思维导图式健康宣教对食管癌术后患者出院准备度及ESCA评分的影响

冯晓华，高会华，韩吉利

食管癌(esophageal carcinoma，EC)为消化系统常见恶性肿瘤，具有致残率高、病死率高等特点，外科手术(根治性切除术)为其主要治疗方案之一，但术后极易因患者自护能力不足、疾病知识匮乏等导致肿瘤局部复发，影响患者疾病转归，引发其焦虑、抑郁情绪[1-3]。故在患者围术期中给予相应针对性护理至关重要。思维导图为一种新型护理模式，主要通过运用图像视觉方式将复杂的观点、概念转化为有组织的图形，从而提升患者知识记忆效率。本研究探讨分析思维导图式健康宣教对EC术后患者生活质量等的影响，以期为临床护理提供相关参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年11月—2020年12月EC拟行手术治疗患者104例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组52例。采用一般资料调查问卷于患者入院时收集患者性别、年龄、受教育程度等资料，并检查统计患者肿瘤TNM分期等临床资料。其中对照组男28例，女24例；年龄38～72(49.06±5.15)岁；肿瘤TNM分期[4]：I期22例，II期17例，Ⅲ期13例；受教育程度：小学及以上8例，初中及以上9例，高中及以上19例，大专及以上16例。观察组男26例，女26例；年龄36～71(47.97±5.34)岁；肿瘤TNM分期：I期24例，II期15例，Ⅲ期13例；受教育程度：小学及以上9例，初中及以上11例，高中及以上17例，大专及以上15例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：经临床细胞学、病理组织学检查均确诊为EC患者；均拟行手术治疗；预计生存期>3个月；患者、家属知情本研究，签订同意书。(2)排除标准：存在食管及附近组织器官手术史；合并肺、心、肾、肝等重要脏器严重功能障碍者；伴有食管癌手术禁忌证者；合并意识、精神、听力障碍者。

1.3 方法 2组均给予手术治疗。对照组：采用常规基础护理。术前及术后进行常规健康宣教，包括饮食指导、生活指导、运动指导等。观察组：上述基础上采用思维导图式健康宣教。(1)制作思维导图：选取经验丰富的护士长、主任护师、主管护师各1名组成思维导图设计小组，根据患者个人实际情况，按照思维导图绘制步骤制作。思维导图制作步骤：设置中心词为“健康教育”，以此为中心发散4个分支，关键词分别为“制度”、“安全”、“时间”、“医务人员”，随后制定出各关键词详细分支，“制度”为：①陪护制度；②饮食管理制度；③探视制度；④请假制度。“安全”为：①防坠床；②防撞伤；③防跌倒；④防偷盗。“时间”为：①晨护时间：7：30～8：00；②用餐时间：早餐7：00、午餐11：30、晚餐17：30；③医生查房时间：8：00；④治疗时间：9：00；⑤口服药发放时间：早6：30、中午11：00、晚16：00。“医务人员”为①科主任；②科护士长；③管床医生；④管床护士。4个分支要点散发出详细分支知识点构成树状结构图。(2)培训与考核：思维导图制作完成后，由2位主管护师共同修订、审核，并采用不同线条、颜色、图画将关键词汇标注出来。由护士长对全科护士开展思维导图相关知识培训，后进行统一考核。(3)思维导图应用：患者入院后及围术期间，主管护士向患者详细解释思维导图结构、作用，并采用该图进行健康教育，设置床头书报栏，将思维导图置于书报栏，以便患者及时学习、取阅。(4)健康教育：①入院时健康宣教，向患者详细讲解EC疾病相关知识，并介绍其手术方法，可适当告知患者一些成功案例，以提升其自我效能，缓解其焦虑、紧张情绪。②饮食、生活指导，由营养科专家协同主管医师、护士共同为患者制定个人健康食谱，嘱患者家属严格按照食谱内容制作食物；对于长期抽烟、饮酒患者，应鼓励其及时戒烟控酒，养成健康生活习惯。③情绪疏导，为患者创造舒适、安静病房环境，指导患者心情烦躁、焦虑时可适当聆听舒缓音乐。④用药指导，护理人员、家属应督促患者严格遵医用药，避免少服、漏服。⑤运动指导，术后，根据患者个人恢复情况及康复科医生指导，为其制定运动锻炼方案，并鼓励督促患者积极施行。⑥出院后随访，患者出院后，定期进行电话随访或微信随访，1周/次，随访内容包括询问患者有无遵医用药、健康饮食、合理运动等。持续护理3个月。

1.4 观察指标 (1)采用出院准备度量表(RHDS)评分评估2组患者出院准备度，包括预期性支持、个人状态、适应能力等，每项分值0～10分，低准备状态(<7分)、中度准备状态(7～7.9分)、高准备状态(8～8.9分)、极高准备状态(9～10分)；每项评分越高，表示患者出院准备度越高。(2)采用自我护理能力测定表(ESCA)评分、欧洲生命质量核心问卷(EORTC QLQ-30)评分评估2组自护能力、生活质量。ESCA评分：0～172分，低水平(0～57分)、中水平(58～115分)、高水平(116～172分)，所得分值越高，表示患者自护能力越强。EORTC QLQ-30评分：包括情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能、躯体功能5个维度，评分越高，表示患者生活质量越好；同时采用自拟健康知识问卷表评估2组健康知识掌握度，总分100分，分值越高，表示患者知识掌握度越高。(3)采用焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分评估2组焦虑、抑郁程度，SAS评分、SDS评分越高，表示患者负性情绪越严重。(4)比较2组术后并发症发生率，包括吻合口瘘、肺部感染、胸腔积液等。

2 结果

2.1 2组患者出院准备度比较 护理后，观察组预期性支持、个人状态、适应能力评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者出院准备度量表评分比较分)

2.2 2组患者ESCA评分、EORTC QLQ-30评分及健康知识掌握度比较 护理前，2组患者ESCA评分、EORTC QLQ-30评分、健康知识掌握度比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者ESCA评分、EORTC QLQ-30评分、健康知识掌握度均较护理前升高，且观察组均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者ESCA评分、EORTC QLQ-30评分及健康知识掌握度比较分)

2.3 2组患者SAS、SDS评分比较 护理前，2组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组SAS、SDS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者SAS、SDS评分比较分)

2.4 2组患者术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为7.69%，低于对照组的23.08%(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后并发症发生率比较

3 讨论

近年来，我国EC发病率、病死率居高不下，严重威胁患者生命安全，且由于该疾病具有病程时间长等特点，极易使患者在治疗过程中产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响其治疗效果，因此，在对症治疗基础上配合针对性护理尤为重要[5-8]。

EC患者围术期常规护理多采用口头宣教等形式，但由于患者文化程度、年龄存在一定差异，导致其接受、理解能力各不相同，故常规护理模式往往无法达到理想效果[9-11]。思维导图式健康宣教为一种放射性思考具体化护理模式，主要通过文字、图像等方式，将人脑中的隐性思维可视化、显性化，从而使患者存储、获取知识更为高效便捷[12-14]，临床尚缺乏在EC患者围术期中的护理应用。本研究显示，护理后观察组预期性支持、个人状态、适应能力评分均高于对照组，且ESCA评分、EORTC QLQ-30评分、健康知识掌握度均高于对照组，提示联合护理可提升患者出院准备度、自护能力，增强其知识掌握度，改善其生存质量。思维导图健康教育护理运用思维导图进行健康教育，并采用丰富色彩效果、图形，有效增强了宣教效果，唤起患者自我管理意识，进而加速其病情恢复，进一步提升了出院准备度[15-16]。学者许秋月等[17]将思维导图式健康教育应用于老年髋部骨折患者术后，对促进髋关节功能恢复及改善护患关系具有积极作用，结果显示干预后观察组ESCA各项评分均高于对照组,差异有统计学意义，与本研究结果一致。另有研究[18]表明，思维导图健康教育在腰椎间盘突出症患者运用中能有效提高患者的出院准备度和出院指导质量，与本研究结果一致。本研究结果还发现，护理后，观察组SAS评分、SDS评分、术后并发症发生率均低于对照组，提示联合护理可缓解患者焦虑、抑郁情绪，减少术后并发症。张乐等[19]研究中，将健康思维导图式健康教育运用在乳腺癌根治术后患者中，结果显示实验组SAS评分、SDS评分均低于对照组，可有效改善患者的不良情绪与本研究一致。分析原因在于，该护理模式注重护患之间沟通交流，同时为患者创造良好病房环境，从而有效缓解了患者由陌生感带来的负性情绪，提升了其自我效能，促进了其术后恢复。

综上可知，思维导图式健康宣教可有效增强EC术后患者自护能力，提升其健康知识掌握度、出院准备度，缓解其负性情绪，促进其生存质量改善，进一步减少术后并发症。