儿科门诊雾化吸入治疗药物使用情况分析

金宝志

（吉林省东丰县南屯基镇红石卫生院，吉林 东丰 136300）

0 引言

目前，环境污染的治理工作在持续进行，但是污染情况依旧比较严重，由环境污染导致的呼吸系统疾病比病死率不断升高，成为目前国内十分常见的疾病之一。儿童的免疫系统发育不够完善，抵抗力比较薄弱，因此，他们是呼吸系统疾病的主要病发群体。并且，病情发展的速度较成年人更加快速，也更加紧急，所以，需要对患儿采用更加快速、合理、准确的药物实施治疗方案，这对患儿的病情有至关重要的作用。较其他治疗方法来说，雾化吸入治疗的治疗效果更加快速，并且不需要患儿的配合即可迅速进行治疗，同时还具备局部浓度高但产生的不良反应较小的特点，针对年龄稍小的患儿来说，雾化吸入药物治疗的方式具有不可替代的绝对优势。

对于儿科常见的呼吸道疾病，要进行有效的干预及时缓和症状。雾化吸入治疗药物具备较高的安全性、较强的靶向性、操作方便、疗效好等特点，可以直接用于气道黏膜。跟其余的吸入方面对比，雾化吸入治疗药物的剂量应用便利、调剂灵活，特别合适儿童使用，所以普遍应用到医院儿科门诊中[1-2]。如果化吸入治疗药物的使用不合理，轻则影响治疗效果，重则危及患儿生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年11月-2019年10月医院儿科门诊应用雾化吸入治疗药物的处方和儿科门诊雾化吸入治疗药物的使用数量。

1.2 方法

进入医院药品查询系统，提炼2018年11月-2019年10月儿科门诊各种雾化吸入治疗药物的使用情况，对各种雾化吸入治疗药物的使用数量进行归纳总结。

查阅2018年11月-2019年10月儿科门诊使用雾化吸入治疗药物的处方一共2100张，把患者的用法用量、临床诊断和年龄等信息仔细进行登记，参考《糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识（2018年修订版）》和《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》、有关雾化吸入治疗药物的文献、药品说明书等，评估儿科门诊雾化吸入治疗药物的使用情况。

2 结果

2.1 雾化吸入治疗药物的使用数量

吸入短效β2受体激动剂、和吸入型糖皮质激素的使用数量远远超过了其余类型的雾化吸入治疗药物的使用数量。当中使用最多的是吸入用布地奈德混悬液，排名第一，位居第二的是硫酸特布他林雾化液；同时占有一定比例的还有注射用硫酸特布他林。排在第三和第四的使用数量差不多，是吸入用乙酞半胱氨酸溶液与吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，使用最少的是抗病毒药物，如表1。

表1 雾化吸入治疗药物的使用数量

2.2 雾化吸入治疗药物在儿童不同年龄阶段的使用情况

不管是在哪个年龄段，应用雾化吸入治疗药物的占比都是抗病毒药物、M胆碱受体阻断剂、茹液溶解剂、短效β2受体激动剂、糖皮质激素从低到高排列。使用糖皮质激素的占比要比其余雾化吸入治疗药物高出很多，当中年龄较小的儿童使用糖皮质激素的占比要比年龄稍大的儿童偏高。不同年龄段儿童雾化吸入治疗药物的使用情况见表2。

表2 不同年龄段儿童雾化吸入治疗药物的使用情况

3 讨论

呼吸系统疾病主要包含了上、下呼吸道急性炎症和慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形及肺部肿瘤等。儿童的免疫力和抵抗力都比较弱，因此也是呼吸系统疾病的主要发病群体，而且，急性呼吸道感染是患病率最高的一种疾病，在儿科门诊病例中占比超过60%。近几年，儿童呼吸道疾病的病发率逐年增加，环境污染是主要的因素，而在众年龄段中，1～3岁的儿童出现呼吸道疾病的概率最大，而病例都是普通型疾病，而雾化吸入治疗是十分重要的治疗手段。

在针对中重度哮喘中，尽管全身使用糖皮质激素效果较好，但起效较慢，相比于雾化吸入糖皮质激素所产生的不良反应也更多，且雾化吸入给药的方式可以直接使药物输送到气道，从而有效减轻气道的炎症和反应，有效治疗哮喘，降低病死率，且不良反应较少。此外，在咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽及上气道咳嗽综合征等儿童慢性咳嗽中，使用雾化吸入糖皮质激素也是主要且有效的治疗方式，这也是大部分医院的主要雾化吸入糖皮质激素也是使用布地奈德混悬液。

短效β2受体激动剂是目前使用有效且应用广泛的支气管舒张剂，它可以抑制内源性致痉挛物质的释放，可直接作用于支气管平滑肌，保持机体的通畅，可以在数分钟内起效，是缓解哮喘急性症状的首要药物，可用于各年龄段的儿童。儿童在使用雾化吸入的过程中需要严格把握适应证，在遵循说明书和指南等用药指导资料的基础上进行合理使用。目前，在儿童医院中患儿哮喘的疾病救治，主要使用硫酸特布他林雾化液和硫酸沙丁胺醇溶液。

短效胆碱M受体拮抗剂可以对节后迷走神经传出支进行阻断，从而降低神经张力，起到舒张支气管的作用。相比于短效β2受体激动剂，短效胆碱M受体拮抗剂的作用较弱，起效慢，但不易产生耐药性，不良反应也较小。当某些患儿使用短效β2受体激动剂容易出现不良反应的时候，可以替换使用该类药物，尤其对夜间哮喘和痰多的患儿较为适宜。

使用短效β2受体激动剂+短效胆碱M受体拮抗剂，及吸入性糖皮质激素+短效β2受体激动剂或短效胆碱M受体拮抗剂，都是指南中所推荐的二联用药方式。而吸入性糖皮质激素+短效β2受体激动剂+短效胆碱M受体拮抗剂是指南所推荐的三联用药方式。在本文研究中，雾化吸入用复方异丙托溴铵吸入剂是将硫酸沙丁胺醇和异丙托溴铵配合使用的复方制剂。沙丁胺醇作为短效β2受体激动剂，具有较强的松弛气道平滑肌的效果，异丙托溴铵对气管的舒张效果相比沙丁胺醇较弱，起效也更慢，但持续的时间更长。两者共同所形成的复方制剂，在临床上是常用的雾化吸入制剂，能产生既快速又持久的支气管扩张效果。

布地奈德混悬液是唯一医院用于雾化吸入的ICS，它是现在美国食品药品监督管理局允许的独一的能够给4岁以下儿童使用的ICS雾化剂型，也是在12岁以下儿童可以使用的药物目录里推选可以用于治疗哮喘的ICS。通过几个抗炎通路对炎性反应里一连串的分子和细胞造成影响进而产生抗炎作用的就是糖皮质激素，是可以在一定程度上对气道炎症进行抑制的药物[3]。预防和治疗哮喘的紧要路径就是吸入疗法，并且对ICS是持续抑制哮喘的一线优选药物进行强调。另外，在感染后咳嗽、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎和上气道咳嗽综合症等一些儿童慢性咳嗽疾病里，临床的关键治疗方法也是ICS。雾化吸入ICS能够在一定程度上抑制哮喘症状，缓解气道高反应性和气道炎症，减轻哮喘发作、降低哮喘死亡概率，对肺功能有一定改善作用。一项Meta分析结果显示，ICS能够让哮喘患儿急性发作全身都需要使用激素治疗的情况减少17%。雾化吸入ICS也具备安全性高的优势，对于全身糖皮质激素的使用数量来说就算根据病情需要加大剂量，也是相对安全的。有儿科专家表示，持续少量的使用ICS对儿童的骨骼生长没有太多的影响。因为雾化吸入ICS具有较好的易操作性和安全性，不仅可以在家里用于持续抑制病情的治疗，也可以医院里用于缓和急性发作的病症治疗。要关注的地方是为了减少口腔真菌感染等部分不良反应出现，应该指引患儿在每次吸药之后及时用清水漱口[4]。此次调研表明，医院儿科门诊雾化吸入治疗药物的处方里布地奈德用于儿童支气管炎的占比相对较高，有关的文献和专家共识都没有对此适应证进行举荐。药物使用数量占比较高的因素可能是抽样出现的误差，也可能是因为门诊处方的诊断书不够详细，没有体现出重症和重复发病的患者。

现在使用比较普遍的有效的支气管舒张剂是SABA，可以径直应用于支气管平滑肌，一般在几分钟内就会产生作用，平喘速度快，可以保持4到6小时的疗效，所有年龄的儿童都可以使用，是缓和哮喘急性症状的最佳药物。SABA能够舒张支气管，切断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力，它与短效β2受体激动剂的作用相比较弱，产生效果的时间比较长，但是持续使用不容易产生抗药性，不良反应比较少，通常和短效β2受体激动剂结合使用，延伸并且强化支气管舒张的作用。有些哮喘患儿使用了比较多的短效β2受体激动剂，显然出现了不良反应，可以改为用此药物，特别适合痰多的患儿和夜晚哮喘的患儿。

重组人干扰素和盐酸肾上腺素注射液都不是雾化吸入治疗药物的制作药剂，隶属于超出说明书范围以外的药物，要求运用雾化吸入途径给药，给药途径超过了使用说明书的范畴，在儿童雾化吸入治疗药物的处方中是很常见的问题。因为非雾化吸入制剂的药物颗粒可能会堆积在肺部，没有办法经过呼吸道清除，可能会增大肺部感染的概率，还有可能会刺激肺组织进而造成损伤，达不到有效雾化颗粒的要求，所以不建议使用[5]。

指南举荐的二联雾化计划对支气管具备舒张作用，见效比较快，延续的时间不长，通常用于症状的缓和；两者结合应用刚好可以起到互补作用。支气管扩张剂和ICS联合使用能够出现配合作用，特别是对单独用药效果不明显的患儿和病情相对较重的患儿来说，结合用药的效果会更好。对于儿童阶段常见的呼吸道症状喘息，可以利用支气管舒张剂来改善通气、缓和气道痉挛，进而缓和喘息症状。支气管舒张剂在儿科呼吸系统疾病的雾化治疗当中不只是单一的雾化用药，也能够多种雾化吸入治疗药物结合使用[6]。支气管舒张剂可以和ICS结合使用形成配合的作用，不仅能缓解痉挛、抵抗炎症，还可以对幼儿喘息和哮喘等现象进行更有作用的治疗，尤其是对于部分情况严峻的患儿，结合雾化用药的效果更佳。例如在哮喘症状发作的前期，大剂量的ICS结合雾化吸入支气管扩张剂使用能够个别替代或者完全替代全身使用激素。此外，ICS结合重组人干扰素的雾化计划能够医治儿童病毒感染导致的喉炎和呼吸道病毒感染引发的喘息，这是因为ICS有平喘作用，干扰素带有抗病毒的效果。在当前很多国内外的研究中心举荐，把重组干扰素雾化吸入治疗药物应用到童呼吸系统病毒感染性疾病的治疗中去，这就表明医院对吸入雾化吸入治疗药物的使用规范谨慎。

总体来说，医院儿科门诊雾化吸入治疗药物的使用根本上是合理的，但是使用ICS的占比率相对较高，有些处方有重复用药的无适应证用药的现象出现，还需要继续标准用药，强化药物效果。本篇文章中雾化吸入治疗药物的使用都是用于儿科门诊常见的呼吸道系统疾病中，以气管炎为首，然而只有少部分儿童是因为细菌引发的，85%以上的呼吸系统感染原因的病毒。即使利用激素治疗儿童的呼吸道感染疗效较好，但是医院一定要进行严格把控，合理规范用药。严格检测雾化吸入用药的合理性，并对雾化药物吸入不良反应的制度进行进一步完善，尤其将联用已经存在的不良反应详细记录，并及时向外公布药品属性信息，以确保相关医疗单位和医护人员能够中及时掌握信息，在临床中能够避免有关不良反应的情况发生，从而确保儿童的用药健康。