急性心肌梗死患者院前救治现状及危险因素分析

靳 瑾

平顶山市第一人民医院(河南 平顶山 467000)

急性心肌梗塞(acute myocardial infarction,AMI)是经动脉粥样硬化后,动脉粥样硬化导致其发生狭窄或闭塞,累及全身血管,导致心肌出现缺血、缺氧,形成血栓[1]。血栓在短时间聚集过多,发生突发性的冠状动脉官腔阻塞、痉挛或心肌耗氧量极具上升,导致发生急性心肌梗死[2]。该病发病较快,病情发展较快,因患处位于较重要的心脏部位,各种并发症的发生导致该病治愈率较低[3]。该病临床主要行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗,影响治愈率有很多危险因素。院前救治和院内救治均能影响其治愈率。有研究发现,院前救治时间占总救治延迟时间的75%,尤其是在AMI发生后2h内,被称为AMI院前救治的“黄金时间”[4]。缩短院前救治时间有助于缩短整体救治延误时间,抓住患者救治是黄金时间,提升治愈率。本文将通过研究186例急性心肌梗死患者在行PCI治疗前救治情况,分析其危险因素,为患者院前救治提供理论基础,改善患者院前救治情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月-2020年6月于我院接受PCI治疗的AMI患者186例。纳入标准:(1)符合《ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》中对AMI的的诊断标准[5];(2)参与患者均知情,并亲自签名盖章。排除标准:(1)拒绝问卷调查者;(2)病情资料不完整者;(3)精神障碍者。对186例患者年龄、性别、家庭收入、并发症、症状类型、吸烟史等一般资料进行调查,按照院前救治延迟时间不同进行基本情况情况分析。见表1。

1.2方法 收集所有患者年龄、性别、吸烟史、症状类型、并发症情况、发病地点、是否接受相关疾病教育及培训、家庭收入等资料,分析其是否为患者院前救治危险因素。

1.3AMI判定标准

①患者出现心悸、胸闷、气短等临床表现;

②心电图显示ST段下移或抬高;

③冠状动脉造影显示冠状动脉左或者右冠状动脉的主干或其分支明显的狭窄病灶。

三者满足其一且血清标志物表达水平有明显的起伏变化时,即可诊断为AMI;

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件对本研究进行统计分析。计量资料比较采用t检验,性别、吸烟史、症状类型等技计数资料比较采用卡方检验,多因素采用Logistic回归分析法分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

1.5AMI患者院前救治现状 从2005年开始,中国AMI病死率呈现快速上升趋势。快速有效再灌注治疗可以降低死亡率和心功能不全发生率。但是其治愈率与时间有很大的关系,研究显示:AMI症状发生 2 个小时内,是治疗的黄金时间。急诊治疗每延迟30min,AMI患者死亡率将增加7.5%[6]。AMI的再灌注治疗必须争分夺秒,确保在最佳抢救时间内挽救患者生命。郭艳枫[7]等人对广州地区AMI患者进行调查,结果显示:241例患者,采取院前自救125例(51.9%),未采取院前自救116例(48.1%)。陈剑锋[8]等人通过研究郑州市AMI患者,发现仍有66例患者未进行EMS呼救,且呼叫EMS患者中,有74人救治延迟时间在2h内。由此可见我国AMI患者院前救治现状并不可观,严重影响患者后期院内进行急救的效率和最佳时间。

2 结果

2.1院前不同延迟救治时间患者情况 其中延迟救治<2h有79例,延迟救治≥2h有107例(P<0.05)。见表1。

2.2院前不同延迟救治时间患者的单因素分析 性别、年龄、吸烟史、合并高血压/血脂、合并糖尿病、接受教育及培训、家庭收入、学历、是否呼叫急救系统与救治延迟时间有关(P<0.05);吸烟史、症状类型、合并脑卒中与救治延迟时间无关(P>0.05)。见表2。

表2 院前不同延迟救治时间患者的单因素分析

2.3多因素Logistic回归分析AMI患者院前救治危险因素 多因素Logistic回归分析显示,年龄、合并糖尿病、合并高血压/血脂、是否呼叫急救系统是影响AMI患者院前救治独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 多因素Logistic回归分析AMI患者院前救治危险因素

3 讨论

我国AMI患者院前救治情况远低于美国等一些欧美国家。患者对于院前救治措施和意识均不够,导致患者院前救治延迟时间较长,耽误患者急救最佳时间,影响治愈率[9-10]。

本文结果显示:延迟救治时间<2h有79例,延迟救治时间≥2h有107例。提示大部分AMI患者在院前救治时,因各种因素,会延长其院前救治时间。单因素因素Logistic回归分析显示:性别、年龄、吸烟史、合并高血压/血脂、合并糖尿病、接受教育及培训、家庭收入、学历与救治延迟时间有关,症状类型、合并脑卒中、发病地是否在家与救治延迟时间无关;多因素Logistic回归分析显示:年龄、合并糖尿病、合并高血压/血脂、是否呼叫急救系统是影响AMI患者院前救治独立危险因素。可能是因为,年龄较大的男性,其烟龄及合并高血压/血脂、合并糖尿病等并发症存在时间较长,种类较多,患者发病时,比较容易对疾病严重程度和类别进行误判[11-12]。我国年长一辈的人,接受教育程度差别较大,其本身的眼界认知及对疾病的眼界和认知差距较大[13]。当患者发病时,不能第一时间进行呼叫急救系统,耽误了很长的救治时间。错过患者治疗最佳时间,影响患者后期治愈率。

段明珍[14]等学者研究发现,心血管危险因素、糖尿病、心脏病病史及吸烟等均是影响AMI患者院前救治的危险因素,与本研究结果相符。老年患者大多存在慢性病,易误导患者混淆或忽视AMI症状,且老年患者临床症状不明显,无痛是老年AMI患者一大特点,极易导致老年患者因忽视症状而错过最佳治疗时机,且女性患者更容易延误治疗。除此之外,有研究表示疼痛评分及AMI相关知识宣讲也会影响AMI患者院前救治,因胸部剧烈疼痛难忍,患者通常会尽快寻求帮助,做出尽早就医的决定[15]。部分患者因不知道AMI急性发作症状,缺失AMI疾病相关知识,对AMI危险性及缩短延迟时间重要性意识淡薄,对是否需要治疗持观望态度,导致院前急救时间延长,错过治疗最佳时机。

综上所述,我国目前AMI患者院前救治现状较差,患者相关知识和院前救治措施了解较少,实战中耽误了很长的院前救治时间,尤其是院前救治黄金时间。年龄、合并糖尿病、是否呼叫急救系统是AMI患者院前救治独立危险因素,在AMI患者进行院前救治时,应着重关注患者年龄、合并糖尿病、对患者进行院前教育,指导其进行院前呼叫急救系统。改善我国AMI患者院前救治现状,缩短患者延迟救治时间,为急救医生提供利于治疗的最佳“黄金时间”,提升治愈率。