多方位细节思维管理模式在神经内科护理质量管理中的应用

崔盼

摘要：目的探多方位讨细节思维管理质量模式在神经科护理安全管理中实际应用效果。方法：针对2020年10月至2021年10月100名神经内科患者，分成观察组和对照组，观察组患者50名，对照组50名，观察组的患者运用细节管理模式进行管理，即在護理患者中，从医护人员护理知识，患者需求细节进行关心和护理，从小事做起，关注细节的地方，对患者进行多方位细致护理和责护护理知识管理。对照组的患者只采用常规的安全护理和安全管理。结果：通过对两组数据进行对比分析，观察组护理质量及患者满意度提高均高于对照组（p<0.05），不良事件发生率低于对照组（p<0.05）.讨论：实施多方位细节思维管理模式在神经内科护理质量管理中，有助于促进护理质量的改进，满足患者需求，提高患者满意度，不良事件降低。

关键词：多方位细节思维管理模式;   护理质量管理，应用效果。

护理质量是衡量医疗服务质量的重要标志，以患者为中心，强化基础护理，满足患者基本护理需求，提升护理服务水平，为患者提供全面的，全程的责任制整体护理，运用良好的专科护理知识，服务态度，关注患者心理，维持良好的护患关系，提升科室形象，提高综合能力，让患者满意。[2]护理质量管理工作是保证护理工作顺利实现开满足服务对象需求的活劢，需要采取先进的科学管理方法，使得人员、设备等资源的调配能得到合理安排，保证护理质量和患者安全。神经内科患者疾病种类繁多，致残，和致死率高，在护理中具有 治疗时间长、难以治愈、治疗措施多等特点[3]，需要护理人员实施更为精心、周到的护理措施。细节思维管理能完善护理措施，从而规避风险，保证 患者生命安全。提高满意度，降低了不良事件发生率。

1 资料与方法

一般资料：结合神经内科2020年5月至2021年5月，100例患者，，纳入标准：经过临床诊断，确诊为脑梗40例，脑出血20例，脑部炎症20例，重症肌无力12例，帕金森8例等。电脑随机分成观察组50例，和对照组50例，观察组男28例，女22例;年龄30-75岁。对照组男29例，女21例;年龄30-75岁。观察组采取细节护理，对照组采取常规护理。对两组患者的一般资料进行综合比对后，认为年龄、性别、文化水平，住院时长、疾病类型分布情况均无明显差异。基于SPSS22.0统计学软件的组间评估结果显示，四项指标计量资料t检测值分别为0.172、0.178、0.183、0.193对应的P值分别为0.931、0.862、0.933、0.894，均>0.05，不会对研究的正常进行造成任何形式的干扰，最终结果不受影响。

1.2 多方位细节思维管理模式

对照组患者人院后，接受常规护理干预，包含入院宣教，监测各项生命体征，叮嘱家属注意对患者的看管，避免出现从床上坠落，站立或行进间突然摔倒等现象，基于药物治疗，帮助患者完成清洁等。在此基础上，额外给予观察组患者给予多方位细节思维管理模式护理干预，具体内容如下：

1.2.1  护士层面环节：提高低年资护士专科知识水平及预警，预防能力，根据本院制定的核心制度，操作流程预案规范，对护理人员尤其低年资护理人员进行专科知识及核心制度，制定专科护理文书模板，专科危急值培训，组织院区及科室技能培训及考核，提高各项操作技能;不定时督查，相关环节质量把控，提高年资护士专科护理能力，在护理的过 程中，充分渗透“预防预警”意识，更好的服务患者。做好床头交接班，明确各级护十工作职责，确保护理安全质量持续改进

1.2.2  心理层面的护理：在现代人的认知中，大脑及神经系统一旦出现伤损，除了受病痛的折磨外，还会伴随生活质量下降，人生似乎不再拥有希望。但故相当数量的患者普遍存在焦虑、恐慌、不安、烦闷等消极心理。基于此，我院护理人员为患者提供心理指导的同时，通过向其介绍神经内科治疗进展新情况、有效治疗病例等方式，帮助患者重新燃起对生活的希望。此现身说法，微信平台信息传递，消除患者的紧张焦虑情绪。

1.2.3 认真把控治疗护理环节：（1）时刻监测并密切观察患者的的生命体征。尤其脑出血，脑梗塞患者，意识和生命体征直接关乎其生命安全，如果出现意识障碍，瞳孔、呼吸变化，立即通知床位医生，采取措施，预防脑疝。（2）、做好专项评分，对于生活自理能力下降者，做好三短七洁护理。（3）、清理呼吸道无效者，做好吸痰，排痰工作。保证气道湿化，预防痰液堵塞气管。

1.2.4   患者自身活动状态环节：如果患者机体处于瘫痪状态，生活无法自理，则可使用气垫床，每隔2h帮助患者翻身，使用先进仪器，如：振动排痰仪叩击其背部，便于痰液排除，预防肺部感染。如果患者无法自行正常排便，则便后协助温水擦拭、洗净，保持臀部处于干燥状态[3]。

1.2.5   对于沟通困难者：运用专科图谱，人物动漫小贴士给予提示沟通交流，让患者及家属及时了解疾病相关知识及预防注意事项，配合治疗护理。

1.2.6   膳食方案环节：①清醒病情患者，予合理膳食指导。②处于不能经口进食的患者，可先行全静脉营养注入;之后留置胃管，联系营养科根据患者自身情况配制合适的鼻饲液，以保证患者的每日营养。③根据患者恢复情况，判断机体承受能力，可适当调整饮食结构。

1.2.7  不良事件预防环节：

跌倒坠床预防：评分高者及口服特殊药物者，及时给予安全宣教，床头悬挂防跌倒牌，病房走廊、病房墙壁张贴预防跌倒宣传画，发挥智慧系统作用，将预防跌倒坠床视屏制成微信二维码，张贴在科内宣传栏醒目处。防滑预警指导，处处有防跌倒警示标志，护士在厕所内放置防滑鞋。墙壁安装扶手，降低病房床面高度，设置床边扶手。‚外出检查，专人陪检。携带管道者，双重固定，宣教管道注意事项。[5]ƒ药物护理降压药物、脱水药、镇静剂会造成患者血流动力学不稳定，肌力下降。护士在为患者服用药物时，要重点讲解药物不良反应。④从不同病种临床表现、用药及康复护理着手，进一步细化预防跌倒的防范措施。增强护士预防患者跌倒的意识，规定在患者首次下床前，教会患者及家属做床椅转移、下床四部曲、坐位平衡训练等康复护理操作。明确患者现阶段下床活动的范围或步行时间，指导家属正确、有效看护，以及如何及时寻求帮助。

下肢深静脉血栓形成预防：根据患者评分情况，及时提醒医生给予下肢血管B超筛查排除是否存在血栓。‚排除血管内无血栓存在后，可合理使用压力泵。ƒ抬高下肢，避免下肢输液。ƒ将踝泵运动视频制成微信二维码，方便传阅。

1.2.8   指标观察：对患者生命体征进行检测时，如果发现血压异常下降、脉搏明显加快，则护理人员需要立刻做好急救的一切准备;如果发现 特殊患者出现二氧化碳潴留，水電解紊乱现象，监测出入量，定时复查电解质，及时纠正。给予患者药物治疗时，注意药物之间的配伍禁忌。在诸多基础性护理环节中，以细心、耐心等，彰显出对全方位护理细节的把控能力。如每日清理患者口腔两次，应及时清除残存于口腔的分泌物及痰液，防止引发细菌繁殖。

1.3观察指标 对比两组护理质量情况及护理整体满意度，不良事件发生率病进行评分。（1）护理服务质量：设计护理服务质最评分问卷，项目分为基础护理，护理文书，分级护理质量，在质量检查中进行调查，完成率100%，目标值90，小于90，（差），90-95（良），95-100（优秀）;护患沟通、病情交流、查房服务、护理技能，满分100分，小于90为（不满意），90-95（满意），95-100为（非常满意），在患者出院时进行调查。（2）不良事件发生率，在跌倒坠床，压疮，血栓，管道滑脱，四方面进行比较。

1.4 统计学处理  采用SPSS17.0软件进行统计分析，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组患者对护士服务质量整体满意度评分为（95.34±1.28）分，明显高于对照组的（80.34±5.71）分，差异有统计学意义（t=6.38P<0.05）。不良事件发生率观察组为6%，对照组发生率为14%，差异有统计学意义（.P<0.05）。

2.1 观察组实施细节思维护理管理模式，通过难过两组比较：观察组护理质量完成率优胜于对照组（（p<0.05），见表一：

2.2观察组患者住院满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05），见表二：

2.3 两组患者不良事件发生率

两组患者护理不良事件发生情况如下：观察组发生尿管活脱1例，压疮1例，跌倒1例，血栓0例。观察组发生管道滑脱2例，压疮2例，跌倒3例，血栓1例，均经过处理，得的控制。通过比较，观察组发生率低于对照组，表三：

3讨论

神经内科护士工作风险大、责任重，面对患者的多样性和复杂性.病房安全质量是众多研究的热点。[6]多方位细节思维管理模式在神经内科护理工作中将每一个细节进行拆分并加以重点关注，并提高了不同措施的实施需求，将各个细节进行整合，实现护理工作的连续性及衔接性，以全面提升护理质量及提高护理满意，降低不良事件发生率，保证护理安全。经本次研究发现，细节护理观察组的护理效果明显优于常规护理对照组，表明多方位细节思维管理模式在神经内科护理中有显著的应用效果，值得推广。

参考文献：

[1]杨艳华 . 细节护理在神经外科患者中的应用效果分析 [J]. 基层医 学论坛 ， 2020， 24（27）： 3894-3896.

[2]陈小灵林.细节护理在神经内科的应用分析[J].心理医生，2017，23（15）.

[3]钟浩.PDCA循环护理模式在神经内科优质护理服务中的应用价值分析[J]中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（34）：162+164

[4] 刘畅，张莉，常丽娟，沈萍.精细化管理在神经内科护的应用效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（37）：141.

[5]潘利海.细节管理对综合内科护理质控水平的影响.中 医药管理杂志2018.26（06）：169-170.

[6]王玉华 细节管理在提高综合内科护理质控水平中的应 用.中国卫生20171417：161-162