西帕依固龈液联合米诺环素治疗牙周炎患者的效果分析

吴福焱 郭红燕

聊城市第四人民医院口腔科，聊城市 252000

牙周炎是由牙菌斑导致的牙周组织慢性炎症，发病率很高，是临床最常见的口腔疾病之一，也是世界范围内造成牙齿缺失的主要原因［1-2］。牙周炎的特征在于牙周支持组织的炎性破坏造成牙龈中结缔组织和胶原蛋白的损失，主要临床表现包括牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收，可引起牙周韧带、牙槽骨病理性丧失，造成牙齿松动与移位，并且如果不治疗，最终导致牙齿脱落［3-8］。临床西药治疗中，米诺环素软膏是治疗牙周炎的一种四环素类抗菌药物，是牙周炎局部用药制剂，活性强、易渗透、疗效好、药效持久［9-10］。中药治疗应用中，西帕依固龈液含漱剂作为一种纯中药制剂，具有良好的健齿固龈、清血止痛之功效，已广泛应用于口腔溃疡、牙龈炎的治疗中［11］。目前关于西帕依固龈液联合米诺环素在牙周炎患者中应用的研究不多，本研究对西帕依固龈液联合米诺环素对牙周炎患者龈沟液炎性因子水平及牙周临床指标的影响做出相关分析，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

选取聊城市第四人民医院2019年2月至2022年2月收治的98 例牙周炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组49 例。对照组男25 例，女24 例，年龄（43.73±3.58）岁，体质量指数（BMI）（20.71±1.55）kg/m2，病程（12.06±1.71）个月；观察组男27 例，女22 例，年龄（44.43±4.76）岁，BMI（20.32±1.65）kg/m2，病程（11.92±1.92）个月。两组的一般临床资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。本研究经聊城市第四人民医院医学伦理委员会审批通过。患者均已签署知情同意书。（1）纳入标准：符合《重度牙周炎诊断标准及特殊人群牙周病治疗原则的中国专家共识》［12］中的诊断标准；对本研究药物无过敏反应；患者自愿入组且依从性良好。（2）排除标准：患严重心脑肾等重要器官疾病；并发其他口腔疾病或全身性炎症疾病；精神状态异常、认知障碍不能配合治疗；孕期或哺乳期女性；不能严格按照医嘱用药者。

2、方法

两组患者治疗前均进行牙周清洁、根面平整与修复、龈沟清理等基础干预及口腔卫生宣教。对照组给予米诺环素软膏（0.5 g/盒，国药准字H20100244，Sunstar INC，日本）注满患者牙周袋内，每周1 次，连续治疗4 次为1 个疗程，患者口腔治疗以温水漱口替代。观察组在对照组基础上加用西帕依固龈液（100 ml/瓶，国药准字Z65020012，新奇康药业股份有限公司）含漱，每次5～10 ml、2～3 min，3 次/d，于餐后10 min 进行。两组患者均治疗1 个疗程后进行相关指标评价。

3、观察指标

（1）疗效判定：参照《重度牙周炎诊断标准及特殊人群牙周病治疗原则的中国专家共识》［12］。显效：炎性症状消失，无牙龈出血，无炎性分泌物产生，无牙齿松动；有效：炎性症状显著减轻，牙龈红肿出血减少，炎性分泌物减少；无效：炎性症状未改善，牙周健康无好转。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）龈沟液炎性因子测定：在治疗前和治疗1 个疗程后嘱患者用清水漱口并吹干牙面，用滤纸条采集龈沟液，放入装有磷酸缓冲液的离心管中，离心后将上层液密封保存于-70 ℃，采用酶联免疫吸附试验法测定白介素-6（IL-6）、单核细胞趋化蛋白（MCP-1）、前列腺素（PGE2）和内脂素（VF）水平。（3）牙周指标测定：在治疗前和治疗1 个疗程后进行牙周探诊深度（PD）、附着丧失（AL）、菌斑指数（PLI）、牙龈出血指数（SBI）评价。PD 为牙周袋底到龈缘的距离（mm），用标准刻度探针测定；AL 为PD值减去釉牙骨质界到龈缘的距离（mm）；PLI和SBI在0～5分，程度越深，分值越高［13］。每颗观察牙选取4个位点，包括颊面远中、中央、近中和舌侧中央。各指标评分=全部位点检出值之和/（4×观察牙颗数）。（4）临床安全性，记录对比两组患者不良反应发生情况，不良反应总发生率为发生不良反应的患者例数占总患者例数的比例。

4、统计学方法

采用SPSS 26.0进行分析，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1、两组牙周炎患者临床疗效比较

治疗后观察组的临床疗效总有效率高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（χ2=6.078，P=0.014），具体见表1。

表1 两组牙周炎患者临床疗效比较[例（%）]

2、两组牙周炎患者治疗前后龈沟液炎性因子水平比较

治疗前，两组的炎性因子IL-6、MCP-1、PGE2 和VF 水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组的炎性因子水平均降低，观察组的降低程度均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.001）。具体见表2。

表2 两组牙周炎患者治疗前后龈沟液炎性因子水平比较（）

表2 两组牙周炎患者治疗前后龈沟液炎性因子水平比较（）

注：观察组采用西帕依固龈液联合米诺环素治疗，对照组采用给予米诺环素治疗；IL-6为白介素-6，MCP-1为单核细胞趋化蛋白，PGE2为前列腺素，VF为内脂素；与同组治疗前比较，aP<0.05

3、两组牙周炎患者治疗前后牙周指标比较

治疗前，两组的牙周指标PD、AL、PLI 和SBI 比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组的牙周指标均有改善，且观察组的改善效果更佳，差异均有统计学意义（均P<0.001）。具体见表3。

表3 两组牙周炎患者治疗前后牙周指标比较（）

注：观察组采用西帕依固龈液联合米诺环素治疗，对照组采用给予米诺环素治疗；PD 为牙周探诊深度，AL 为附着丧失，PLI 为菌斑指数，SBI为牙龈出血指数；与同组治疗前比较，aP<0.05

4、两组牙周炎患者的临床安全性比较

对照组出现红肿2 例、口腔黏膜充血1 例、喉头刺激征2 例，不良反应总发生率为10.20%；观察组出现红肿及喉头刺激征各1 例，不良反应总发生率为4.08%；两组比较差异无统计学意义（χ2=1.427，P=0.232）。

讨论

牙周炎是由于牙生物膜感染造成的牙周组织出现慢性炎症的一种疾病，通常伴随牙龈中胶原蛋白、结缔组织以及牙周韧带的损伤，如此也导致牙根常暴露于口腔环境中而被细菌生物膜占据，骨化成牙结石［14-15］。而米诺环素作为广谱抗菌药，作用机制是抑制细菌蛋白合成，从而发挥抗菌和抑菌功效［16-17］。相关药理学研究表明，其具有抑制胶原酶活性，减少结缔组织损伤，促进牙周组织再生等作用［18］。但米诺环素可能破坏口腔环境微生物的平衡并导致菌群失调，而西帕依固龈液可以弥补此类不足［19］。西帕依固龈液源于维吾尔族医学名方，1999年收录于我国维药药品标准，以没食子为主药，具有消炎、抗菌、止血、沉淀蛋白质等功效，牙周炎患者每日含漱能够缓解牙齿酸软、咀嚼无力、牙齿松动等症状［20-21］。

本研究结果显示，治疗后观察组的临床疗效总有效率为95.92%，高于对照组的79.59%（P<0.05），与王丽等［2］研究结果相似，表明西帕依固龈液联合米诺环素对牙周炎患者有良好的临床疗效，分析与西帕依固龈液作用于牙龈后、能够迅速起效，而米诺环素则能够持久发挥药效，二者联合用药，相辅相成，能更有效地对牙周炎进行治疗。牙周炎症具有全身效应，能通过对其他器官产生负面影响引起全身性的炎症反应［22］。IL-6 与MCP-1 是趋化细胞因子的重要组成部分，在机体炎性反应过程中高表达，前者能够通过刺激中性粒细胞激活，诱导相关炎性介质释放，对牙周组织产生负面影响；而后者能趋化单核巨噬细胞，并通过调节免疫平衡、参与抗原呈递、吞噬等方式调节机体炎症反应［23-25］。PGE2 是一种促炎因子，能通过促进其他炎性因子的释放，诱导牙周组织的炎症反应。而VF 能通过调节炎性因子的分泌水平调控机体的炎症反应［24］。治疗后，两组龈沟液炎性因子IL-6、MCP-1、PGE2、VF 水平均降低，且观察组水平均更低，与江长军等［24］和邵冬灵［25］的临床研究结果保持一致，提示治疗后观察组治疗方案能更有效地降低患者机体内的炎性因子水平，缓解炎症反应。分析与西帕依固龈液能够通过对患者牙龈下的细菌群体结构产生影响，降低治病菌的比例，起到良好的清血止痛、健齿固龈的作用有关［24］。针对牙周指标PD、AL、PLI 和SBI 的分析，在治疗后患者的牙周指标均得到了改善，且观察组的改善程度更显著，与宁海燕等［26］研究结果相似，提示西帕依固龈液联合米诺环素能更明显地改善牙周临床指标。分析与西帕依固龈液中的没食子酸有关，其具有止血、防腐、固涩、燥湿等作用，同时能够有效降低口腔内有害菌群（杆菌、球菌等）的种类及数量并抑制牙菌斑的形成，降低PLI、SBI水平［27-28］。对比临床药物安全性，虽然观察组临床不良反应总发生率略少于对照组，但组间无明显差异，与姜蕾等［29］的临床研究结果相似，分析与药物自身药理或患者体质有关。

综上所述，西帕依固龈液联合米诺环素能够有效缓解牙周炎患者的炎症情况、改善牙周临床指标，具有良好的临床疗效。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突