妊娠合并急性胰腺炎30例临床分析

周畅 陆件

妊娠合并急性胰腺炎（acute pancreatitis in pregnancy，APIP）是严重的妊娠期合并症，在妊娠期急腹症中不罕见，其发生率为0.2-1‰［1］。APIP可发生于妊娠的各个时段，但以妊娠晚期居多，具有起病急骤、进展迅猛、并发症多、病死率高的特点，据文献报道孕妇和胎儿的病死率可高达3%［2］。因正常妊娠后解剖、生理的一系列变化，使APIP 的临床症状及体征不典型，给疾病的及时诊断造成困扰，且病情进展快，不及时诊治会严重威胁母婴安全，甚至引起母婴死亡，因此积极探讨APIP 的临床特点、及时合理的诊治方案有重要的临床意义。本文回顾性分析了2017 年1 月至2020年12 月在我院住院治疗的30 例APIP 患者的临床资料，旨在提高对APIP 的认识，做到早诊断、早治疗，以降低母婴的病死率，改善妊娠结局。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2017 年1 月至2020 年12 月住院治疗的30 例APIP 患者，根据《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》的临床诊断与分级标准［3］，其中轻型13 例，中重型17 例；年龄17-37 岁；初产者16 例，经 产 者14 例；发 病 时 孕 周<28 周 者4 例（13.3%），28-36 周17 例（56.7%），37-40 周9 例（30%）；行铅衣保护CT 检查18 例（60%）；行急诊彩色超声检查28 例（93.3%）；既往有慢性胆囊炎或肝外胆管结石病史5 例（16.7%），高脂血症3 例（10%），发病前进食油腻食物过多者5 例（16.7%），见表1。

表1 30 例孕妇基线情况

1.2 治疗方法所有患者均给予禁食、胃肠减压、制酸抑酶、补液扩容、静脉营养支持等内科常规治疗。严密监测孕妇生命体征变化，动态观察血尿淀粉酶、血常规、CRP、肾功能、电解质等实验室检查指标变化，并严密进行胎心监测。轻型患者结合病情，符合剖宫产指征的及时终止妊娠，以减缓病情进展；不具备剖宫产条件的严密观察病情进展，待症状、体征恢复以及实验室指标回归正常予以健康宣教后出院继续妊娠至足月。重型患者在以上治疗基础上不论条件是否具备都应尽早行剖宫产以终止妊娠，并选择性地行胰周、腹腔引流术以及床边血浆置换术。

1.3 统计学分析应用SPSS 20.0 统计软件对数据进行描述性分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示；计数资料采用率和构成比表示。

2 结 果

30 例孕妇全部治愈，健康出院。13 例轻型患者平均住院（8.7±3.1）日，其中在院顺产1 例，剖宫产8 例，回家继续妊娠3 例，胎死宫内药物引产1例。17 例中重型患者平均住院（17.2±4.9）日，其中6 例及时行剖宫产终止妊娠（新生儿均入住我院NICU 继续治疗），2 例行血浆置换后行引产终止妊娠，9 例继续妊娠，见表2。

表2 30 例孕妇转归情况

3 讨 论

APIP 是妊娠期常见的急腹症，但目前APIP 的具体病理生理机制仍不明确，多数研究认为其最主要病因是胆道疾病及高脂血症，胆道疾病中以胆石症伴胆囊炎为首，占50%以上［4］，而高脂血症多与孕妇本身体内激素的水平以及生活习惯有关。

妊娠期间逐渐增大的子宫会向上压迫腹腔脏器，从而引起胰胆管内外排阻力增高，易引起胆汁淤积而导致胆囊、胆管内结石的形成，诱发胆源性急性胰腺炎［5］。其次，妊娠期间由于体内雌激素水平的影响，使孕妇体内的胆固醇、甘油三脂升高，胆囊胆盐分泌减少，胆汁内胆盐、胆固醇及卵磷脂比例失调，容易形成胆结石导致胰胆管梗阻［6］。再次，由于孕妇体内激素水平的影响，全血血液黏滞度增高，引起胰腺微循环障碍，从而导致胰腺功能受损［7］，诱发APIP。

本研究显示86.7%的急性胰腺炎发生在妊娠晚期，可能与增大的子宫压迫十二指肠胰胆管流出道或直接压迫胆囊和胰腺，使胆汁和胰液不能及时从胆胰管排出而诱发胆源性胰腺炎。高脂血症是部分妊娠期急性胰腺炎特有致病因素。在妊娠晚期由于雌激素诱导的甘油三酯合成的增加及极低密度脂蛋白排泄，且妊娠期肠道吸收脂肪能力加强，血浆中胆固醇的含量可能上升50%，甘油三酯的含量则会较孕前升高2～3 倍［8］。随着人们生活水平的提高，孕期妇女的食物来源较前明显丰富，这些食物里所含的胆固醇和甘油三酯容易造成孕妇血脂升高，从而诱发脂源性胰腺炎［9］。本研究30 例病例中，有8 例（26.7%）为脂源性胰腺炎，说明近年来APIP 中高脂血症这一诱发因素所占的比例较前有所提高，这也提醒我们在孕妇的产检过程中需要进一步宣教饮食结构的重要性，并且严密监测孕妇血脂水平，更进一步规范孕期健康管理，为优生优育严格把关。

本研究中，轻型患者28 例均接受了超声检查，B 超能够提示胰腺体积的变化、胰周渗液、脓肿或囊肿、胆管结石等征象，对胎儿的影响小，是最常用的检查手段，对于诊断因胆石症引起的胰腺炎有较高的敏感性［10］。但是，CT 扫描是明确胰腺肿胀、坏死程度以及渗出的可靠手段，在APIP 中应及时进行评估，如果利大于弊时应及时完善。本研究中，13 例中重型APIP 孕妇均接受了腹部CT扫描，精确评估了胰腺的体积以及渗出情况，为后续诊疗措施的拟定提供了可靠的参考依据。但是，如果需要精确评估APIP 患者的胰腺情况，单纯的平扫CT 并不能清楚显示胰腺的渗出和坏死情况［11］，本研究中，有5 例中重型APIP 孕妇及时终止妊娠后还进行了增强CT 扫描，进一步精确评估胰腺的坏死情况，为下一步的治疗以及评估预后提供了有效的参考依据。

综上所述，APIP 是妊娠过程中并发的严重危害孕妇和胎儿安全的疾病，及早对孕妇进行有效的诊疗干预是保证孕妇和胎儿生命安全的保证。对于重型APIP 患者及时终止妊娠可能是减轻病情进一步进展并且能保证孕妇生命安全的有效措施，在此基础上及时完善增强CT 检查对于准确评估中重度APIP 患者病情非常重要，有条件时应该积极实施。