栝楼薤白半夏汤加减治疗慢性肾脏病伴急性冠脉综合征效果观察

孙文才

近年来因为我国各种慢性疾病如高血压、糖尿病、高尿酸血症等明显增多，也导致我国慢性肾脏病患者明显增加。各项调查显示心脑血管疾病任然是终末期肾脏病患者常见病且病死率最高的并发症[1]。慢性肾脏病患者心血管疾病发病由于机制的复杂性及临床药物的难以选择性，仍有较高的病死率。对于慢性肾脏病患者突发急性冠脉综合征行保守治疗及甚至介入治疗，死亡率明显下降，但后期仍存在心功能衰竭、心肌缺血再发等风险。我们对我院近年来慢性肾脏病合并急性冠脉综合征患者进行观察，其常见证型为痰瘀互结，故在行西医保守治疗时应用栝楼薤白半夏汤加减治疗急性冠脉综合征，疗效较好。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年1月-2020年10月本医院收治的66例慢性肾脏病并发急性冠脉综合征患者，据临床症状、心电图变化及心肌酶谱结果，明确诊断急性冠脉综合征。①纳入标准：所有患者的诊断，西医符合美国心脏病学会和美国心脏协会制定的急性冠脉综合征的西医诊断标准[2]；中医符合《中医内科常见病诊疗指南》[3]中胸痹的中医诊断标准；年龄18～90岁；同意参加本次研究，并签署相关知情同意书。②排除标准：近1个月内有严重感染、严重创伤或手术；合并严重肝功能异常；合并严重消化系统、血液系统以及自身免疫性疾病、恶性肿瘤等；对本研究药物过敏。③将66例患者的ID号随机分成两组，其中对照组33例患者，男性19例，女性14例；年龄50～83岁，平均年龄（51.8±0.2）岁。研究组33例患者，男性18例，女性15例，年龄51～85岁，平均年龄（51.8±0.2）岁。两组患者性别（χ2=1.308，P=0.727）、年龄（t=0.234，P=0.892）差异均无统计学意义。原发病分布：慢性肾小球肾炎（对照组23例、研究组18例）、糖尿病肾病（对照组5例、研究组6例）、高血压肾病（对照组2例、研究组4例）、其他肾病两组各4例，两组差异无统计学意义（χ2=0.062，P=0.084），具有可比性。

1.2 方法 ①对照组：患者入院时根据其病况进行卧床休息、吸氧（浓度为2～3 L/min）、抗凝（皮下注射低分子肝素4000～5000 u/d）、调脂（晚上口服阿托伐他汀20～40 mg/d）等常规治疗。②研究组患者在对照组常规西医治疗措施基础上应用栝楼薤白半夏汤加减治疗，组方：栝楼15 g，薤白10 g，桂枝5 g，法半夏10 g；陈皮10 g，丹参30 g，红花10 g，枳壳10 g，甘草5 g。以上药方为1日剂量，通过水煎得200 mL药汁，早晚服用，每次100 mL。15天为一个疗程。

1.3 评估指标 ①1个疗程结束后，患者进行疗效评估。本次疗效评估参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]将其分为显效、有效、无效三个级别。其中显效标准：患者不适症状及体征消失，心功能提高2级以上；有效标准：患者症状和体征有所改善，心功能提高1～2级；无效标准：患者症状和体征无改善甚至加重，心功能无变化甚至降低。总有效率为（1-无效率）。②生化指标：患者治疗前和治疗1个疗程后进行C反应蛋白（C-反应蛋白）检测和肾功能检测，对比分析治疗前后C-反应蛋白、血肌酐（Scr）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，患者性别、原发疾病分布、疗效等采用例或%表示，除了三个等级的疗效采用秩和检验外，其他均采用卡方检验。患者生化指标符合正太分布，采用均数±s标准差表示，组内采用配对样本t检验，组间采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗总有效率比较 两组临床治疗14 d后，研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率比较（例）

2.2 两组患者的生化指标比较 治疗前两组患者的C-反应蛋白、Scr水平差异无统计学意义（P＞0.05）；一个疗程后，两组患者的C-反应蛋白、血肌酐值均有显著下降，研究组患者的C-反应蛋白水平更低（P＜0.05），但两组患者Scr水平差异无统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的C-反应蛋白、Scr结果比较

3 讨 论

急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭，甚至猝死，严重影响患者的生活质量和生存质量[5]。虽急性冠脉综合征患者经PCI介入治疗以及抗血小板聚集、抗凝、调脂、降压、扩张冠状动脉等治疗，患者死亡率及临床疗效较既往明显提升，但仍有一些患者效果欠佳。目前大多相关研究显示慢性肾脏病是急性冠脉综合征的一个独立高危因素，共同加剧了患者的不良结局，而且急性冠脉综合征合并慢性肾脏病较典型的急性冠脉综合征临床症状、体征及相关实验室检查有其特殊性，治疗方法也不尽相同，所以我们需寻找更有效且安全的治疗方式。

在祖国医学中并无“急性冠脉综合征及急性心肌梗死”等病名，可将其归将其归属祖国学的“真心痛”“胸痹”“卒心痛”等范畴，历代中医大家认为痰、火、虚、瘀、寒、浊等均可导致本病的发生，其中痰、瘀既是病理产物又是致病因素。我科观察到慢性肾脏病患者合并急性冠脉综合征常见中医证型为痰瘀闭阻，按《金匮要略》中有云：“胸痹，不得卧，心痛彻背着，栝楼薤白半夏汤主之。”栝楼理气宽胸，涤痰散结。《本草正义》：“盖蒌实能通胸膈之痹塞”；薤白通阳散结，行气导滞；半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结；桂枝发汗解肌、温通经脉、助阳化气、平冲降气；陈皮理气健脾、燥湿化痰；丹参、红花用于活血化瘀；枳壳理气宽中、行滞消胀。在各味中药组方的协同作用下，能够起到行气化瘀、温阳散结、涤痰宽胸的作用效果，从而疏通心脉，减轻患者胸闷胸痛症状[6]。曹炯泽[7]通过研究也认为，本方能有效改善患者阳气亏损、血瘀内停的症状。现代药理研究表明栝楼清热涤痰，宽胸散结，且能保护血管内皮；薤白通阳散结，行气导滞，提取物可抗血小板聚集，降低动脉脂质斑块[8]；杨冰月研究证实半夏具有止咳、抗炎、抗氧化的作用[9]。

关于栝楼薤白半夏汤治疗急性冠脉综合征的研究，有研究者认为水煎时加入少量的白酒，可提高药效。在加减中，可根据患者的病症加用桂枝茯苓方、叶氏旋覆花汤等[10]，以适应患者复杂多变的病况。在我们研究中，接受栝楼薤白半夏汤加减联合西药治疗的研究组患者，其治疗总有效率明显高于单纯接受西药治疗的对照组（P＜0.05），说明栝楼薤白半夏汤加减联合西药在慢性肾脏病伴急性冠脉综合征患者临床治疗中的应用疗效优于单纯西药治疗。且研究组患者治疗后C-反应蛋白水平显著降低（P＜0.05），显示了栝楼薤白半夏汤在治疗该类患者中明显改善其微炎症状态。另外，研究组患者加用栝楼薤白半夏汤后，其血肌酐水平与传统治疗的效果差异无统计学意义（P＞0.05），说明栝楼薤白半夏汤不会额外加重患者的肾脏代谢负担。

综上所述，慢性肾脏病伴急性冠脉综合征患者，采用栝楼薤白半夏汤加减联合西医治疗效果确切，可供临床参考借鉴。