脑血管血液动力学检测异常积分值与血脂、高血压的研究

郑建国

（罗定市人民医院，广东 罗定 527200）

0 引言

临床中脑卒中属于神经内科常见疾病之一，具体主要指发病迅速，并出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件不仅具有较高发病率和致残率，而且易导致患者死亡。脑卒中发生原因主要为血液流动性质发生变化，导致血管局部狭窄，血流速度改变发生部位产生涡流，继而易对血管壁产生损伤，最终导致血小板聚集和内皮抗凝功能受损，最终形成血栓。虽然脑蛋白水解物等药物可起到较好的治疗效果，但是难以有效改善机体血管粥样硬化与血脂代谢异常，停止服药后极易导致出现病情复发的情况。脑卒中对患者带来的健康与生命安全威胁更大，病情更加的凶险、危急，必须要得到重症监护。而且即使患者的生命安全得到了保全，也往往会出现吞咽、意识、语言、运动、感觉、视觉等方面的神经功能障碍，使患者丧失自主生活能力，加重患者自身及其家庭的压力。脑卒中是由于局部脑血流量（regional cerebral blood flow，rCBF）的突然和持续减少导致细胞死亡而引起的。在数小时内，患者通常有一个不可逆损伤组织的中心区域（称为梗死核心）和一个损伤组织的周围区域（称为半影），这些区域可能随着CBF的突然恢复而恢复[1-2]。脑卒中的危险因素包括高血压、高血脂等[3]，因此，本研究探究脑血管血液动力学检测异常积分值与血脂、高血压的关系，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验抽取230例体检人员为观察对象，体检开展时期2019年1月～2020年1月。体检人员的年龄45～79岁，平均（65.17±4.13）岁；男120例，女110例。数据统计分析软件采取SPSS 21.0系统，对体检人员的一般资料进行对比，得到P>0.05，显示无统计学显著性。

纳入标准：①受检者均为45～79岁；②受检者无脑卒中疾病史；③亚健康人群；④精神状态无异，语言功能无异，交流无碍；⑤积极配合完成所有体检项目，了解研究，自愿参与。

排除标准：①受检者具有脑卒中病史；②严重心脑血管疾病患者；③精神、语言功能、意识等方面存在异常导致交流有碍；④受检者具有脑缺血病史并反复发作。

1.2 方法

受检者均采取脑血管血液动力学检测（cerebral vascular hemo dynamic，CVHD）、血脂、血压检测：①CVHD：仪器选择CVHD-3000脑血管血液动力学检测仪（生产厂家：上海示才科技有限公司），检测过程中均由1位具有一定年资的技术人员操作。技术人员需熟练应用血管顺应性探头、流速探头检测受检者的左、右颈内动脉，并以受检者的检测最佳状态为准作详细记录。检测参数（CVHI）包括：平均血流速度（Vmean，单位：cm/s）、最大血流速度（Vmax，单位：cm/s）、最小血流速度（Vmin，单位：cm/s）、平均血流量（Qmean，单位：mL/s）、脉搏波波速（WV，单位：m/s）和特性阻抗（Zcv，单位：kPa·s/m）、外周阻力（RV，单位：kPa·s/m）、动态阻力（DR单位：kPa·s/m）、临界压力（CP，单位：kPa·s/m）和舒张压与临界压的差值（DP，单位：kPa）。综合分析上述参数获得积分值，若分数在75分及以下则表示为脑卒中风险高。②血脂检测：仪器选择ADVIA2400自动化生化分析仪。于清晨抽取受检者空腹静脉血进行检测，检查项目是血脂四项。检测过程中均由1位具有一定年资的技术人员操作，操作过程需严格依照规范操作。③血压测量：仪器选择OMRON电子血压计（型号：OMRON-7124），于清晨测量受检者空腹血压。

1.3 观察指标

观察受检者中CVHD异常情况以及高血压疾病、高血脂疾病的患病率。CVHD积分低于或等于75分是异常，显示高风险脑卒中；高血压评估标准：经非同日（一般间隔2周）三次测量，收缩压大于或等于140mmHg或舒张压大于等于90mmHg；血脂是否异常则参照《中国成人血脂防治指南（2016年修订版）》进行判定：①若TC指标水平≥5.2mmol/L，则考虑有高胆固醇血症；②若TG指标水平≥1.7mmol/L，则考虑有高甘油三酯血症；③若LDL-C指标水平≥3.4mmol/L，则考虑有高低密度脂蛋白胆固醇血症。

1.4 统计学分析

本研究采取的统计学分析软件是SPSS 21.0系统，计量资料的表达采取（均数±方差）的形式，采取t值检验；卡方检验应用于计数资料，该种数据的表达采取构成比的形式。若P>0.05，则说明组间数据的差异不具有统计学显著性；若P<0.05，则说明组间数据差异具有统计学显著性。

2 结果

2.1 受检者的CVHD异常情况

体检报告显示，本次受检者中，CVHD异常受检者为42例，占比18.26%；CVHD异常受检者中，高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症检出率均高于CVHD异常正常受检者，P<0.05，见表1。

表1 两组患者的各项指标变化对比

3 讨论

近几年来，受人们生活习惯发生巨大变化，老龄化问题日益严重等多种因素的影响，导致脑血管病的发生率呈现出逐年上升的发展趋势，给患者的健康安全和生活质量产生了十分严重影响。对于脑血管病患者而言，往往需要长时间接受治疗，并需要实施相应护理干预。由于脑血管病患者病情发展较快，若采取治疗措施不及时，则极有可能导致患者死亡，且在脑血管病患者住院期间极易出现营养不良。而营养不良往往和重症脑血管病患者的死亡率、并发症发生率存在紧密联系。对于脑血管病患者而言，肠黏膜在急性期对缺血的耐受能力较差，极易出现缺血-再灌注损伤，而在肠黏膜细胞的生长、增殖以及修复过程中，接触肠黏膜的食糜发挥着十分重要的作用。具体而言，脑血管病是我国一种发病率高、致残率高的慢性病，对重点监测人群进行健康体检，筛查脑卒中风险，及早发现疾病隐患，是临床针对脑血管患病率实现有效控制的关键步骤。CVHD检查是竞技点用于检测脑血管功能最有效的方法之一，对脑血管病的防治具有十分关键的临床价值[4-5]。血流动力学检测具有舒适、经济、无创的独特优点，其通过测量颈动脉血管血液动力学参数，可用于筛选相应的体检人群，CVHD评分低于或等于75分时，卒中的相对危险度较高。本次研究结果显示，体检报告显示，本次受检者中，CVHD异常受检者为42例，占比是18.26%；CVHD异常受检者中，高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症检出率显著高于CVHD异常正常受检者，差异存在统计学显著性（P<0.05）。显示高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症患者罹患脑卒中的危险度较高，出现该结果的原因可能是：高血压容易刺激卒中疾病发生的原因主要是人体脑血管结构与功能在持续高血压状态下受到损伤，并且高血压持续存在还会使血管壁张力发生明显的增加，血管壁张力的变化可能致使血管平滑肌细胞的增殖，导致血管壁出现增厚现象，致使血管壁发生一定结构改变，血管壁张力低于正常水平，血管壁顺应性受到影响，而长时间的异常血压状态则会进一步引起组织灌流程度的高低变化，导致血管内皮细胞损伤。因此，伴随着血压升高，血流动力学异常进一步加剧，增加了中风的风险[6-7]；血脂异常，尤其是LDL-C指标水平发生增长，是脑血管病变发生与发展的一项重要风险因素。此外，LDL-C指标水平偏高同时也是机体动脉发生粥样硬化改变的风险因素，LDL可通过LDL-C受体抵达血管壁之后，LDL-C可在内皮下受到氧化修饰作用进一步转化为氧化LDL（Ox-LDL），随后受到巨噬细胞吞噬作用的影响，Ox-LDL则会形成泡沫细胞，并在持续不断的融合之下，最终成为动脉粥样硬化斑块核心脂质部分，因此，血脂异常可预示高风险脑卒中事件[8-9]。

综上所述，CVHD异常与血脂、血压异常存在明显相关性，临床中需重点加强此类慢性病人群的脑卒中防治工作。