超声与核磁共振及两者联用对凶险性前置胎盘诊断价值的比较

杜潇阳

河南省人民医院(河南 郑州 450000)

凶险性前置胎盘好发于剖腹产分娩患者,若不及时处理,则会引起脉搏微弱增快、出血、血压降低等症状[1],严重威胁孕妇的生命安全。有研究指出[2],早期诊断妊娠期孕妇的胎盘位置对于提高胎儿的存活率、预防妊娠出血具有重要指导意义。超声检查是凶险性前置胎盘的首选检查方法,虽具有良好的诊断价值,但漏诊、误诊率仍然较高[3],特别对于妊娠晚期的胎儿,难以辨别子宫颈内口与胎盘边缘的位置关系。随着医疗技术的发展,核磁共振(MRI)检查逐渐应用于诊断凶险性前置胎盘,但仍具有误诊率较高等不足之处[4]。目前,关于2种检查方法的联合应用于诊断凶险性前置胎盘的研究尚少,因此本研究旨在研究超声与MRI及两者联用对凶险性前置胎盘诊断价值,以期为相关临床诊断凶险性前置胎盘提供一定的参考依据,具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经医学伦理委员会批准,采用回顾性分析方法,选择2019年3月至2020年3月河南省省立医院收治的168例疑似为凶险性前置胎盘患者为研究对象。纳入标准:①均行剖宫产术;②临床资料完整;③对本研究的检查均可耐受;④沟通无障碍者;⑤既往有剖宫产史;⑥年龄>22岁;⑦胎盘位置较低,疑似为凶险性前置胎盘者。排除标准:①伴有恶性肿瘤者;②患免疫疾病者;③合并感染性疾病者;④凝血功能障碍者;⑤患精神系统疾病或存在认知障碍者;⑥患严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全者。其中年龄24～40岁,平均(32.25±3.47)岁;孕周28～36周,平均(32.14±1.96)周。

1.2仪器与方法

1.2.1 检测仪器 超声检查仪器:采用彩色多普勒超声诊断仪(深圳市开立科技有限公司),经腹探头频率设置为3MHz～5MHz。MRI检查查仪器:采用Philips Achieva 15T 超导磁共振成像扫描仪(苏州工业园区三源芯辉电子科技有限公司)。

1.2.2 检测方法 168例疑似凶险性前置胎盘患者分别于产前1周分别行MRI检查以及超声检查。超声检查:检查之前使患者适度充盈膀胱,取仰卧位,经腹部超声观察患者血流状态、胎盘位置等。经腹检查效果欠佳时,取膀胱截石位,采用经会阴超声检查,检查过程中应保障子宫颈管长轴能清晰显示。另外,重点关怀备查胎盘下层肌消失、内部回声以及胎盘位置等,当超声图像表现为非胎盘组织可见腔隙血流、明显静脉丛,缺乏蜕膜区域,并且该位置富含血流信号,胎盘与宫颈组织或子宫肌层界限不清,即可诊断为凶险性前置胎盘[5]。MRI检查:取平卧位,扫描部位设为患者腹部,回波时间(TE)设置为3.6ms,重复时间(TR)设置为7.2ms,扫描层厚设置为7mm,描序序列为BTFE、T1WI、DWI、T2WI,依次扫描患者腹部、盆腔轴位、矢状位、冠状位。当MRI图像显示为胎盘覆盖与前壁下端切口瘢痕处即可诊断为凶险性前置胎盘[6]。超声检查与MRI检查有一种诊断为凶险性前置胎盘,即为凶险性前置胎盘阳性,否则为阴性[7]。记录手术结果,观察凶险性前置胎盘情况。

1.3观察方法 ①观察手术检查结果;②比较超声检查与手术检查结果;③比较MRI检查与手术检查结果;④比较超声和MRI联合检查与手术检查结果。

2 结果

2.1手术结果 手术结果显示,凶险性前置胎盘阳性139例,阴性29例。

2.2对比超声检查与手术结果 超声检查对凶险性前置胎盘的诊断结果与手术结果对比见下表1。

表1 对比超声检查与手术检查结果(例)

2.3对比MRI检查与手术结果 MRI检查对凶险性前置性胎盘的诊断结果与手术结果对比见下表2。

表2 对比 MRI检查与手术检查结果(例)

2.4对比超声和MRI联合检查与手术结果 超声和MRI联合检查对凶险性前置性胎盘的诊断结果与手术结果对比见下表3。

表3 对比超声和MRI联合检查与手术结果(例)

2.5分析超声、MRI及二者联用鉴别凶险性前置胎盘的诊断效能 超声检查、MRI检查及联合检查对凶险性前置胎盘诊断的灵敏度和阳性预测值对比无统计学差异(P>0.05);超声检查联合MRI检查诊断鉴别,得到联合诊断敏灵敏度为97.12%,特异度为82.76%,阳性预测值为96.43%,阴性预测值为85.71%,联合诊断对凶险性前置胎盘诊断的AUC值(0.890)比超声检查的AUC值(0.770)、MRI检查的AUC值(0.790)均高(P<0.05)。见表4、图1。

图1 超声、MIR及二者联用诊断凶险性前置胎盘的ROC曲线

表4 分析超声、MRI及二者联用鉴别凶险性前置胎盘的诊断效能

3 讨论

目前,超声检查是产前诊断凶险性前置胎盘的首选影像学方法[7],具有良好的诊断价值,该方法具有价格低廉、简单便捷等优点[8]。相关研究报道[9],妊娠20周时,孕妇经超声检查后胎盘位置明确,可证明胎儿发育良好,若超声检查结果胎盘位置异常,则应定期对孕妇进行影像学随访,然而超声检查的空间和组织分辨率较低,并且成像容易受患者病情等因素的影响[10]。有研究指出[11-12],MRI检查安全性较高,目的是为了检查孕妇是否有胎盘植入,了解植入物的范围,能够缩短孕妇等待确诊为凶险性前置胎盘时间,并不会对胎儿的生长发育造成危害,虽然MRI检查具有图像质量高、空间和组织分辨率高等特点,但价格相对昂贵。

本研究中凡是疑似凶险性前置胎盘患者,根据患者情况,手术前评估母体及胎儿情况,实时检测血压,其中有2例保留子宫后,术后出血量高,行切除子宫处理;2例行穿透性胎盘植入术过程中患者出血难以控制,给予子宫全切术处理,本研究中未出现死亡病例,因此早期诊断凶险性前置胎盘具有重要意义。本研究对168例疑似凶险性前置胎盘的患者行超声、MRI以及超声联合MRI检查,以手术结果作为“金标准”,分析结果显示,不同检查结果对凶险性前置胎盘的诊断阳性预测值、灵敏度对比差异不大,绘制ROC曲线结果显示,超声联合MRI检查诊断对凶险性前置胎盘诊断的AUC值(0.890)比超声检查的AUC值(0.770)、MRI检查的AUC值(0.790)均高,提示超声检查、MRI检查、超声与MRI两者联用检查对于诊断凶险性前置胎盘均具有一定的诊断价值,且超声与MRI两者联用检查的诊断价值高于超声与MRI单独检查的诊断价值,可进一步推广。超声检查能够行多切面、多角度的检查,能够显示子宫下段与胎盘的关系,并且该检查无创伤性[13-14];MRI检查具有无电子辐射、成像清晰等特点,能够明确子宫壁与胎盘的关系,有研究指出[15-16],在超声判断困难时,MRI具有良好的替代性,例如当子宫肌瘤、孕妇肥胖、胎盘位于后壁时,出现胎盘异常时,MRI具有无电离辐射、成像视野清晰等优势,能够明确判断胎盘与子宫壁、宫颈的解剖关系,因此超声与MRI两者联用能够提高凶险性前置胎盘的诊断价值。

综上所述,超声与MRI两者联用检查凶险性前置胎盘的诊断价值较高,均高于超声与MRI单独检查的诊断价值,临床上可推广使用。然而,本研究选取病例有限,研究结果可能存在一定偏倚,仍需进行多中心、大样本研究,来探讨超声与核磁共振及两者联用对凶险性前置胎盘诊断价值。