双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床效果研究

高雪英

（临沭县人民医院儿科，山东 临沂，276000）

腹泻的发病大多和细菌、病毒感染有关，具有季节性、广泛性和突发性的特点，在腹泻发生时，伴有的临床症状还有发热、腹痛和恶心、呕吐，其中婴幼儿为该疾病的高发群体，发病后不但会造成婴幼儿发生脱水、电解质代谢紊乱，还会引起小儿营养不良，从而对小儿生长发育造成影响。抗生素使用不合理，会破坏小儿消化功能，饮食不合理、气候突变等也会导致小儿腹泻。轻型腹泻患儿会出现一些胃肠道症状，如食欲低下、大便次数明显增加、全身乏力、恶心等，给予患儿相应治疗措施后即可恢复。重型腹泻患儿，病情更为严重，除上述症状外，还有会有明显的中毒症状，如脱水、低钾血症、精神萎靡等。若未及时接受治疗，会造成患儿死亡。在全球5 岁以下的儿童中，患有急性腹泻的患儿每年大约有30～50 亿人次，虽然我国整体国民的健康水平有所提高，人民也越来越重视健康，小儿腹泻的发病率正在逐渐下降，但目前患小儿腹泻人数依旧较高，因此应重视对该疾病的治疗。在小儿腹泻的治疗中，使用安全有效的药物不但可以有效改善患儿的临床症状，而且可以减少不良反应的发生。本研究回顾性分析金双歧联合蒙脱石散在小儿腹泻治疗中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月～2021 年4 月临沭县人民医院收治的92 例腹泻患儿作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组46 例。对照组患儿中，男25 例，女21例；年龄3 个月～3 岁，平均年龄（1.34±0.41）岁；轻度脱水31 例，中度脱水15 例；大便镜检异常32 例。观察组患儿中，男26 例，女20 例；年龄6 个月～3 岁，平均年龄（1.25±0.36）岁；轻度脱水32 例，中度脱水14 例；大便镜检异常30 例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。患儿家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究已获得临沭县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床相关检查后符合《儿科学（第七版）》中有关小儿腹泻的诊断标准者；②无相关药物过敏史者。

排除标准：①重度脱水者；②研究配合度较低者；③1 周内使用过活菌抑制剂者；④合并严重血液系统疾病和严重肝功能障碍者。

1.3 方法

两组患儿均完善各项检查，对患儿均采取静脉滴注补液、口服补液盐等常规治疗，饮食以清淡为主，多给予患儿有营养的食物。

对照组患儿在此基础上采用蒙脱石散（生产企业：湖南中和制药有限公司，国药准字H20083621，规格：3 g*6 袋）治疗，温水送服，1 岁以下患儿3 g/d，3 次/d；1～2 岁患儿3～6 g/d，3 次/d；2～3 岁患儿6～9 g/d，3 次/d。

观察组患儿采用金双歧片（生产企业：内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004，规格：6 片/枚*2 枚/盒）联合蒙脱石散进行治疗，金双歧片用温开水或者温牛奶溶服，1岁以下患儿1 片/次，3 次/d，1～3 岁患儿，2 片/次，3 次/d。两组患儿均连续治疗3 d。

1.4 观察指标

①比较两组患儿临床症状消失时间。发热、腹痛、呕吐、腹泻等为患儿主要的临床症状。②比较两组患儿治疗疗效。疗效判定标准：治疗48 h 后，患儿临床症状完全消失，大便次数恢复正常为显效；治疗48～72 h 后，患儿的部分临床症状得到明显改善，大便次数明显减少为有效；治疗72 h 后，患儿的临床症状没有变化，甚至更严重，大便次数未减少为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③比较两组患儿营养指标。营养指标主要包括患儿的血红蛋白和清蛋白。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿治疗总有效率比较

观察组患儿的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿临床症状消失时间比较

治疗后，观察组患儿发热消失时间、腹痛消失时间、呕吐消失时间、腹泻消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿营养指标比较

治疗前，两组患儿的血红蛋白和清蛋白水平接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的血红蛋白、清蛋白水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

腹泻作为消化道综合征的一种，会增加大便次数，改变大便性状，除此之外，患者会同时伴有恶心、呕吐、发热以及腹痛等症状。在婴幼儿群体中，腹泻有着极高的发病率，会引起患儿脱水、破坏电解质平衡，导致患儿出现营养不良，不利于患儿正常发育。患儿出现腹泻，会引起大量病原菌在其肠道内繁殖，破坏微生态平衡，导致患儿肠道的抵御功能降低。根据疾病的严重程度 ，可以将小儿腹泻分成两类，轻型腹泻和重型腹泻。病菌进入患儿肠道后，会破坏肠绒毛，不但会导致肠道无法正常吸收钠、钾和水分，还会降低双糖酶的活性，破坏患儿肠道正常内环境，从而引发腹泻。小儿在发生腹泻时，其肠道内的厌氧菌数量会下降。在治疗时，抗生素使用不合理不但不能发挥有效的治疗效果，还会使得患儿菌群紊乱加剧，因此在进行治疗方法的选择时要慎重。

由于小儿消化系统还未发育成熟，其酶活力和正常人相比更低，消化酶和胃酸容易分泌不足，在进食时对食物质和量的变化很难快速适应，在进行人工喂养时食物很容易受到污染，因此肠道感染的发生率也比较高，另外小儿对胃内细菌的杀灭能力较低、胃内液体进入量较多等也是造成腹泻发生的主要因素之一。

蒙脱石散属于一种蒙脱石微粒粉剂，为天然药物，其纹状分子结构层，对肠道内细菌、病毒以及其产生的毒素具有吸附作用，并且和特定的攻击因子相连同，在消化道自身蠕动下排出体外，起到抑制致病菌生长的作用，且在肠道内形成一层保护膜，使得肠道对攻击因子的防御作用有所提升。蒙脱石散可以对患儿肠道内的病毒和细菌进行固定、吸附和抑制，同时还可以覆盖消化道黏膜，与黏液蛋白结合后增强肠黏膜的防御功能。另外，蒙脱石散不进入人体血液循环，不会对患者产生刺激作用，不会发生不良反应，只有在服用过量时，可能出现大便干结、便秘等情况。临床上越来越多使用蒙脱石散治疗小儿腹泻的案例，并且取得了一定疗效。据报道，应用微生态制剂，可以对肠道内微生态环境进行有效调节，调整肠道内菌群，使得肠道尽快恢复正常生理功能。

双歧三联活菌具有抗感染的作用，主要定植在机体黏膜上皮细胞中，在急性和慢性腹泻的治疗中效果明显。嗜热链球菌、保加利亚乳杆菌和双歧杆菌是金双歧的主要组成部分，其作为三联活菌制剂主要作用于患儿肠道中，可以直接补充肠道内缺失的菌群，在肠黏膜表面形成膜菌群，不但可以抑制致病菌生长和保持肠道正常蠕动，还能阻止致病菌入侵肠道。针对抗生素导致消化道内菌群失调亦会导致腹泻的发生，临床也多采用微生态制剂进行治疗。双歧三联活菌片经口服后可在肠道形成保护屏障，抑制肠道致病菌，阻止致病菌及相关毒素的生长，进而调节患儿的肠道蠕动功能，促进患儿肠道正常菌群功能和肠道循环的改善，最终减轻患儿的腹泻及腹痛等临床症状。

双歧三联活菌联合蒙脱石散可以有效固定和抑制消化道中的病菌和毒素，不但不会产生不良反应，有较高的安全性，而且能显著提高黏膜屏障的防御能力。

本研究结果显示，观察组患儿的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患儿发热消失时间、腹痛消失时间、呕吐消失时间、腹泻消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗前，两组患儿的血红蛋白和清蛋白水平接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的血红蛋白、清蛋白水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明双歧三联活菌片联合蒙脱石散的临床治疗效果优于单一采用蒙脱石散，安全性较高；并且蒙脱石散可防御攻击因子且能够提高胃肠道黏膜屏障的防御能力,双歧三联活菌片可增加肠道益生菌数量,减少致病菌在患儿胃肠道内定植, 且能诱导机体各种免疫球蛋白、细胞因子的产生,进而提高机体免疫力,减少腹泻的发生。本研究为回顾性研究，因此本研究的确切临床效果仍需大样本、多中心、前瞻性研究来证实。

综上所述，金双歧联合和蒙脱石散治疗小儿腹泻，可有效改善患儿的临床症状和促进患儿康复，对于改善患儿的营养状况具有积极意义,疗效显著，值得临床应用。