腹股沟斜疝修补术患儿应用布洛芬注射液的镇痛效果研究*

彭凡岭，刘付玉，阚景祥，张一博

（1.莒南县人民医院门诊手术室，山东 临沂 276600；2.临沂市人民医院麻醉科，山东 临沂 273300；3.平邑县中医院麻醉科，山东 临沂 273300）

目前，腹腔镜下腹股沟斜疝修补术具有术后恢复快、创伤小的优点，但筋膜闭合器和防滑脱螺纹Trocar 扎闭或穿刺鞘状突会造成术后腹膜牵拉痛、伤口痛及二氧化碳气腹导致的腹膜酸化等疼痛[1]。最近上市的布洛芬静脉注射给药的新剂型主要用于半岁及以上患儿的镇痛、解热治疗，起效快且明显，不会发生首过消除，还可以根据体重准确计算药物用量[2]。基于此，本研究结合2020 年1 月—2021 年12 月在我院进行腹腔镜下腹股沟斜疝修补术的132 例患儿临床资料，对布洛芬注射液镇痛效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会的批准同意，选取2020 年1 月—2021 年12 月在我院进行腹腔镜下腹股沟斜疝修补术的132 例患儿作为研究对象，包括91（68.94%）例单侧腹股沟疝患儿，41（31.06%）例双侧腹股沟疝患儿，纳入标准：①患儿进行腹腔镜下腹股沟斜疝修补术；②患儿年龄10个月—4岁；③美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；④患儿家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能不全及有心血管血栓风险的患儿；②对精氨酸、非甾体类抗炎药过敏的患儿；③有哮喘病史、胃肠道穿孔、溃疡及出血病史患儿。按照随机数字表法将研究对象分为布洛芬注射液组、布洛芬栓组与对照组，每组44 例。布洛芬注射液组44 例患儿平均年龄（1.52±0.38）岁，有男性患儿41 例，女性患儿3 例；美国麻醉师协会分级Ⅰ级41 例，Ⅱ级3 例。布洛芬栓组44 例患儿平均年龄（1.59±0.47）岁，有男性患儿40 例，女性患儿4 例；美国麻醉师协会分级Ⅰ级38 例，Ⅱ级6 例。对照组44 例患儿平均年龄（1.61±0.43）岁，有男性患儿38 例，女性患儿6 例；美国麻醉师协会分级Ⅰ级40 例，Ⅱ级4 例。三组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患儿均进行气管插管、全麻。进入手术室后，建立静脉通道，常规监测心电图、血氧饱和度与血压。依次静脉注射0.02 mg/kg 盐酸戊乙奎醚（批准文号：国药准字H20051948，生产厂家：锦州奥鸿药业有限责任公司，规格：1 ml：0.5 mg），0.05 mg/kg 咪达唑仑（批准文号：国药准字H20031071，生产单位：江苏恩华药业股份有限公司，规格：5 ml：5 mg），2 mg/kg 丙泊酚（国药准字H20123318，生产单位：西安力邦制药有限公司，规格：50 ml：1.0 g），2 μg/kg 瑞芬太尼（批准文号：国药准字H20030197，生产单位：宜昌人福药业有限责任公司，规格：1 mg），0.08 mg/kg 维库溴铵（国药准字H20084539，生产单位：安徽威尔曼制药有限公司，规格：4 mg）进行麻醉诱导。接麻醉机进行机械通气，依次静脉泵注7 mg/（kg·h）丙泊酚、0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼。根据患儿维持肌松需要追加维库溴铵。布洛芬注射液（国药准字H20203474，生产单位：成都倍特药业股份有限公司，规格：8 ml：0.8 g）使用前进行稀释，且浓度低于4 mg/ml。在停止瑞芬太尼和丙泊酚泵入后，为保证布洛芬及时完成滴注并充分发挥镇痛作用，在开始维持麻醉时，布洛芬注射液组开辟另外一个静脉通路，静脉滴注10 mg/kg 的布洛芬，布洛芬栓组给予5 mg/kg布洛芬塞肛（国药准字H10930049，生产单位：山西达因儿童制药有限公司，规格：0.1 g），对照组给予静脉滴注10 mg/kg 的生理盐水（国药准字H45020716，生产单位：广西昆泽药业有限公司，规格：250 ml：2.25 g）。所有患儿在首次用药4 h后再次给药1 次。

1.3 观察指标

比较三组术后不同时间疼痛情况、儿童疼痛行为量表评分、药物补充量及苏醒时间、不良反应发生情况。儿童疼痛行为量表评分包括可安慰度、活动、面部表情、哭闹及肢体动作5 个分项目，最高分10 分，评分1～3 分表示患儿无痛，4～10 分表示患儿有疼痛[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以（±s）表示，采用单因素方差分析进行组间比较；计数资料以[n（%）]表示，采用Fisher 精确检验或χ2检验进行比较。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组术后患儿疼痛情况比较

布洛芬注射液组术后0～1 h、1～2 h 疼痛比例低于布洛芬栓组及对照组，布洛芬注射液组及布洛芬栓组2～4 h 疼痛比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组术后患儿不同时间区间疼痛情况比较[n（%）]

2.2 三组儿童疼痛行为量表评分比较

布洛芬注射液组、布洛芬栓组不同时间点儿童疼痛行为量表评分低于对照组，且布洛芬注射液组低于布洛芬栓组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组术后患儿不同时间点儿童疼痛行为量表评分比较[（±s），分]

表2 三组术后患儿不同时间点儿童疼痛行为量表评分比较[（±s），分]

注：与布洛芬栓组比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别 例数 1 h 2 h 4 h 6 h 8 h布洛芬注射液组 44 2.73±1.22ab 2.67±1.21ab 1.79±0.65ab 1.36±0.59ab 1.05±0.47b布洛芬栓组 44 3.69±1.29b 3.32±1.58b 2.34±0.72b 2.09±0.52b 1.12±0.43b对照组 44 4.28±1.66 4.18±1.77 2.97±1.06 2.57±0.92 2.20±0.77 F 值 13.671 10.682 22.291 33.450 54.943 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 三组药物补充量及苏醒时间比较

布洛芬注射液组、布洛芬栓组舒芬太尼补充量低于对照组，且布洛芬注射液组低于布洛芬栓组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组瑞芬太尼补充量、丙泊酚补充量及术后苏醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 三组术后患儿药物补充量及苏醒时间比较（±s）

表3 三组术后患儿药物补充量及苏醒时间比较（±s）

注：与布洛芬栓组比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别 例数 舒芬太尼（μg） 瑞芬太尼（μg） 丙泊酚（mg） 苏醒时间（min）布洛芬注射液组 44 0.56±0.22ab 132.82±23.91 83.99±15.70 22.69±8.29布洛芬栓组 44 0.75±0.30b 133.69±21.28 83.59±12.63 21.57±5.97对照组 44 1.16±0.47 135.67±20.52 85.16±16.35 21.90±7.47 F 值 34.550 0.197 0.136 0.270 P 值 0.000 0.823 0.878 0.762

2.4 三组不良反应发生率比较

布洛芬注射液组、布洛芬栓组与对照组不良反应发生比较[3 例（6.82%）vs 2 例（4.55%）vs 1 例（2.27%）]，差异无统计学意义（χ2=1.048，P=0.592）。三组患儿均未发生呼吸抑制和嗜睡不良反应。

3 讨论

3.1 布洛芬的镇痛效果分析

Garcia J 等[4]研究表明，患儿静脉注射10 mg/kg 布洛芬，3 0min 后脑脊液和血浆药物浓度达到峰值，1.5 h 后显著降低，4 h 后低于20 mg/L 镇痛有效的血药浓度。本研究中患儿4 h 后再给药1 次，结果显示布洛芬注射液组术后0～1 h、1～2 h 疼痛比例低于布洛芬栓组及对照组，布洛芬注射液组及布洛芬栓组2～4 h 疼痛比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；布洛芬注射液组、布洛芬栓组不同时间点儿童疼痛行为量表评分低于对照组，且布洛芬注射液组低于布洛芬栓组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示脑脊液和血清药物浓度在术后8 h 一直高于镇痛有效阈浓度，布洛芬在中枢神经和周围组织充分发挥镇痛作用。此外，布洛芬注射液组、布洛芬栓组舒芬太尼补充量低于对照组，且布洛芬注射液组低于布洛芬栓组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组瑞芬太尼补充量、丙泊酚补充量及术后苏醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），因患儿个体间有较大差异，固定剂量舒芬太尼镇痛作用有较大局限性，因此直肠或静脉布洛芬给药可以克服这一局限，显著缓解患儿疼痛。

3.2 布洛芬注射剂较栓剂的优点分析

本研究表明，三组患儿患儿均未发生呼吸抑制和嗜睡不良反应，布洛芬也没有产生呼吸抑制作用，其中原因可能是布洛芬对患儿中枢神经系统影响更小。临床上患儿围术期镇痛也常用布洛芬栓直肠给药，围术期患儿药物用量通常依据公斤体重进行给药，栓剂的用药量精确度不如注射液用药，同时布洛芬静脉注射可以为患儿直接吸收，而栓剂直肠黏膜吸收的效率较低，并且受到多种因素影响[5]。栓剂中布洛芬的载体混合酸酐油酯敷料熔点低，直肠温度正常的情况下融化将布洛芬充分释放，但直肠低温时融化不充分的混合酸酐油酯会使布洛芬释放不充分，影响药物疗效[6]。直肠内给药也可能降低直肠黏膜血流量。同时，个别患儿对栓剂塞入肛门产生的异物感不耐受，作出排便动作，使药物颗粒排出体外。以上因素都会对布洛芬栓剂的吸收产生重大影响，造成药量不足，影响镇痛效果[7]。精氨酸是布洛芬注射液的敷料之一，其成分是一氧化氮合成酶底物，具有一定程度的药理活性。因此，布洛芬注射液能够产生一氧化氮，也可以发挥抗炎镇痛作用，降低术后手术切口的炎症反应，缓解患儿的炎性疼痛[8]。

综上所述，布洛芬注射剂给药与布洛芬栓给药可降低腹腔镜下腹股沟斜疝修补术患儿术后疼痛，能够有效辅助降低阿片类药物术后患儿镇痛，而布洛芬注射剂给药较布洛芬栓剂给药效果更好。