循经点穴推拿联合温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床观察

朱吉明

（济南市历城区人民医院针灸科，山东 济南，250115）

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation，LDH）是以腰部活动受限、腰腿疼痛等为典型症状的疾病，与外伤、坐姿不良、长期劳动等因素有关，依据病情严重程度可以划分为突出型（后韧带未破裂，但是髓核向椎管突出）、游离型（椎间盘与突出髓核不相接）、膨出型（症状轻微，是椎间盘退变的早期表现）、脱出型（髓核进入椎管，且后纵韧带破裂）等类型，由于病程绵长、复发率高，严重影响患者生活质量。现阶段西医在治疗LDH 时主要采取手术、非手术疗法，其中手术疗法需要严格掌握适应证，否则腰髓核摘除术等手术可能会损伤蛛网膜与硬脊膜，造成硬膜外血管损伤、神经根损伤等，另外，手术后遗症亦不容忽视，例如腿麻木、腰无力、排尿排便困难、性功能低下等，此外，手术费用较为昂贵。非手术疗法包括牵引、服用非甾体类抗炎药等措施，不过疗效欠佳，仅能缓解部分症状，并且药物依赖性较大。中医将LDH 归于“腰痛”“痹证”等范畴，认为推拿、针灸能够调理局部气血与经络，更有助于促进LDH 患者康复。基于此，本文以2019年7 月～2020 年11 月收治的74 例LDH 患者为例，就LDH患者接受循经点穴推拿联合温针灸治疗的效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月～2020 年11 月济南市历城区人民医院接诊的74 例LDH 患者，根据随机数表法分为对照组（37例）、观察组（37 例）。两组患者一般资料（病程、年龄等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对照研究。见表1。患者知情且同意参与研究，且该研究经济南市历城区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①基于《腰椎间盘突出症》、影像学检查确诊，伴有慢性腰部疼痛史，腰痛/下肢痛为腰骶神经根区域分布，并且疼痛在休息时缓解，而在弯腰、咳嗽时加重；②未行手术治疗；③交流、表达能力正常。

排除标准：①严重精神类疾病者；②风湿者；③心脑血管疾病者；④有脱位、骨质疏松、骨折等不宜推拿者；⑤哺乳、妊娠者；⑥治疗依从性较差者；⑦腰椎结核、肿瘤者；⑧既往因LDH 行手术治疗者；⑨椎管狭窄者；⑩严重心肝肾等脏器功能障碍者。

1.3 方法

对照组行单纯西医治疗。指导患者取仰卧位，行牵引治疗，1 次/d，30 min/次，每周治疗6 d；口服双氯芬酸钠缓释片[生产企业：国药集团致君（深圳）坪山制药有限公司，国药准字H10970209]，1 次/d，100 mg/次，总治疗时长为15 d。

观察组在对照组基础上加用循经点穴推拿联合温针灸治疗。（1）循经点穴推拿：①指导患者取俯卧位，自肩背部向下用掌根按揉下肢、足太阳膀胱经，时间控制在5～10 min，再将患侧臀部以及腰部作为重点，以拇指弹拨压痛点，力度以患者耐受为宜，次数为3～5 次；②循经点按足少阳胆经、足阳明胃经、足太阳膀胱经，着重点按1～2 min 压痛明显穴位；③以拇指点揉大肠俞、关元俞、承扶、承山、气海俞、肾俞、环跳，每穴点揉30 s；④经掌根按揉腰部至下肢循经3～5 次，放松肌肉，之后以斜扳法有效活动腰椎，再让患侧保持仰卧位蹬腿5 次。（2）温针灸：结束推拿5～10 min 后，指导患者取俯卧位，针刺大肠俞、命门、承扶、承山、阿是穴、肾俞、腰阳关、环跳、委中、太溪，留针30 min，再于大肠俞、肾俞针尾处放入点燃的艾柱，每穴3 壮，每个艾柱为1 壮，1 次/d，治疗7 d（为1 个疗程）后休息1 d，再治疗1 个疗程，总治疗时长为15 d。

1.4 观察指标

将症状积分、血清炎症指标、McGill 疼痛问卷（Shortform McGill Pain Questionnaire-2，SF-MPQ）评分、Osweatry 功能障碍指数（Osweatry Disability Index，ODI）、直腿抬高角度、临床有效率作为观察指标。（1）症状积分：评价工具为《中医病证诊断疗效标准》，症状选取向下肢放射、麻木、腰腿疼痛，计分标准为，“总是发生”评为“6 分”，“时常发生”评为“4 分”，“偶有发生”评为“2 分”，“无症状”评为“0分”。（2）血清炎症指标：于治疗前后清晨采集患者3 mL外周血，经处理后得到上清液，通过酶联免疫吸附法测定白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-1（interleukin-1，IL-1）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）。（3）SF-MPQ：包括视觉模拟量表（Visual Analog Scale，VAS，分值范围0～10 分）、疼痛分级指数（Pain Rating Index，PRI，4 个情感性得分与11 个感觉性得分，分别计0～3 分）、现有疼痛强度（Present Pain Intensity，PPI，分值范围0～5 分），随着评分降低，疼痛感减轻。（4）ODI：共9 个项目，每项0～5分，评分高则功能障碍重。（5）直腿抬高角度：检测且记录患者直腿抬高角度。（6）临床有效率：①无效为证候积分减分率＜30%，腰腿疼痛未见好转；②有效为证候积分减分率在30%～69%之间，腰腿疼痛有所好转；③显效为证候积分减分率在70%～94%之间，腰腿疼痛显著好转；④治愈为证候积分减分率≥95%，腰腿疼痛消失。总有效率=（有效+显效+治愈）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组症状积分比较

治疗前，两组症状积分（向下肢放射、麻木、腰腿疼痛）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组评分均有所降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组血清炎症指标比较

治疗前，两组血清炎症指标（IL-6、IL-1、TNF-α）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上述指标均有所降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组SF-MPQ 比较

治疗前，两组SF-MPQ（VAS、PRI、PPI）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上述指标均有所降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组ODI、直腿抬高角度比较

治疗前，两组ODI、直腿抬高角度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组ODI 有所降低，直腿抬高角度提升，且观察组ODI 更低、直腿抬高角度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.6 两组临床有效率比较

在临床有效率方面，观察组（89.19%）高于对照组（67.57%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

3 讨论

LDH 是常见病症，主要因椎间盘长期劳损、外力因素作用下发生退行性病变，容易造成髓核突出、纤维环破裂，诱发坐骨神经痛、腰部疼痛等症状，兼具迁延难愈、易反复发作等特点，严重影响患者正常生活，所以必须及时治疗。现阶段临床可以通过非手术治疗、手术治疗、介入疗法改善LDH 患者病情。但是手术具有一定风险，介入疗法则存在治疗范围狭窄等局限性，所以临床通常在保守治疗无效时方会采用介入及手术疗法。临床中多数LDH 患者在接受非手术治疗后能够缓解症状，或是痊愈，例如常用非手术疗法有中西药物内服、卧床修养、牵引、针灸、神经阻滞、外敷、推拿、功能锻炼等。中医认为LDH 多与寒、虚、风、湿有关，患者气血运行不畅，所以往往腰膝疼痛，病久则肢节麻木不仁、屈伸不利，采用推拿联合针灸疗法可以取得理想疗效。

本研究表明，循经点穴推拿联合温针灸对于治疗LDH 有较好效果。①循经点穴推拿通过弹拨、点按、按揉等手法作用于足太阳膀胱经、足少阴肾经等，可以发挥调和气血、活络痛经、解痉止痛等功效。尤其是点穴推拿能够通过点按刺激局部穴位，有助于放松受累部位肌肉，增强肌纤维修复功能，起到舒筋止痛作用；同时配合温针灸，能够散寒止痛、调和气血，且较单纯针刺，局部镇痛效应有所增强。当联合循经点穴推拿与温针灸时，二者相辅相成、相互促进，活血行气止痛、通经活络效果显著，可以尽快改善患者临床症状。研究结果显示观察组症状积分、SF-MPQ 评分、ODI、直腿抬高角度、临床有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究与宫玺等学者的报道一致，其将70 例LDH 患者纳入研究，其中35 例对照组患者仅行单纯西医治疗，而在另外35 例治疗组患者中加用循经点穴推拿联合温针灸治疗，结果显示观察组VAS、PRI、PPI 评分低于对照组，且有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），证实了循经点穴推拿联合温针灸对于此类患者的有效性。LDH 的疼痛感与炎症因子密切相关，本次监测患者IL-6、IL-1、TNF-α，其中IL-6 能反映LDH 病情严重程度，其水平与LDH 病情呈正相关；IL-1 既能够对软骨基质新陈代谢产生干扰，也能阻碍椎间盘基质产生，容易损伤椎间盘组织，导致组织变性，出现疼痛感；TNF-α 既会促进炎症因子释放，也会对下肢神经组织产生作用，加重疼痛感；研究结果显示观察组上述指标较低，与刘向明学者的报道一致，提示联合治疗通过松解患处粘连，减轻炎性物质刺激，能够缓解炎性反应。值得注意的是，本研究仅选取了74 例LDH 患者，病例数相对偏少，加之随访时间短，未曾观察循经点穴推拿联合温针灸的远期疗效，以及观察指标少等，容易影响统计学结果，故今后尚需予以改进，以便进一步明确循经点穴推拿联合温针灸对于此类患者的应用价值。

综上所述，由于循经点穴推拿联合温针灸能够有效治疗LDH，且能尽快改善不适症状，调节炎症因子水平，缓解疼痛感，具有应用价值。