家庭支持配合家属参与护理对老年心衰患者自我感受负担、应对方式影响

程亚楠 苏 凯 张贝贝

郑州市第七人民医院(河南 郑州 450000)

心力衰竭(HF)是各种心脏疾病发展至严重时引起的一种复杂的临床综合征[1]。常表现为体液潴留、呼吸困难、运动耐受低等症状,且易长期反复发作,对患者的生理、心理均会造成严重影响[2-3]。有研究显示,在HF患者住院及院外治疗过程中,有效的护理可以对病情恢复起到重要作用[4]。因此如何提高对HF患者的护理效果成为了医护人员关注的重点。家属由于其身份的特殊性,在参与患者护理中效果与护士有很大的区别,为进一步探讨家庭支持配合家属参与HF护理的效果,本研究选取我院113例HF患者作为研究对象,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月至2020年12月我院收治的113例HF患者为研究对象。纳入标准:①患者均符合美国心脏病协会(NYHA)拟定成人心力衰竭诊治指南中相关诊断标准[5];②年龄≥65岁;③能正确应答,独立完成调查问卷者;④患者及其家属均知悉、同意并签署知情同意书。排除标准:①合并恶性肿瘤者;②有肝肾等严重脏器疾病者;③有精神、认知障碍者。将研究对象按照随机数字表法分为对照组和观察组,对照组(n=56例)男32例、女24例,年龄65～87岁,平均年龄(70.33±2.07)岁,NYHA分级Ⅱ级25例、Ⅲ级26例、Ⅳ级5例;观察组(n=57例)男32例、女25例,年龄66～89岁,平均年龄(71.08±2.14)岁,NYHA分级Ⅱ级22例、Ⅲ级30例、Ⅳ级5例。两组性别、年龄、NYHA分级等情况对比,无统计学差异(P>0.05)。本次研究经过我院医学伦理委员会批准。

1.2方法 对照组行常规护理:入院时根据患者基本资料及精神状态进行初步评估,并进行一般护理,包括生命体征监测、入院宣教,通知注意事项、普及疾病相关知识、提供常规心理疏导等。出院前指导患者正确用药方法,叮嘱其按时服药,提醒患者感到不适、症状反复时及时入院检查。观察组在对照组基础上采用家庭支持配合家属参与护理干预,主要是对患者家属院内外护理方面进行指导:选择患者主要陪护家属,向其讲解有关心力衰竭疾病知识,指导家属多于患者进行沟通,积极维护患者身心健康,生活中给予患者更多的帮助、关心,有助于减轻患者心理压力,增强患者依从性。家属参与护理主要包括:①心理指导:在患者首次诊断后跟家属进行沟通,向其讲述家庭参与式护理方案内容,指导家属正确、积极、主动地同患者进行关于疾病的交谈,消除患者心理焦虑感,提高患者信服度。②饮食指导:嘱咐患者家属丰富饮食层次,提高食物品质,提供舒适的饮食环境,尽可能使患者有足够的营养补充。③运动指导:向家属提倡定期开展户外运动,引导患者进行适量的有氧锻炼,关注并纠正患者不良生活方式。④用药指导:指导家属于陪护期间,积极向患者科普所用药物作用、注意事项及服药不规律带来的不良反应,帮助增强患者服药依从性。⑤定期随访:主治医师定期对患者进行电话随访,对家属提出的问题进行解答,了解患者生活状态,对其中不正确行为进行针对性指导。并于每周定期时间组织家属到卫生服务中心,进行患者状况沟通、交流,由专业医师给出改良建议。

1.3观察指标 ①对比两组干预前后患者自我感受负担程度及应对疾病方式,分别于干预前及干预3个月后使用自我感受负担量表(SPBS)[6]评故患者自我感受负担程度,共8个条目,采用Likert5级(1～5分)评分,总分为40分,得分越高,表明患者自我感受负担越重,该量表Cronbach,s α系数为0.82;采用简易应对方式问卷(SCSQ)[7]评估患者对疾病应对态度,包括积极应对、消极应对2个维度,20个条目,Likert4评分法(0～3分)评分,总分60分,得分越高,患者应对疾病态度越积极,该量表Cronbach,s α系数为0.89。②对比两组患者护理干预后用药依从性,护理3个月后参照Morisky问卷[8]评估患者用药依从性:差:经常忘记服药,不按时用药;中:偶尔忘记服药,基本遵从医嘱按时服药,症状好转时自主减少用量;高:遵医嘱按时服药,症状出现变化时主动向医师咨询改变药量。

2 结果

2.1两组患者干预前后SPBS、SCSQ评分对比 护理干预前两组患者SPBS、SCSQ评分,对比无统计学差异(P<0.05),护理干预后3个月后两组SPBS评分均降低,SCSQ评分均升高,且观察组升高、降低幅度大于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者干预前后SPBS、SCSQ评分对比

2.2两组患者护理干预后用药依从性对比 观察组患者护理干预后用药依从率(91.23%)高于对照组(76.79%,P<0.05),见表2。

表2 两组患者护理干预后用药依从性对比[n(%)]

3 讨论

随着我国人口老龄化进程加快,HF患者数量在逐年增加[9]。HF患者常因病情反复、频繁住院,且长期需要受人照顾而容易产生一定程度焦虑、排斥、恐惧心理,这些负面情绪又会促使患者病情加重,严重影响患者生活质量和预后效果[10]。故选择合适、有效的护理方案是改善HF患者病情的关键,作为一种慢性疾病,HF患者需要长期接受药物治疗,此过程大多为居家时间,故家庭的支持,家属的关心、监督是促进疾病恢复的重要条件。

家庭支持配合家属参与护理是一种护理新模式,由运动康复护理、舒适护理、延续性护理整合而成,是通过患者家属角色进行有效、合理的治疗指导,帮助患者养成良好的饮食、作息习惯,改善患者心理状态的护理方式[11]。本研究探究了家庭支持配合家属参与护理对老年心衰患者影响,结果显示,观察组SPBS评分低于对照组,SCSQ评分高于对照组,且护理干预后观察组用药依从率高于对照组,表明家庭支持配合家属参与护理可以更有效改善患者不良心理状态,促进患者以积极态度应对疾病,增加患者用药依从性。这是因为家属对病人的心理特征、身体状况等情况有更多的了解,能够理解患者不同时期想法;在有家属参与的护理中,患者家属可以根据医生的建议、指导帮助患者进行辅助治疗,定期进行户外锻炼,避免护士由于时间不足而导致的辅助治疗间断等情况,同时由于家属的参与可以实现对HF病人一对一护理,提高对患者生活、心理上关注度,充分满足患者需求,解答患者疑问,消除不必要的担心,使患者体会到无微不至关怀,增强其战胜疾病信心。借助其家属向患者传递疾病及用药知识,更易使患者信服,在家属督促、监督下患者用药依从性更高。

综上所述,家庭支持配合家属参与护理可以有效降低HF患者自我感受负担,促进患者积极应对疾病态度,增强药物治疗依从性,有很好的临床价值。