疏导等，利于纠正患者对疾病的错误认知，使其积极配合临床护理，从而有效控制血糖水平。观察组干预后各维度自我效能感评分均较对照组高，分析原因可能为知信行理念的护理干预可为患者提供系统的健康护理服务，利于提高其认知水平、帮助患者形成主动性求助行为，通过对患者进行生活方式干预，可使其意识到健康行为的重要性，从而进行必要的运动锻炼、自我监督，提高自我效能感。本研究结果显示，观察组早产、巨大儿等不良结局发生率较对照组低，分析原因：①高糖状态可促使胰岛素过量分泌，促进蛋白质、脂肪等合成，使胎儿快速生长而形成巨大儿，KAP 护理干预通过健康宣教、行为指导等，可维持孕期血糖水平稳定，从而降低巨大儿发生风险。②GDM 体内糖脂代谢异常、胎儿快速生长等因素共同作用可诱发早产，而KAP 通过控制孕期血糖水平可减少早产发生。

综上所述，知信行理念的护理干预在GDM 中应用价值较高，可提高患者知信行水平及自我效能感，改善血糖水平，提高血糖控制达标率及护理满意度，改善分娩结局，值得临床应用。