基于跨理论模型的延续性护理对冠心病慢性心力衰竭患者自护能力及生活质量的影响

林晓芳 赖萍萍 黄桥 刘燕文

冠心病是临床最为常见的心血管疾病之一，以中老年为主要发病群体，病情易反复，迁延不愈，若未及时给予有效的治疗或干预措施，病情不断进展，易引起相关并发症，慢性心力衰竭便是其中之一，进而给患者及其家庭带来严重的影响［1］。因此，必须高度重视对冠心病慢性心力衰竭的临床治疗，并辅助必要的干预措施。延续性护理干预是一种重要的护理方式，具有延续性、持续性等特点，能够给予患者更多的护理保证，但是还需进行完善，尤其是患者对护理需求越来越高的情况下，还需融合相关的护理理念或模型［2］。跨理论模型是一种从心理学角度出发来构建的健康行为改变理论，从心里层面出发，给予生理和心理双重干预，以更好地改善患者的健康行为，进而提高生活质量［3］。本研究为进一步了解跨理论模型的延续性护理干预的应用效果，将我院收治的40 例冠心病慢性心力衰竭患者纳入研究展开分析。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料选取2021 年01 月至2021 年12 月在我院接受治疗的冠心病慢性心力衰竭患者40 例，经医院伦理委员会批准（科伦审【2021】19 号）。经随机数字表法，将患者分为对照组（20 例）和观察组（20 例）。对照组：男、女各14 例、6 例，平均年龄、病程分别为（63.28±2.14）岁、（5.02±0.78）年。观察组：男、女各12 例、8 例，平均年龄病程分别为（63.37±2.16）岁、（5.04±0.79）年。两组各资料具有均衡性（P>0.05），可比。

纳入标准：（1）符合冠心病和慢性心力衰竭的诊断标准；（2）意识清晰，认知正常；（3）自愿参与，签署知情同意书；（4）临床资料完善、齐全。排除标准：（1）合并其他类型的严重心脑血管疾病；（2）伴有严重肝肾肺等器质性病变；（3）自身免疫性或传染性疾病；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）肿瘤疾病患者。

1.2 研究方法对照组采用常规性延续性护理干预，护理人员向患者进行注意事项的说明，告知用药、饮食、休息、锻炼等事项合理进行的重要性，叮嘱院后加强自我管理，做好必要的血压监测，按医嘱返回医院进行复查。观察组在此基础上，融入跨理论模型，实施延续性护理干预：（1）前意向阶段：处于该阶段的患者，对于健康行为改变的意识不足，自护意识缺乏，护理人员需要向患者进行健康宣教。（2）意向阶段：处于该阶段的患者，在经过前一阶段的干预后，健康行为改变的意识有所增强，但无明确的自我规划，护理人员应以患者的实际情况为依据，制定个性化护理方案。（3）准备阶段：处于该阶段的患者，在经过前两个阶段的干预后，自护意识明显增强，也有了一定的规划，护理人员应进行指导，帮助患者掌握相关技巧，同时建立微信群，每日上午10：00 按时在群内进行健康宣教，并就患者的执行情况予以监督和检查。（4）行动阶段：加强对患者的用药管理，针对患者普遍年龄偏大的特点，告知外出时随身携带药物，并与家属取得密切联系，借助家属的力量进行监督检查。加强对患者饮食管理。加强对患者心理管理，与患者进行密切的交流，了解患者的心理状态，进行针对性的心理疏导，指导播放一些舒缓、柔和的音乐，来放松身心。（5）保持阶段：处于此阶段的患者，已经执行了自我护理技能，但是可能保持能力不足，护理人员应加强监督和检查，防止返回前意向阶段。

1.3 观察指标采用自我护理能力量表（ESCA）对两组干预前后的自护能力予以评价，包括自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识四个方面，评分与自护能力呈正相关。采用简易生活量表（SF⁃36）对两组干预前后的生活质量进行评估，主要有躯体、生理、心理、社会各功能，评分越低生活质量越低，反之越高。

1.4 统计学处理使用SPSS 21.0 统计软件包，组间比较采用t检验，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组自护能力的比较见表1。

表1 两组自护能力的比较（±s，分）

表1 两组自护能力的比较（±s，分）

注：与组内干预前比较，*P<0.05。

组别对照组（20）观察组（20）时间干预前干预后干预前干预后自我概念16.32±2.75 23.37±3.89*16.18±2.73 26.03±4.10*自护责任感13.61±2.09 18.67±3.02*13.70±2.10 21.58±3.62*自护技能19.68±3.69 31.02±5.17*19.54±3.65 35.98±6.79*健康知识30.84±4.72 43.29±5.87*30.97±4.74 50.03±7.15*

2.2 两组生活质量的比较见表2。

表2 两组生活质量的比较（±s，分）

表2 两组生活质量的比较（±s，分）

注：与组内干预前比较，*P<0.05。

组别对照组（20）观察组（20）社会45.96±5.67 53.18±7.02*45.80±5.65 58.94±7.85*时间干预前干预后干预前干预后躯体43.26±5.46 51.06±6.30*42.71±5.43 56.98±7.45*生理42.13±5.15 50.21±6.24*42.86±5.17 54.87±7.23*心理40.12±4.89 47.53±5.65*40.28±4.86 52.36±6.42*

3 讨 论

冠心病慢性心力衰竭在临床上并不少见，是导致患者死亡的重要因素，及时有效的治疗可以改善患者的健康状态，甚至挽救患者的生命［4］。在冠心病慢性心力衰竭的临床治疗中，护理干预是提升治疗效果的重要内容，而延续性护理干预是一种由院内护理延伸到院外护理的干预形式，具有延伸性、专业性和成熟性，能够有效促进患者的康复，提升患者的自我管理能力和生活质量，但在实际的过程中缺乏相关理论作为依据和指导［5］。因此，有必要对延续性护理进行相应的改进。

跨理论模型是一种建立在心理学和社会学基础上的模型，注重对个体健康行为的改变，侧重于患者心理社会角度去分析行为的变化规律［6］。目前，跨理论模型在临床医学的发展中逐渐应用，对护理事业的发展有着积极的作用，但是有关对冠心病慢性心力衰竭患者的影响还有待深入探究。本研究结果显示，观察组干预后的自我护理能力和生活质量均高于对照组（P<0.05），说明跨理论模型下的延续性护理干预，能够更好地增强患者的自我护理能力，提高患者的生活质量。跨理论模型主要分为五个阶段：前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和保持阶段，在每个阶段均有相应的干预措施。前意向阶段注重对患者自我护理意识的引导和树立，使其能够从内心逐渐接受健康行为的改变；意向阶段承接前意向阶段，已经具备了自我护理能力的意识，于是为患者制定针对性的干预措施，体现了护理干预的个性化，更好地满足了患者的实际需求；准备阶段视为行动阶段做准备，完善各项准备工作，结合微信进行指导和检查；行动阶段从用药、饮食、锻炼等层面出发，进行实质性干预，并进行技能指导，使得患者能够更好地提升自我护理能力；保持阶段是为了巩固干预效果，进行纠正或指导，改变错误行为，推进健康生活［7⁃8］。因此，跨理论模型的应用能够更好地提高患者的自我护理能力和生活质量。

综上所述，跨理论模型指导实施延续性护理，可提高冠心病慢性心力衰竭患者的自护能力和生活质量。