益气活血汤联合康复功能锻炼对踝关节骨折患者术后恢复的影响

康瑾婕

[摘要]目的探析益氣活血汤联合康复功能锻炼对踝关节骨折患者术后恢复的影响。方法选取2017年6月至2020年6月在厦门大学附属第一医院结束治疗的踝关节骨折患者80例为研究对象，所有患者均接受手术治疗，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组各40例，对照组术后采用康复功能锻炼治疗，研究组在此基础上采用益气活血汤配合治疗，对比两组患者治疗前后的骨钙素（BGP）、凝血指标[D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）]变化情况，及其治疗后踝关节活动度（背伸角度、屈曲角度、内翻角度、外翻角度），采用踝关节评分（Barid）、踝关节功能评分（AOFAS）评估其踝关节功能恢复情况，并采用简明健康生活状况量表（SF-36）评估其治疗前后生活质量。结果研究组治疗后的 BGP、踝关节活动度、Barid、AOFAS、SF-36评分均高于对照组，其对应的 D-D、FIB 指标均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论益气活血汤联合康复功能锻炼可促进踝关节骨折患者术后恢复，此治疗方案可显著改善患者骨骼、凝血相关指标及其踝关节活动度，在促进其踝关节功能恢复同时可显著提升其生活质量，临床价值较高，可进一步推广应用。

[关键词]益气活血汤;康复功能锻炼;踝关节骨折;术后恢复

[中图分类号] R687.4[文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）10-0072-04

The effect of combining functional rehabilitation exercise with YiqiHuoxue Decoction on postoperative recovery of patients with ankle fractures

KANGJinjie

Department of Rehabilitation， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Fujian， Xiamen 361022， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of combining YiqiHuoxue Decoction with functional rehabilitation exercise on postoperative recovery of patients with ankle fractures. Methods A total of 80 patients with ankle fractures who were treated with surgery in the First Affiliated Hospital of Xiamen University from June 2017 to June 2020 were selected as study subjects. These patients were randomly divided into the study group and the control group according to the random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with functional rehabilitation exercise after surgery， while the study group was treated with YiqiHuoxue Decoction on the basis of the treatment in the control group. The changes in bone Gla-protein （BGP） and coagulation indicators [D-dimer （D-D）， fibrinogen （FIB）] before and after treatment， and the post-treatment ankle mobility （dorsal extension angle， flexion angle， inversion angle and extroversion angle） were compared between the two groups. The ankle function recovery was assessed using the ankle joint score （Barid） and the ankle function score （American Orthopaedic Foot and Ankle Society， AOFAS）， and the quality of life before and after treatment was assessed using the Short Form-36 Health Survey Questionnaire （SF-36）. Results The BGP level and ankle mobility， as well as Barid， AOFAS， and SF-36 scores were higher while the D-D and FIB levels were lower in the study group than those in the control group after treatment， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion The combination of YiqiHuoxue Decoction and functional rehabilitation exercise can promote the postoperative recovery of patients with ankle fractures， and significantly improve the skeleton and coagulation-related indicators and the ankle mobility of patients， as well as significantly upgrade their quality of life while promoting the recovery of ankle joint function. Therefore， high clinical value and is worthy of further promotion and application.

[Key words] YiqiHuoxue Decoction; Functional rehabilitation exercise; Ankle fractures; Postoperative recovery

踝關节是由胫腓骨下端骨骼及距骨构成，是人体重要的负重关节，踝关节骨折在临床十分常见，其多是由于直接、间接暴力创伤所致，踝关节骨折常见于青壮年群体，随着年龄增长，老年人骨骼所发生的病理性变化也可能导致踝关节骨折，此外，若长期走路姿势不正确或过度运动等也可能导致踝关节积累性损伤，进而形成骨折[1]。若踝关节骨折患者病灶未得到及时妥善处理，随着病情进展其可能面临关节炎、骨折愈合不良等后果，以上症状对患者后期的日常生活也会造成严重影响[2]。临床需明确患者的骨折类型、症状体征等情况后才可实施对应治疗，目前针对此类患者一般会采取切开复位内固定手术进行治疗，其治疗效果已得到多方研究证实，但外科手术可能会导致患者肌肉、筋脉受到一定损伤，其血经相悖后可能出现肿胀、疼痛等气虚血瘀等相关症状[3]。鉴于此，做好患者的术后康复十分重要。本研究旨在观察益气活血汤联合康复功能锻炼对踝关节骨折患者术后恢复的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月至2020年6月在厦门大学附属第一医院（我院）结束治疗的踝关节骨折患者80例为研究对象，所有患者均统一接受手术治疗，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组各40例，纳入标准：①所有患者经足部 CT 等影像学手段检查后均确认为踝关节骨折;②经诊断均存在《中医病证诊断疗效标准》[4]中所提出的气虚血瘀证相关体征，主证：身倦乏力、疼痛如刺;次证：面色淡白、舌淡暗脉沉涩;③均统一接受切开复位内固定术治疗;④均已知悉本研究并已在相关同意书签字确认;排除标准：①存在切开复位内固定术相关禁忌证者;②存在其他感染性疾病或免疫功能缺失者;③存在踝关节韧带扭伤者;④对中药部分药材既往存在过敏反应者;⑤依从性较差不愿配合者。对照组中男22例（55.00%），女18例（45.00%），年龄27～ 40岁，平均（33.51±6.49）岁，该组中单侧骨折为27例（67.50%），双侧骨折为13例（32.50%），其中14例（35.00%）为病理性骨折，20例（50.00%）为暴力骨折，6例（15.00%）为积累性损伤;研究组中男21例（52.50%），女19例（47.50%），年龄25～ 42岁，平均（33.63±6.39）岁，该组中单侧骨折为25例（62.50%），双侧骨折为15例（37.50%），其中12例（30.00%）为病理性骨折，21例（52.50%）为暴力骨折，7例（17.50%）为积累性损伤，两组患者的年龄、性别、骨折部位、骨折原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准（20190922），所有患者均为自愿参与本研究。

1.2方法

所有患者入院后均先统一接受切开复位内固定术治疗，大致步骤为：①经 C 型臂 X 线及确定病灶情况后进行局部麻醉复位;②经股骨顶端做5 cm 左右手术切口，在 X 线引导下将导针置入髓腔;③确定好主钉位置后旋入刀片并进行固定，固定好锁钉及尾帽后置入负压引流装置并关闭术口。

两组患者术后统一实施康复功能锻炼，主要包括：①足趾训练，15 min/次，3次/d，足趾活动过程中注意避免引起踝关节活动;②抬腿训练，上下抬腿、前后弯曲膝盖，各重复30次为一组，两组/d，抬腿频率不可过快，角度不可过高;③嘱患者尝试站立或走动，若患者走动期间踝关节疼痛则立即停止;④对小腿三头肌、足背、胫骨等部位进行按摩推拿，过程中若患者出现肿胀、淤血等情况需及时处理。以上康复治疗应持续进行30 d。

研究组在对照组基础上采用益气活血汤配合治疗，具体配方：取黄芪20 g、当归10 g，川芎10 g、桃仁10 g，干姜10 g，炙甘草10 g 加水没过药面浸泡30 min 文火煮沸改小火再熬15 min，头煎、二煎各取汁150 ml 调和取汁300 ml 为1剂，1剂分两次口服，2次/d，持续用药30 d 后观察疗效。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1血清相关指标取所有患者清晨空腹静脉血5 ml 为样本，以速度3000 r/min 离心5 min 后对相关指标进行检测，检测设备为贝登公司提供的全自动生化分析仪，型号为 AU5800，骨钙素（BGP）、 D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）等均采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测，配套试剂盒均由武汉明的生物科技股份有限公司提供，BGP 参考值为：4～7 ng/L， D-D 参考值应<0.5 mg/L，FIB 参考值为：2～4 g/L[5]。1.3.2踝关节活动度正常情况下人踝关节背伸角度为20°～30°，屈曲角度为40°～50°，内翻角度最大为30°，外翻角度为30°～35°[6]。

1.3.3踝关节功能及生活质量评分踝关节评分（Barid）标准[7]：此量表为评估患者踝关节功能常用量表，包括疼痛、踝关节稳定性、行走能力、奔跑能力、工作能力、踝关节运动、放射学结果等几个方面，分值范围为0～ 100分，分值越高表明其踝关节功能越高。踝关节功能评分（AOFAS）标准[8]：此量表为评估患者踝-后足功能障碍常用量表，分疼痛、功能和自主活动及支撑情况、最大步行距离、地面步行、异常步态、前后活动、后足活动、踝-后足稳定性及足部对线等几方面，总分为100分，患者根据自身情况如实填写，分值越高表明其踝关节功能越好。简明健康生活状况量表（SF-36）标准[9]：此量表为临床评估患者生活质量常用的健康状况量表，满分为100分，分值越高表明其生活质量越好。

1.4统计学方法

本研究所有数据采用统计学软件 SPSS 22.0进行处理，计量资料以均数±标准差（ x ±s）表示，行 t 检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血清相关指标比较

治疗前，两组患者的血清相关指标比较，差异无统计学意义（ P >0.05），治疗后研究组 BGP 高于对照组，D-D、FIB 低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗后踝关节角度比较

经不同方式治疗后研究组患者踝关节背伸、屈曲、内翻、外翻角度均大于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3两组患者各项评分比较

治疗前，两组患者的Barid、AOFAS、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组上述评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

近年来，越来越多研究表明，对于实施手术治疗后的踝关节骨折患者，越早实施康复训练其踝关节功能恢复效果越好[10]。踝关节位置特殊，其骨折大多是由于暴力创伤所致，此类患者均会伴有不同程度关节疼痛及肿胀表现，从中医角度来说，踝关节骨折后血气、经络等均会受到牵连，气随血行，气血亏虚迁延不愈后可致气血淤积不散，气血瘀阻后不通则痛，针对此类患者除了需及时采取积极的康复训练外，还应从中医辨证论治角度对其进行活血化瘀之疗法[11]。

本研究结果显示，两组患者术后及时采取康复功能锻炼后其踝关节功能均得到一定改善，其 BGP 及凝血相关指标水平均得到显著改善，张庆丰[12]在其相关研究中表示，早期康复训练对促进患者踝关节功能恢复有重要意义;高祥祥[13]则表示，在予以踝关节骨折患者术后康复功能训练同时配合相应的中药方剂治疗效果更佳，本研究中，研究组患者经益气活血汤配合治疗后的康复效果明显优于对照组，考虑可能与此方剂的药理机制相关，益气活血汤由黄芪、当归、川芎、桃仁、干姜及炙甘草制成，此方剂中，黄芪归脾、肺经，其在益气固表表现作用显著，当归归肝、心、脾经，具有活血、补血、止痛之功效，川芎归肝经、胆经、心包经，既可行气活血，亦可止痛化瘀，桃仁归心经、肝经、大肠经，在活血祛瘀方面有着理想疗效，干姜入脾、胃、肾、心、肺经，既可温阳通脉，亦可补中驱寒，以上药材于炙甘草充分调和后可共奏活血化瘀、行气止痛之功效，针对此类伴气虚血瘀证的踝关节骨折患者可起到多靶点的治疗效果。经此方剂配合康复锻炼后研究组患者的踝关节功能各项评分及生活质量评分均高于对照组，其踝关节功能改善后对应的关节活动度也得到显著改善，差异有统计学意义（ P <0.05）。本研究结果与王永生等[14]研究结果基本一致，该学者在予以踝关节骨折患者术后康复锻炼配合益气活血汤治疗的基础上加用了中医针灸治疗，其结果显示该疗法可促进患者关节肿胀消退并降低其疼痛程度，对促进其踝关节功能恢复有着重要意义，曹岚等[15]学者在予以踝关节骨折患者术后益气活血中药方剂治疗的基础上，随证加入了穿山甲、苏木等消肿之药材，该研究结果显示，经此方剂治疗后患者的症状、体征改善情况更佳，且该学者还表示，中药方剂治疗此类患者的安全性较高。

综上所述，益气活血汤联合康复功能锻炼可促进踝关节骨折患者术后恢复，可显著改善患者骨骼、凝血相关指标及其踝关节活动度，在促进其踝关节功能恢复同时可显著提升其生活质量，临床价值较高，建议进一步推广应用。

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（收稿日期：2021-12-02）