补中益气汤加减联合艾灸治疗气虚型子宫脱垂的效果探究

游爱萍

（石家庄普济中西医结合医院中医科，河北 石家庄，050000）

子宫脱垂患者子宫支持结构变薄、子宫盆底肌肌力减退，子宫由正常位置沿阴道、宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至完全脱出阴道外口，患者腰骶疼痛且下腹有下坠感，常用盆底肌康复锻炼，但是临床疗效有限。中医学中无“子宫脱垂”病名，但是结合患者子宫下移、下腹坠胀、神倦乏力、面色少华等症状，将其归属于气虚型“阴脱”范畴，中医认为本病病因为胞络损伤、正气亏虚，治法为补充益气、升举阳气，其中补充益气汤为该病常用药，艾灸治疗亦有升阳举陷的作用。近些年，部分医学研究者提出，开展补中益气汤加减联合艾灸治疗可提升气虚型子宫脱垂患者治疗效果。本次研究为论证上述观点，选取2019 年6 月～2020 年6 月石家庄普济中西医结合医院收治的61 例气虚型子宫脱垂患者为研究对象，分别开展盆底肌康复锻炼以及应用补中益气汤加减联合艾灸治疗，比较治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月～2020 年6 月石家庄普济中西医结合医院收治的61 例气虚型子宫脱垂患者，按照是否应用补中益气汤加减联合艾灸治疗分为对照组与研究组，每组31 例。研究组患者中，年龄29～38 岁，平均年龄（31.42±1.31）岁；病程1～10 年，平均病程（4.52±1.42）年；子宫脱垂分级：1 级21 例，2 级10 例。对照组患者中，年龄28～34 岁，平均年龄（31.40±1.34）岁；病程1～10 年，平均病程（4.51±1.44）年；子宫脱垂分级：1 级20 例，2 级11 例。两组患者平均年龄、平均病程以及子宫脱垂分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者及家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。本研究经石家庄普济中西医结合医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①本次研究对象均腰骶酸痛、下腹部坠痛、外阴块状物脱出，结合患者妇科检查、盆腔功能评估、尿流动力学检查以及B 超检查，患者均符合子宫脱垂临床诊断标准，且子宫脱垂为1～2 级。目前临床将子宫脱垂分为3 级，1级为宫颈外口脱垂、宫颈和宫体仍存在于阴道内；2 级为子宫颈已完全脱出阴道口，但子宫体或部分子宫体仍在阴道内；3级为整个子宫体和宫颈已完全脱出阴道口外。②本次研究对象子宫下移或脱出阴道口，此外，伴有四肢乏力、精神疲惫、下腹坠胀、面色少华、小便频繁、舌淡、苔薄、脉缓弱等气虚之“阴脱”症。

排除标准：①合并性传染疾病患者；②合并阴道炎、宫颈炎等其他妇科疾病患者；③非首次子宫脱垂接受系统治疗患者；④合并自主活动障碍患者；⑤合并心理以及精神系统疾病患者。

1.3 方法

对照组行盆底肌康复锻炼：患者清晨以及睡前均取平卧位，双下肢分开，以四肢为支撑点，抬举胸腹部，同时吸气，收缩肛门，持续10 s，而后缓慢呼气，放松肛门，持续5 s，此为一组，3 组/次，2 次/d。此外，应用盆底肌康复治疗仪行盆底肌康复锻炼，患者取仰卧位，将中性电极片置于腹肌表面、髂骨表面，并将探头置于阴道内，持续电刺激10 min，根据患者调节治疗过程中的频率、脉宽，2 次/周。

研究组在对照组常规盆底肌康复锻炼的基础上联合补中益气汤加减、艾灸治疗。①补中益气汤基础方：黄芪18 g、炙甘草9 g、人参9 g、当归3 g、橘皮6 g、升麻6 g、柴胡6 g、白术9 g（选自李东垣《内外伤辨惑论》），若患者伴有咳嗽，则去人参；若患者腹中疼痛，则加白芍1.5 g、炙甘草1.5 g；若患者恶热喜寒且伴有腹痛，则追加黄芩0.9 g；若患者恶寒冷痛，则追加桂枝0.9 g；若患者头痛可加川芎0.6 g、藁本0.9 g，上述药物置于300 mL 清水中煎煮至150 mL，每日空腹时热服。②艾灸治疗：在行艾灸治疗前患者应彻底排空膀胱中的尿液，而后取仰卧位，点燃艾条后对准内关、气海以及足三里实施艾灸，燃烧的艾条应距离上述穴位3 cm 左右，以患者局部艾灸皮肤潮红为宜，20 min/次，艾灸1 次/d。两组患者持续干预4 周为1 个疗程，连续干预3 个疗程。

1.4 观察指标

①比较两组患者治疗前、治疗3 个疗程后的压力测试指标，指导患者盆底肌收缩，连接盆底肌康复治疗仪压力探头与治疗仪，向阴道口内置入约2 cm 以检测阴道静息压、盆底收缩压等压力指标。

②比较两组患者治疗3 个疗程后总有效率，患者子宫下移或脱出阴道口、四肢乏力、精神疲惫、下腹坠胀、面色少华、小便频繁等中医症状均采取4 级3 分评分法，1 级0 分为无上述症状，2 级1 分为轻度，3 级2 分为中度，4 级3 分为重度，若患者治疗3 个疗程后症状积分减少90%～100%、30%～89%以及0%～29%分别表示治疗显效、有效以及无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

③借助盆底肌力牛津分级系统评估患者治疗后盆底肌力改善情况。0 级为阴道肌肉未收缩；Ⅰ级为阴道肌肉颤动；Ⅱ级为阴道肌肉不完全收缩，持续2 s，重复2 次；Ⅲ级为阴道肌肉完全收缩，持续3 s，重复3 次，无对抗；Ⅳ级为阴道肌肉完全收缩，持续4 s，重复4 次，轻微对抗；Ⅴ级为阴道肌肉完全收缩，持续5 s，重复5 次，持续对抗。

④比较两组患者治疗前、治疗3 个疗程后婚姻质量以及生活质量。借助婚姻质量问卷（ENRICH）评估患者婚姻质量，该量表评分范围为124～620 分，评分越高则表示患者婚姻适量越好。借助36 项简易生活质量（SF-36）量表评估患者生活质量，该量表评分范围为1～100 分，评分越高则表示患者生活质量越高。

⑤两组患者完成治疗后请患者评价临床治疗效果，按照自身主观对治疗效果满意度，自0～10 分进行评分，不同评分区间意义如下，0～3 分、4～6 分、7～9 分、10 分分别为不满意、较满意、基本满意以及十分满意，满意度=（十分满意+基本满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后压力测试比较

治疗前，两组患者相关压力测试结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个疗程后，两组患者阴道静息压、盆底收缩压等压力测试结果均升高，且研究组患者阴道静息压、盆底收缩压等压力测试结果均高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗3 个疗程后总有效率比较

研究组患者治疗3 个疗程后总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗后盆底肌力比较

研究组患者治疗3 个疗程后盆底肌力牛津分级系统Ⅴ级百分率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后婚姻质量以及生活质量比较

治疗前，两组患者ENRICH 量表得分以及SF-36 量表得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前相比，两组患者治疗3 个疗程后ENRICH 量表得分以及SF-36 量表得分均提升，且研究组患者治疗3 个疗程后ENRICH 量表得分以及SF-36 量表得分提升幅度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者治疗3 个疗程后对临床治疗效果满意度比较

比较两组患者治疗3 个疗程后对临床治疗效果满意度，研究组患者治疗3 个疗程后对治疗效果满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

子宫脱垂的发生主要与卵巢功能减退、难产、滞产等因素有关，在上述因素综合作用下致使患者子宫切带、筋膜以及肌肉均出现不同程度的受损，盆底器官附近肌肉组织支撑能力减弱，女性产后该病的发生率较高，同时该病会影响女性婚姻质量以及生活质量。中医应用补中益气汤以及艾灸治机体正气亏虚所致的冲任不固、带脉失约，子宫脱垂基本病因为正气亏虚、冲任不固、胞宫难以正常维系。补中益气汤加减治疗是在补中益气汤的基础上，结合患者症状对药材进行加减，以改善患者不适症状，补中益气汤中黄芪具有补中益气、升阳固表的作用，人参、白术、甘草均有益气健脾的作用，陈皮调理气机，当归具有补血的作用，升麻与柴胡可协助黄芪升举清阳，恢复中焦升降作用，从而改善子宫脱垂患者临床症状。现代临床研究显示，黄芪以及人参、白术、甘草中含有的生物碱促进抗体产生，提升吞噬细胞吞噬能力，同时抑制病毒内环核苷酸的合成，对提升机体免疫力具有重要的作用。陈皮中的挥发油成分可促进消化液的分泌，促进肠管内积气的排出，陈皮醇类提取物可兴奋平滑肌，同时促使肾血管收缩，减少尿量。当归含有的挥发油可舒张平滑肌，降低肌肉张力，同时可提升吞噬细胞的吞噬能力，抑制子宫收缩，而当归水提取物可兴奋子宫，因此该品对子宫平滑肌具有双向调节的作用。现代临床研究显示升麻提取物具有解热、抗炎、镇痛的作用，同时该品可抑制肠管以及平滑肌痉挛。艾灸治疗过程中，点燃艾柱，给予内关、气海以及足三里等穴位温热刺激，以发挥温补、补气以及扶阳等功能。该治疗方法基于中医经络学说，中医认为人是一个靠经络协调五脏六腑、四肢百骸的整体，经络腧穴为经脉气血汇聚在体表的点，同时也是疾病反应点，足三里为常见保健穴，现代临床研究显示，长期刺激该穴可提升机体免疫能力，内关协同气海穴可调节人体气机。

王亚男等临床研究中观察组联合应用中医药补中益气汤治疗尿失禁患者，总有效率97.00%,显著高于未应用补中益气汤治疗对照组的总有效率。本次研究在既往研究基础上，在补中益气汤基础上结合患者临床症状对药材进行加减，同时联合艾灸治疗，同时动态观察患者治疗前后阴道静息压、盆底收缩压等压力测试结果、盆底肌力改善情况、婚姻质量以及生活质量。结果显示研究组患者治疗后阴道静息压、盆底收缩压等压力测试结果、婚姻质量以及生活质量均高于对照组，此外，对照组盆底肌力Ⅴ级的患者数量明显多于对照组，患者对临床治疗效果满意度显著高于对照组。由此可见，对于气虚型子宫脱垂患者应用补中益气汤加减联合艾灸治疗可改善患者阴道静息压、盆底收缩压，提升盆底肌肌力，防止患者婚姻治疗以及生活质量受到疾病的影响，该治疗方案可获得患者广泛的支持，临床疗效好。

综上所述，对气虚型子宫脱垂患者应用补中益气汤加减联合艾灸治疗在临床有较高的应用价值。