循证医学视角下医院图书馆的信息服务路径研究

李日，徐行，高歌，伦志军

吉林大学第一医院图书档案馆，吉林长春 130021

循证医学作为当代临床医学发展新模式，为解决临床问题、采取有效治疗、判断疾病预后等提供了最佳证据和有利条件[1-2]。最佳的临床证据是医疗工作者运用循证医学解决临床问题的前提基础，然而繁忙的临床工作与知识的快速更新形成了医疗工作者开展循证医学实践的主要矛盾，临床医务工作者和医学生无法及时从日新月异的研究成果中获取证据支持指导临床实践[3-4]。医院图书馆是医学专业的学生、临床医护人员和科研工作者获取现代医学信息的主要渠道，应充分发挥专业优势，为医务工作者提供循证医学文献检索、筛选、质量评价等信息服务，实现医院图书馆的信息传递和知识再生功能。该研究选取2021年6—12月通过问卷星网络平台发放的问卷464份，旨在调查医学生的循证医学信息素养情况，评估医院图书馆在循证医学信息服务中存在的问题，为进一步优化图书馆循证医学信息服务内容和服务方式提供科学的数据参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过问卷星平台进行网络问卷发放，对吉林大学第一医院的本科生和研究生进行调查。根据吉大一院图书馆信息素养培训课程内容和教学目的设计调查问卷。问卷包括3部分内容：①指导语，主要是向被调查者介绍问卷目的，进而保证问卷的质量。②个人的基本信息，共包含4个问题，内容涉及被调查者的年龄、性别、目前学历及所学专业等信息。③医学生对循证医学的知识、态度和行为的调查，共包含13个问题，包括单选题和多项选择题，主要包括医学生对循证医学的知识、态度以及运用循证医学解决临床问题时遇到的障碍等问题。问卷的发放方式为网络发放，发放时间为2021年6—12月，主要通过医院的研究生和本科生微信群发放问卷，共回收问卷464份，其中有效问卷455份。

1.2 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，组间数据差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析

该次调查对象共包括455名，其中本科生136名，平均年龄（20.17±1.54）岁；男/女为1.0/1.3。硕士研究生319名，平均年龄（25.10±2.63）岁；男/女为1.0/2.1。

2.2 医学生对循证医学相关知识理解情况对比

在PICO检索规则、研究证据等级分类、发表偏倚概念的理解方面，研究生的理解程度好于本科生，差异有统计学意义（P＜0.05）；在系统评价概念、Meta分析概念和异质性分类概念理解方面，本科生和研究生的理解程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同类型医学生对循证医学相关知识理解情况比较[n（%）]

2.3 医学生对循证医学的相关态度和行为比较

医学本科生和研究生在对“循证医学了解程度”“了解循证医学途径”和“每周进行循证医学检索的次数”行为方面，差异有统计学意义（P＜0.05）。本科生对循证医学的了解程度较少（32.4%），而研究生对循证医学以基本了解占比最多（53.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）；本科生获得循证医学知识的途径以从带教老师获得占比最高，研究生获得循证医学知识主要通过教科书和讲座，只有1.5%的医学本科生从讲座方面获得循证医学，而研究生从讲座方面获得循证医学知识的人数比例高达22.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；本科生每周进行循证医学检索次数≤1的占比高于研究生（80.9%vs 62.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同类型医学生对循证医学了解和应用相关行为比较[n（%）]

2.4 文献检索差异分析

研究生和本科生在进行循证医学检索时选择的数据库存在差异，研究生选择数据库依次为Pubmed、中国知网、万方医学数据库、Web of Science和中国生物医学文摘数据库文摘版；本科生选择的数据库依次是中国知网、Pubmed、中国生物医学文摘数据库文摘版、Web of Science和万方医学数据库，两个群体在主要选择的数据库类型方面不存在差异，但是进行文献检索时选择的数据库顺序方面差异明显。见图1。

图1 医学生进行循证医学检索的数据库选择情况（%）

3 讨论

3.1 医院图书馆的循证医学信息服务路径

从20世纪90年代开始，循证医学因其注重最先进的科学研究依据、丰富的临床经验、患者的特殊情况而逐步取代了传统的经验医学，在全世界医学领域内开始迅速发展，成为一门新兴的学科[5]。科学的研究证据是循证医学的核心内容之一，强调有目的地进行文献检索，并运用正规的方法对临床文献做出评价[6-7]。随着“互联网+”时代的到来，如何从海量化、多样化的文献信息资源中精准地识别目标信息，并进行科学的评价成为了困扰医务工作者，尤其是医学生的难题。医院图书馆作为医院信息资源的集散地，理应抓住循证医学实践带来的机遇[8]，构建科学合理的循证医学馆藏资源体系、建设高水平的馆员服务团队、开拓全新的服务方式、提升图书馆信息服务的广度与深度[9]。

3.2 馆藏资源与馆员素质并重

医院图书馆的循证医学馆藏资源是开展信息服务的基础[10]。该研究调查结果显示医学研究生和医学本科生在进行循证医学检索时选择的数据资源存在差异，研究生优先选择英文数据资源，本科生优先选择中文数据资源。因此，为保障用户获取信息资源的全面性和多样性，医院图书馆在构建馆藏资源体系时应尽量全面覆盖循证医学信息资源，做到专业循证医学数据库与各大医学文摘、文献数据库互补，英文数据资源与中文数据资源兼备。吉大一院图书馆在循证医学馆藏资源构建方面，购买了专业的循证医学数据资源，如英文的The Cochrane Library和UP TO DATE以及中文的医脉通和中国知网临床诊疗知识库等，与其他医学和综合性文摘、文献数据库形成互补，为用户进行全面的循证医学检索提供了有力保障。此外，为了提高用户体验，提升图书馆的信息服务效率，该院图书馆定时收集和整理了各种有效、准确的循证医学网络信息资源，并建立了循证医学馆藏信息资源导航目录，通过院内OA网向用户推送资源信息，帮助用户搜集、筛选、组织和分析网络信息。

医院图书馆馆员的服务能力和服务水平是开展循证医学信息服务的保障。与传统的医学文献检索相比，循证医学的信息资源多以英文数据库资源为主，对馆员的英文检索水平、英文写作和阅读能力有较高的要求。在获得文献证据后馆员还要对信息进行剔除、鉴别、筛选及评价，这要求馆员要具备临床医学、流行病学和统计学专业知识。该院图书馆在人才建设方面，建立了涵盖情报学、护理学、统计学、流行病学和计算机科学等多学科的服务团队。同时，馆员应转变服务理念，提高服务意识，主动培养循证医学实践意识和科研思维，从“信息的搬运工”变成“信息的加工者”，实现信息服务向知识服务的飞跃[11]。

3.3 科研服务与教学服务并行

大学附属医院是集医疗、教学、科研为一体的研究机构，用户的类型呈现多样化特点[12]，医院图书馆在开展循证医学信息服务方面应根据不同用户群体需求，提供个性化、专业性的信息服务[13]。对于临床一线工作的医生、护士等用户，该院图书馆开展了临床馆员制度，融入临床一线，参与到疾病的循证诊治过程中，根据临床科室的治疗方向或科学研究方向，进行定题检索、临床指南和共识的撰写等循证医学学科服务。此外，该院图书馆定期进行了用户循证医学需求调查，针对不同的群体需求，不断优化循证医学信息服务的内容和方式。

2020年国务院办公厅印发了《关于加快医学教育创新发展的指导意见》，指出要加快推进医学教育改革创新，全面提高医学人才培养质量。强调在一流大学和一流学科建设中，优化医学人才培养结构，强化人才的实践能力和科研思维能力培养[14]。医学教育的核心是培养判断性思维素养，有研究指出早期的临床循证医学教学有利于医学生培养临床判断思维[15-16]。本科生和研究生教育是医学教育的重要阶段，为适应医学教育改革创新发展的需求，该院图书馆作为医院教学、科研的信息资源中心，一直积极参与本科生和研究生的循证医学教学，为本科生和低年级研究生开设循证医学信息检索、证据质量评价和循证医学相关基础知识的教学培训，培养了医学生的循证医学科研思维和临床实践思维。该研究发现医学研究生循证医学的基础知识水平好于医学本科生（P＜0.05），并且在循证医学行为实践方面，研究生和本科生在解决临床实践问题时的行为方式差异较大，提示图书馆在今后的循证医学教学方面应针对研究生和本科生的不同群体需求，开展阶段化、个性化的循证医学教学。本科生的循证医学教学应在高年级开展，进行循证医学检索、循证医学相关基础知识等基础教学，为本科生进行下一阶段临床学习和科研思维启蒙做准备；研究生循证医学教学应在低年级开展，注重证据质量评价和统计学相关知识等深层次教学，强化医学研究生的临床实践能力和科研思维能力培养。

综上所述，医院图书馆在循证医学服务方面，应根据研究生和本科生群体的不同需求，合理布局图书馆的馆藏资源，做到专业循证医学数据库与医学文摘、文献数据库互补，英文数据资源与中文数据资源兼备。不断提高馆员的信息服务能力和服务水平，组建具备临床医学、流行病学和统计学专业等多学科知识储备能力的循证医学信息服务团队。在教学实践方面，医院图书馆应做到尽早为高年级本科生和低年级研究生开设循证医学信息检索、证据质量评价和循证医学基础知识等内容的教学培训，培养学生的循证医学科研思维和临床实践思维，助力国家医学教育的创新发展。