经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石后对早期肾功能的影响

王丽霞

新安县人民医院(河南 洛阳 471800)

肾结石是指发生在肾盂、肾盏或与输尿管连接部的结石,是泌尿系统的常见病[1]。复杂性肾结石主要包括孤立肾结石、马蹄肾结石、鹿角状肾结石、多发结石和直径>3cm的结石[2]。既往采取的开放性取石术虽能有效清除结石,但术后创伤大,安全性小,远期疗效较差,复发率也相应较高,且病情严重多次复发者可引起肾衰竭[3]。经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotom y pneumatic lithotripsy,PCNL)主要在经腰部皮肤到肾脏,建立一个通道,以此将肾镜插入肾脏,利用激光、超声等碎石工具,将肾结石击碎并取出的手术,具有时间短、创伤小、安全性高及术后恢复快等优点[4]。因此,本研究主要以PCNL治疗复杂性肾结石患者,并分析其早期肾功能水平及临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年2月收入我院的复杂性肾结石患者78例为研究对象。纳入标准:(1)患者均符合“泌尿系结石诊疗指南”[5]中复杂性肾结石的相关诊断标准;(2)患者均经CT或MRI影像学检查确诊为复杂性肾结石;(3)患者无手术禁忌症;(4)患者对本研究知情并签订同意书;排除标准:(1)合并心、肝、肾等重要器官器质性病变者;(2)伴有严重脊柱损伤者;(3)合并有精神类疾病或凝血功能障碍者。采取随机数字表法分为研究组与对照组;研究组40例,男患者22例,女患者18例;年龄23～73岁,平均年龄(45.62±2.51)岁;结石部位:单侧23例,双侧17例;结石类型:多发性肾结石19例,鹿角状肾结石15例,孤立性肾结石5例,马蹄肾结石1例;对照组38例,男患者20例,女患者18例;年龄22～74岁,平均年龄(45.24±2.41)岁;结石部位:单侧21例,双侧17例;结石类型:多发性肾结石17例,鹿角状肾结石14例,孤立性肾结石6例,马蹄肾结石1例。研究组与对照组基础资料如性别、年龄、疾病部位及类型等比较无意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理会审核并通过。

1.2治疗方法 对照组采取开放性取石术,术前指导患者采取侧卧位并进行全身麻醉,自11肋或12肋做手术切口,并逐层切开组织、肾盂、肾实质,后将结石取出[6]。术后核对结石数量,检查是否与术前影像学检查结石数目相符,若患者体内结石残留,可进行体外冲击波碎石术[7]。

研究组采取PCNL,术前指导患者采取膀胱截石位并进行持续硬膜外麻醉,行留置导尿后转变体位为俯卧位,在B超引导下于11肋间或12肋缘进行穿刺,穿刺成功后将针芯拔出,见有尿液流出,则表示穿刺成功[8]。后经穿刺部位将斑马导丝置入,利用肾筋膜扩张器进行扩张并坚肾镜置入,对结石部位全面探查。应用钬激光击碎结石,借助负压吸出结石,若结石较大,可通过石钳取出。术后为患者进行抗感染治疗,定期复查,若发现残留,保持肾造瘘管,等待2次手术[9]。

1.3观察指标 (1)早期肾功能情况:分别测量患者术前和术后1个月复查时的肾功能水平,包括血清肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)。(2)手术指标及恢复指标:从患者术中平均失血量、手术时间、下床活动时间、住院时间及住院费用等方面评估患者恢复情况。(3)结石清除率:术后超声检查患者肾结石清除情况。

2 结果

2.1肾功能情况比较 术前,研究组与对照组Scr、BUN水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者肾功能指标均降低,且研究组更低,具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 肾功能情况比较

2.2手术指标及恢复指标比较 研究组平均失血量、手术时间、下床活动时间、住院时间及住院费用均低于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 手术指标及恢复指标比较

2.3结石清除率比较 研究组结石清除率92.50%高于对照组结石清除率73.68%,具有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 结石清除率比较[n(%)]

3 讨论

复杂性肾结石是指肾脏解剖结构及功能异常的多发性结石,常规情况下,其复杂性与结石的大小、形状、成分及分布情况有关[10]。由于近年来,饮食习惯改变及社会环境变化,其发病率愈见升高,对人民群众的健康及生活造成严重影响[11]。以往临床常采取开放性取石术治疗复杂性肾结石,该方式对肾结石有一定的疗效,但同时还具有手术所致创伤较大,手术风险高及术后恢复缓慢等缺点,且术后可中造成肾脏功能损伤,故临床可探寻新的治疗方案,帮助患者保护肾功能,以提高治疗效果[12]。PCNL使用一种微创的管道器械,将肾脏内的情形通过显示器清晰的传导至手术器械台,再经由微创通道将结石击碎,吸出体外,可有效治疗肾脏内较大的结石或多发结石[13]。

复杂性肾结石取石难度高,对肾功能损害较大,且拥有较高的复发率,可引起患者肾脏积水及尿道梗阻,对肾脏功能造成损害,而PCNL可在直视下进行结石清除,作为微创手术,可较小损伤的一次性清除结石。PCNL能去除结石、解除梗阻对肾功能的正性作用,能去除结石因肾实质损伤与术后灌注对肾损伤的负性作用并使之处于平衡状态,减少手术对早期肾功能的影响。既往研究结果示,开放性取石术在术后短期内会造成肾功能损伤,而PCNL对患者术后早期肾功能无明显负性影响,可改善尿路梗阻减轻结石负担,减少肾功能损害[14]。本研究结果示,术后,两组患者肾功能指标均降低,且研究组更低,说明PCNL可有效改善患者肾功能水平,降低早期肾功能损伤。既往研究表示,PCNL可将肾结石完全清除,对肾功能影响较小,且术中及术后安全性较高,术后恢复快,较开放性取石术而言,具有更高的疗效[15]。本研究结果示,研究组平均失血量、手术时间、下床活动时间、住院时间及住院费用均低于对照组,提示与上述结果一致。PCNL在患者腰部作一小孔,通过小孔置入输尿管镜,使其到达肾脏和输尿管上端,并将相应部位内的结石,在直视下用钬激光光纤击碎,同时冲出体外。本研究结果示,研究组结石清除率92.50%高于对照组结石清除率73.68%,说明PCNL可有效清除肾结石,提高治疗效果。

综上所述,采取PCNL治疗复杂性肾结石可有效清除肾结石、改善肾功能水平,降低早期肾功能损伤,促进术后恢复,值得临床推广应用。